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1、一、判别变态的基本元素 ： 痛苦、适应不良、不合理、不可预知性和失去控制感、少见的和非传统性、观察者不适、违背标准二、变态心理的定义：变态心理或者心理障碍，是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。心理功能紊乱涉及 认知、情感、行为三方面功能的损伤。心理和行为功能紊乱必须伴随痛苦而产生的，这一点是心理障碍的一个重要成分。功能损伤这个概念是非常有用的，这样的行为反应时不被一定的文化所期待的，是非典型性的行为，这一点也很重要。三、判断变态时应注意的几点：（一）判断的误差（二）观察者之间的分歧（三）观察者和行为者之间的分歧。行动者将自己的行为
2、判断为变态的情况是比较少的，其原因有三：1、他们比观察者有更多的可利用的信息。对于观察者而言不可预测和不可理解的事情，对于行动者来说则是可以预测和理解的。2、有心理创伤的人并非总是处于痛苦的状态。痛苦会产生也会消失。3、与观察者相比，人们通常倾向于用更加欣赏的眼光看待自己。（四）不要轻易下诊断。第一节 认识变态的历史一、 早期的认识（一） 超自然的解释 （二） 生物学原因 希波克拉底大脑机制涉及四种体液 血液、黑胆汁、黄胆汁、粘液。多血质描述的是一个愉快和乐观的人，黑胆汁意味着抑郁；粘液质描叙的是冷淡和行动迟缓。（三）心理学原因 1、催眠 梅斯梅尔2、佛洛伊德 布罗伊尔 自由联想第二章 对变态
3、的认识和理解第一节 经典的四大心理学流派一、 心理动力学派佛洛依德 假定人们都被赋予了一定数量的心力，这个理论称为“心理动力”。（一） 人格的三个过程 ：本我、自我、超我（二） 焦虑及防御机制 1、压抑 2、投射 3、替代 4、否认 5、升华（三） 性心理发展阶段 口唇期、肛门期、生殖器期、潜伏期、青春期。（四） 新精神分析理论 安娜.佛洛依德自我与防御机制 卡尔.荣格和阿尔德来福.阿德勒重点提出了集体无意识的概念；艾里克森最大的贡献在于他的个体全程发展理论。（五） 精神分析疗法 佛洛依德发展了自由联想的技术 移情 （六） 精神分析的优点心理动力学理论比较全面的对人格进行了描述，包括人格的发展
4、、人格的形成的方式以及在人类正常与异常行为中的思维、情感、经验、判断的各个方面。佛洛依德和马克思、达尔文一起被誉为19世纪最伟大的天才。他的最重要的观点可能就是构成正常和变态行为的心理过程在本质上是相同的。冲突、焦虑、防御和潜意识过程都不是变态人群的唯一特征。冲突的结果和防御的本质将决定行为到底是正常的还是变态的。(七)心里动力学的不足 （1）很难直接证明理论的成立与否（2）研究表明，循环论证，心里动力学理论经常不能被支持（3）在强调人的作用的同时，这些理论忽略了情境的作用。（八）精神分析和医学模式 二、存在主义和人本主义理论 （一）自由和选择（二）责任（三）意志力 马斯洛最为系统的描叙了人格
5、的建构。罗杰斯是最具有影响力的人本主义学家。三、行为模型认知行为模型或者社会学习模型：第一假设是环境决定论；第二假设是实验化；第三假设是乐观主义。（一）巴浦洛夫开创了经典性条件反射的研究 （二）华生与行为主义的兴起 （三）斯金纳与操作性条件反射桑代克阐述了效果率，操作性疗法 ：正强化 、选择性惩罚、消退、躲避学习、塑造等。（四）评价 行为模型对心理学的理解和治疗具有重要贡献。四、认知学派认知方法是作为对行为方法的一种自然反应出现的。认知疗法：改变效能预期；改变消极评价；改变归因；长期信念的改变。第三章 评估、诊断与研究方法二、临床访谈有哪些内容： 临床访谈、行为评估、身体检查、生理心理评估、脑
6、成像技术三、行为评估指在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。又叫自我观察或者自我监控。四、心理测量包括：投射测验、人格测量、智力测验、神经心理测验 投射实验 包括很多种提供模糊刺激的方法。罗夏墨迹测验是最早的投射测验之一，主要对信度和效度的考虑。 主题统觉测验是继罗夏墨迹测验之后最著名的投射测验。 神经心理测验中包括 本德尔视觉运动完形测验（单项）韦克斯勒记忆量表（成套） 鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验。 鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验包括 触觉和运动技能，语言和空间技能，精巧的和复杂的动作协调机能，书写、阅读、言语、算术的能力，以及智力和记忆加工的能力。一、 临床访谈有哪些？（一
7、）精神状况检查 外表和行为；思维和感知觉；情绪和心境；智力情况和意识状况。（二）无结构访谈 结构上是可变的，其中包括一些完全的无结构访谈。（三）结构化访谈 DSM结构化临床访谈第二节 心理障碍的诊断德国Emil Kraepelin 是首先将心理障碍从生物学区分出来的心理学家之一。国际和国内常用的诊断系统是 DSM 和CCMD （我国）美国心理障碍诊断和统计手册（DSM）（一）DSM-IV 对心理障碍的定义 导致个体痛苦或使得个体在一个或多个重要方面丧失功能的行为或者心理类型。DSM-IV 的一个优点是：包含了关于文化的讨论。（二）多轴分类 包括五个维度：轴I 临床综合症；轴II 人格障碍；轴I
8、II 总体的医疗状况；轴IV 心理社会和环境问题；轴V功能状况的总体评价 。第四章 心理病理现象第二节 常见的精神症状一、 感知觉障碍（一） 感觉障碍：1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适（二） 知觉障碍：1、错觉2、幻觉（幻听幻视、幻嗅、幻味、幻触其他幻觉 思维鸣响、机能性幻觉、内脏性幻觉）（三） 其他知觉障碍 1、视物变形症 2、空间知觉障碍 3、时间知觉障碍 4、非真实感。二、思维障碍（一）思维形式障碍 1、思维迫促，多见于躁狂状态。2、思维迟缓3、思维中断 4、持续言语 5、病理性赘述6、思维松弛 7、病理性象征性思维 8、语词新作 9、逻辑倒错性思维 （二）思维内容障碍1、妄想 指
9、一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。 妄想分为原发性妄想和继发性妄想。 临床上妄想可分为以下几种：（1）被害妄想（2）被控制妄想（3）关系妄想（4）夸大妄想（5）非血统妄想（6）罪恶妄想与虚无妄想（7）嫉妒与钟情妄想（8）贫穷与疑病妄想（9）其他类型的妄想。2、强迫观念 某一概念或念头在患者的脑子里反复出现。强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念 3、超价观念 直接涉及自我的确切信念。三、注意障碍注意涣散与注意减退是最常见的注意障碍四、记忆障碍临床上常见的记忆障碍症状有：1、遗忘症即回忆的丧失。2、错构是记忆的错误。3、虚构
10、。4、似曾相识症或熟悉感与旧事如新症或生疏感。五、智能障碍1、精神发育迟滞：先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁前）大脑由于各种致病因素，造成发育受阻或不全，使智能发育停留在一定的阶段，随着年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。2、痴呆：由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合症。（多发生老年人）六、心境障碍心境的性质发生改变时常见的症状有 1、抑郁2、高涨3、焦虑4、恐怖心境的波动性发生异常时，其临床症状有 1、情感淡漠 2、情感脆弱 七、意志行为障碍1、意志减退 2、意志缺乏 3意志倒错 4矛盾意向 八、运动行为障碍 1、精神运动性兴奋 2、精神运动性抑制（木僵、缄默症）3、作态4、刻板
11、动作 5、模仿动作 6、抽动 7、强迫行为 8、冲动与攻击行为 九、意识障碍1、嗜睡 2、意识浑浊 3、昏睡 4、昏迷 5、朦胧状态 6谵妄 7、意识改变状态十、自知力 又称内省力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念，是指患者对自己精神疾病的认识判断能力。第五章 神经症性障碍第一节 神经症概念的演变及其分类变化 国际疾病分类（ICD-9）将神经症定义如下：“神经症是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍，病人对病有相当的自知力，并且现实校验能力没有损害，这表现病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。行为可以大受影响，但通常仍保持在社会所能接受的限度之内，人格也没有瓦解。主要表现
12、有过分焦虑、竭斯底里症状，恐怖症，强迫症和抑郁。 分解为六条：1、没有任何可证实的器质性基础。2、有自知力。3、现实校验能力没有损害。4、行为保持在社会所能接受的限度之内。5、人格没有瓦解。6、有精神障碍，主要变现在焦虑、抑郁、竭斯底里症状、恐怖症、强迫症。CCMD-3的描述：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。第二节 焦虑障碍一、 概念 焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。二、惊恐障碍 CCMD-3一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。三、广泛性焦虑障碍 一种以缺乏明确对象和具体内容的提醒吊胆及紧张不
13、安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。第三节 恐怖症 一、 广场恐怖症 在这些场所出现惊恐发作，害怕自己会得不到帮助。二、社交恐怖症（单纯恐怖） （1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象主要为社交场合和人际接触；（3）常伴有自我评价和害怕批评；（4）排除其他恐惧障碍。三、特定的恐怖症 ：（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）恐惧对象是广场恐怖症和社交恐怖症中未包括的特定物体或情境，如动物、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术或尖锐的物品等；（3）排除其他恐惧障碍。第四节 强迫障碍强迫症包括两个成分：强迫观念和强迫行为。强迫观念指持续
14、反复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些念头是不受欢迎的，且很难被消除或被控制。具有强迫观念的人认为，这些想法是自己意识的产物，而不是外界强加的。他们也意识到这种观念是不合理的、过分的、不适宜的。因此，他们总会试图用另一种想法或行动来压制或协调这些想法。强迫行为是对强迫观念的反应，包括固定仪式（洗手、检查、抹擦）或心理活动。患者感觉自己这样做是迫于对那些强迫观念做出回应，强迫行为的目的是为了避免或减少焦虑、逃避恐惧的事件或情境。这些行为显然是过度了。强迫观念和正常行为的区别：1、强迫观念总是痛苦的，不受欢迎的，强迫闯入意识的。2、强迫观念来源于个体内部，而不是外界情境；3、强迫观念很难控制。第五
15、节 神经衰弱一、 临床表现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳神经衰弱主要情绪症状：烦恼、易激恼、心情紧张心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能的轻度和中度障碍。第六节 躯体形式障碍1、症状 ：疲劳、昏厥、心悸、月经问题、晕船、消化不良、背痛、关节或肢体痛、头昏眼花、胸痛、胃痛、头痛、性问题、睡眠问题、腹泻或便闭、呼吸困难。2、疑病症是一种烦恼和抑郁的状态，是一种观念，一种坚信不疑的情感状态。3、疼痛障碍的核心症状：出现在身体的一个或多个部位的疼痛导致了明显的忧伤或损害。心理因素能够解释这种障碍的发作、发展、持续或恶化。第六章 癔症及应激相关障碍第一节 癔症的分类起源和分类变化一、 历史 希波克拉底 和 柏拉图 二、CCMD-3对癔症的描述： 一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。第二节 转换障碍癔症躯体障碍（转换障碍） 分为以下类型：1、癔症性运动性障碍。2、癔症性抽搐发作。3、癔症性感觉障碍。第二节 分离障碍一、分离性遗忘症 二、分离性漫游症 符合癔症诊断标准；在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往，与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；有自我身份识别障碍
