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1、检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度60度。背伸50度60度，桡偏25度30度。尺偏30度40度，两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。 拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度40度。指肩关节为80度90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。 手指掌指关节屈曲80度90度，过伸0度20度，近侧指间关节屈曲90度100度，伸0度。
2、原侧指间关节屈曲70度90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度40度。术前准备局部皮肤剃去毛发，清洗干净。左上臂皮脂腺囊肿麻醉局麻。手术步骤以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳）沿囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎图1。术中注意事项1.在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行；若仅在一处分离，容易穿破囊壁。2.如不慎穿破囊壁，应擦去流
3、出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离。如囊肿分破后无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除，以防复发。3.如囊肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮出囊肿内容物，然后用纯石炭酸或5%碘酊涂擦囊壁内侧面，将其上皮破坏，使以后肉芽组织生长，减少再发机会。4.如囊肿已化脓，切开引流后也可用同法处理。手术中的止血方法1 压迫止血法2 结扎止血法3 电凝止血法4 局部药物止血术后处理术后67日拆线。1，一度传导阻滞：P-R大于0.2s（大于1格）；二度I型PR逐渐延长脱落。二型QRS周期性脱落；三度P与QRS无关，心房率大于心室率2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥
4、大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移0.1mV10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V1234
5、56; （前间壁看V123.前壁看V456异常Q波）;下壁看，aVF;侧壁看I，aVL，V56；后壁看V78病理性Q波，V12导联R增高.T波高耸胸部视诊(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）医.学全.在线(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(ku
6、ssmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。膀胱叩诊 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?答：不超过3000毫升三腔二囊管 (1)戴无菌手套（2分）。 1检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。(2分) 2取得患者理解及合作。(2分) 3在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插
7、人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。(2分) 4注气及牵引 证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0508kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45。左右(顺着鼻腔方向)。(2分) 5上述完成后再向食管囊注气5070ml，以压迫食管下段下13，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如
8、果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。(3分) 6拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫1224小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。(2分) 7同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治
9、疗，或手术治疗的准备。(2分)考官提问： 1气囊压迫期间，食管气囊每1224小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。2三腔管填塞一般以35天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。医学全在线 适应证 1肝硬化合并食管下段，胃底静脉曲张破裂。 2食管下段，胃底溃疡并出血者(如高位溃疡)，但食管上中段无法压迫止血。电击除颤 1)患者体位 平仰卧位 2)操作准备 手控电板，涂以专用导电胶开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择 同步除颤方式
10、选择能量：200(焦耳)首次除颤器充电 确定两电板正确 安放前电极：右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。3)确定无周围人员直接或间接接触患者4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!5)进行电击除颤，注意事项 1两电极必须紧压于胸壁 2 两电极必须分开 3涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上 4连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤！得分秘籍！：脓血便+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大中上腹部疼痛腰背部放射疼暴饮暴食、慢性胆道病史
11、淀粉酶的测定B超=水肿型腰部青紫腹穿（洗肉水样）+淀粉酶=出血坏死型 痛、吐、胀、闭香蕉/液平=肠梗阻体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙+血磷+碱性磷酸酶=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折中间清醒期（昏迷清醒昏迷）CT梭形血肿=硬膜外血肿转移性右下腹痛麦氏点压痛(老年人:隐匿性阑尾炎)= 阑尾炎进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或
12、贲门癌眼球运动检查 检查六条眼外肌的运动功能。 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。考官提问补充：正常瞳孔直径34mm，等大等圆，缩小6mm胃大切的手术消毒范围(1)消毒区域（范围）选择正确上至胸乳头连线，
13、下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75酒精洗手1次。(4)穿手术衣 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套 打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒外侧外界、臀部及大腿内后
14、侧上 23、会阴部至耻骨联合。测体温 腋测法；测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值3637。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.338为低热，38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。胸穿 （先测血压） 1模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上 2穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间 3常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸
15、润麻醉 4考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通排出液体，如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。医学 全 在线 术后处理正确 术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。胸膜腔穿刺术临床意义 答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等心脏的听诊 从二尖瓣区开始（位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处）肺动脉区（在胸骨左缘第二肋间）主动脉区（在胸骨右缘第二肋间）主动脉第二听诊区（在胸骨左缘第三肋间）三尖瓣区（在胸骨下
