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1、简述婴儿期的保健原则及重点：提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶；定期做健康检查和体格测量；预防疾病，防止意外，促进生长发育；完成基础计划免疫；促感知觉的发展，加强体格锻炼。 1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种 简述母乳喂养的优点：一、营养丰富，出乳含丰富的SIgA；二、钙磷比适当，钙吸收好；三、经济方便；四、加快乳母产后子宫复原；五、增进母子感情。 简述营养不良的分型及并发症：（1）消瘦型：能量缺乏为主。（2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（3）消瘦浮肿型。并发症(complication) ：1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A
2、缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明）4. 自发性低血糖。 简述维生素缺乏性佝偻病病因：日照不足、维生素D摄入不足、生长过速、疾病因素、药物影响 简述维生素缺乏性佝偻病激期的骨骼改变：出现PTH功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变，6月内，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨后部可有压乒乓球样感觉，78月变成“方盒样”头型及方头，“佝偻病串联”，“手 足镯”，1岁左右，“鸡胸样畸形”严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。 简述单纯性肥胖症的病因及肥胖症分度：摄入过多、活动过少、遗传和环境因素、出生体重、性别因素。根据身高标准体重
3、，超过同意升高人群的20%29%为轻度肥胖，3049%为中度肥胖，50%以上为中度肥胖。 婴儿添加辅食的原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种 简述早产儿的外观特点：外观特点 早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。 简述生理性黄疸和病理性黄疸
4、的区别 ：新生儿病理性黄疸A 生后24小时内出现黄疸B 血清胆红素205mol/L（12mg/dl）C 足月儿黄疸持续2周，早产儿黄疸持续4周D 黄疸退而复现E血清结合胆红素大于34mol/L（2mg/dl） 新生儿生理性黄疸A 生后25天出现黄疸B 一般情况良好C 足月儿14天内消退D 早产儿4周内消退 简述新生儿晚期代谢性酸中毒的原因及表现：晚期代酸的产生主要是内源性酸产生与肾脏泌酸之间的不平衡性，也即酸产生的正平衡有关，这种不平衡性可源于内源性蛋白质合成酸异常升高，肾泌酸异常减低或两者兼而有之。1.病史 人工喂养，有摄入较高酪蛋白的病史，特别是早产儿。2.体重不增 虽摄入热卡已达150k
5、cal/kg，蛋白质已达5g/kg，病儿体重却增长缓慢或不增，尤以低出生体重儿较明显。3.反应低下 精神萎靡，哭闹少，食欲低下，皮肤苍白，口周发青，肌张力稍低下;极低出生体重儿可表现有嗜睡，呼吸暂停。4.呼吸深长 除个别严重酸中毒外，一般呼吸深长均不明显。 简述新生儿肺透明膜病的发病机制、诊断要点：肺泡萎陷 缺氧酸中毒 肺小A痉挛 肺A压力增高 卵圆孔、动脉导管开放 右向左分流 肺组织缺氧加重 肺毛细血管通透性增高 纤维蛋白渗出 肺透明膜形成 气体交换受限。表现为出生后6小时内呼吸窘迫、呼气呻吟。X线表现为毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。 简述新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及治疗
6、原则：1、脑血流改变 2次血液重新分布以代偿缺血缺氧。有选择性易损性：若窒息缺氧为急性完全性，代偿无效，脑损伤发生在代谢最旺盛部位：丘脑及脑干核2、脑组织生化代谢改变 生化代谢改变：低血糖、代酸、可能的与发病相关的途径：能量代谢障碍、氧自由基、兴奋性氨基酸、钙超负荷等。3、神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死。早产儿：脑室周围出血、脑室内出血、白质病变。 治疗原则：及早治疗，综合治疗，序贯治疗，足够疗程 新生儿窒息ABCDE复苏：复苏方案 A（air way）尽量吸尽呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通气C（circulation）维持正常循环，保证足够心搏出量
7、D（drug）药物治疗 E（evaluation） 评价。前三项为重要，其中A是根本，通气是关键 。 川崎病的诊断标准：不明发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：1 周围肢体的变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮2 多形性红斑 3 眼结合膜充血，非化脓性 4 唇充血破裂 口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌 5 颈部非化脓性淋巴结肿大（直径大约1.5cm） 简述高渗性脱水的特征：伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mOsmL。 肺炎分类：一、病理：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎
8、。二、病因：病毒性、细菌性、支原体、衣原体、原虫性、真菌性、非感染性病因。三、病程：急性（病程3个月）。四、病情：轻症除呼吸系统外无全身中毒症状重症除呼吸系统外出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危象。 小儿肺炎抗生素治疗原则主要包括以下几点：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量足疗程，重症宜静脉给药。新生儿肺炎：常由B族链球菌或肠杆菌引起，前者首选青霉素，后者可选用氨苄青霉素，第2、3代头孢菌素治疗；葡萄球菌肺炎：可选用抗内酰胺酶抗生素，如苯唑青霉素，耐药者选用万古霉素；流感嗜血杆菌肺炎：可选用阿莫西林加克拉维酸；支原体、衣原体感染：可选
9、用红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等环内酯类药物。抗生素一般应使用到体温控制后57天，支原体肺炎至少用药23周，葡萄球菌肺炎疗程宜长，6周左右。 试述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点：多见于1岁以内小婴儿，在呼吸道感染和皮肤感染后突然高热不退，年长儿持续高热，新生儿低热或无热甚至体温不升。起病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮肤花纹，有麻疹样、猩红样皮疹。呕吐、腹泻、腹胀如鼓。患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥，休克。肺部体征出现亦早临床症状与胸片所见可不一致。 试述小儿肺炎合并发心力衰竭的诊断标准：突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增
10、高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。 试述肺炎合并心力衰竭的治疗原则：除镇静、给氧外，增强心肌收缩力；减慢心率，增加心搏出量；减轻钠水储留，减轻心脏负荷。 支气管肺炎时应用肾上腺皮质激素的目的及指征是什么：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。适用于中毒症状明显；严重憋喘，胸膜有渗出伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭时。 婴幼儿哮喘的诊断依据：A喘息
11、发作3次B 肺部出现哮鸣音，呼气相延长C 喘息症状突然发作D具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等E 一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽F排除其他引起喘息发作的疾病 变异性哮喘的诊断依据：A 咳嗽持续或反复发作1个月B 临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效C 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D 有个人或家族过敏史E气道呈高反应性，支气管激发试验阳性D排除其他引起慢性咳嗽的疾病 哮喘持续状态的处理：A 吸O 2 B 补液纠正酸中毒C 糖皮质激素类静脉滴注D 支气管扩张剂 法乐四联症的畸形组成如何：右室流出道梗阻；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚。 简述室间隔缺损的血流动力学改变：起初肺血流量的增
12、多，可通过肺循环阻力的自身调节使肺动脉压改变不明显，长期的肺血流量的增加，肺小动脉发生痉挛，肺小动脉长期痉挛，管腔内膜增厚，中层肌肉肥厚，管壁纤维长，管腔狭窄，使肺循环阻力日益增高，产生严重的肺动脉高压。肺动脉高压发展到一定程度，左向右分流量逐步减少，出现双向分流，最后形成右向左分流为主，使体循环的血氧含量降低，临床上出现紫绀，即Eisenmenger综合征，此时，左心室的负荷减轻，而右心室的负荷进一步加重。 简述房间隔缺损的血流动力学改变：出生时及新生儿早期右房压力可略高于左房，可出现右向左分流，出现暂时性的青紫，随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，分流转为左向右，分流量的大小取决
13、于缺损大小及两侧心室顺应性而不同。 右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。如缺损较大产生大量的左向右分流时，肺动脉压力则不同程度的增高，少数病人晚期出现肺血管硬化而致梗阻性的肺动脉高压，当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现持续青紫 法乐四联症患儿为何会突然昏厥：肺动脉狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重发作。年长儿常速头痛、头昏。 病毒性心肌炎临床诊断依据：1心功能不全、心源性休克或心脑综合征 2 心脏扩大（X线或超声心动图具
14、有表现之一）3心电图改变：R波为主的两个或两个以上导联ST-T改变持续四天以上 4CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性二、病原学诊断依据：确诊指标：分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性参考依据：粪便、血液分离到病毒，血中特异性IgM抗体阳性。 病毒性心肌炎的治疗：1 休息 2 药物治疗：抗病毒治疗、改善心肌营养、大剂量丙种球蛋白、糖皮质激素、抗心衰治疗、心律紊乱治疗 左向右分流型先天性心脏病的共同特征： 一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时右心压力左心即出现青紫；肺循环量易患肺炎，X线见肺门血管影增粗； 体循环量生长发育迟缓；心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。
15、急性肾炎严重病例的临床表现：高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。 肾病综合征的诊断标准：特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。为必备条件。 单纯性肾病与肾炎性肾病的区别。单纯性肾病：1、大量蛋白尿，持续时间 2周 2、低蛋白血症 3、高脂血症 4、不同程度水肿。肾炎型肾病 上述特征加以下四项之一者：尿RBC多次10/HPF,并证实为肾小球源性血尿者；反复出现或持续高血压 （排出激素所致）学龄儿童130/90mmHg 学龄前儿童120/80mmHg；持续性氮质血症 BUN 107mmolL （排出血容量不足所致）；血补体C3反复 简述小儿生理性贫血的原因：小儿出生后建立了肺呼
16、吸，血氧饱和度由胎儿时期的45%升至95%，血氧饱和度成倍的增加使红细胞生成素明显减少，骨髓造血功能下降，这是最主要的原因； 胎儿红细胞的寿命比出生后制造的红细胞寿命短生后胎儿红细胞逐渐破坏； 生后3个月是体重增长最快的阶段，血容量增加很多，红细胞被稀释。 简述营养性缺铁性贫血的血象特点：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。 简述小儿缺铁性贫血的诊断依据：一般表现（皮肤粘膜逐渐苍白，易疲乏，头晕耳鸣）；二、髓外造血表现（肝脾轻度肿大）； 35简 简述小儿结核病具活动性的指标：结核菌素试验强阳性反应；3岁、尤其是1岁婴儿未接
