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1、建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录工程名称R18009项目二期B标段建设单位南通协创置业有限公司施工单位南通华润建设工程有限公司监理单位南通市东大建设监理有限公司设计单位南通勘察设计有限公司勘察单位南通市建筑设计研究院有限公司计划开工时间计划完工时间验收内容及自评意见验收项目验收记录基坑支护、基底加固是否按设计及规范要求完成，强度是否达到设计要求降水井是否已完成且降水深度达到设计要求基坑周边建筑物、构造物、管线是否已得到保护基坑及周边环境监测点是否已按监测方案布置完成，是否符合设计及规范要求且取得初始值施工方案、安全技术和管线交底及各项应急工作的准备是否就绪法律、法规、规章制度规定的其他条
2、件验收意见符合开挖条件 不符合开挖条件验收单位施工总承包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年 月 日分包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员：年 月 日监理单位专业监理工程师：项目总监理工程师：年 月 日监测单位项目技术负责人：年 月 日勘察单位 项目技术负责人： 年 月 日设计单位 项目技术负责人： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日专家论证组组长：年 月 日 建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表项目名称验收时间年 月 日建设单位设计
3、单位施工单位监理单位分包单位验收部位序号项目验 收 要 求验收结果1支护、土方、降水、监测方案方案应有针对性的，应按方案实施。2坑壁荷载积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。3降排水措施基坑施工应设置有效的降排水和防止坑外的水流入基坑的措施，应有保护临近建筑物、管线、道路等措施，基坑应有护壁措施。4基坑支护及周边环境监测基坑支护应按照设计文件、监测方案和规范要求进行监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行监测。5土方开挖施工机械进场应经验收合格，司机操作应接受交底，持证上岗，机械作业应符合安全操作规程，开挖程序、分层开挖的深度应符合方案要求。6临边防护超过2m深的基坑
4、四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18cm的挡脚板或40cm的挡脚板，作业人员上下基坑应搭设专用通道。7作业环境基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。8应急预案措施专项方案应制定应急预案措施，措施应有针对性，应急预案措施应得到落实，出现监测数据报警时应及时处置9基坑分段验收应按规定进行深基坑工程分段验收验收结论合格 不合格验收意见施工总承包企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员： 年 月 日分包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人
5、员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员：年 月 日监理单位专业监理工程师：项目总监理工程师： 年 月 日勘察单位 项目技术负责人： 年 月 日设计单位 项目技术负责人： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日专家： 年 月 日注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。2超规模危大工程应经专家验收。高大模板支撑安全验收表工程名称搭设部位搭设高度（或其他规模）特种操作人员持证情况证书符合性专项方案编审程序符合性安全技术交底情况钢管扣件进场验收情况材质规格与方案的符合性外观质量检查情况使用前质量检测情况方案符合性验收检查内容方案要求检查验收记录符合
6、性立杆间距梁底板底步距立杆垂直度扣件螺栓拧紧拧紧力矩抽检数量： 合格数量：梁底扣件数量抽检数量： （是、否）已100%合格其余部位安装扣件数量不合格数量： （是、否）重新拧紧立杆基础扫地杆设置立杆连接方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）法规符合性验收序号验收项目验 收 要 求验收结果1施工方案有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前必须进行安全技术交底。2支架材质钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂
7、合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检测合格。3支架基础高大模板支撑系统搭设前，应对需要处理或加固的地基、基础进行验收。基础应坚实、平整、承载力符合方案要求，支架底部垫板符合规范要求，底部设纵、横向扫地杆，有必要的排水设施。4立杆连接、支架构造与稳定立杆应采用对接、套接或承插式连接方式，水平杆的连接应符合规范要求；当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小于1m。立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度小于规定值。梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水
8、平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值内。模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于150；拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件：钢杆件不大于350。支架与主体结构连接牢靠，钢管扣件的拧紧扭力矩应按规范要求检查，可调底座、托撑螺杆直径与立杆内径配套正确使用，可调底座和托撑应质量合格，托撑使用时伸出长度符合规范要求。模板支撑系统应为独立的系统，禁止与物料提升机、施工升降机、塔吊等起重设备钢结构架体机身及其附着设施相连接；禁止与施工脚手架、物料周转料平台等架体相连接。5施工荷载模板上施工（均布、集中）荷载不超过设计计算要求；模板
9、上堆料及设备分布合理。6支模作业 混凝土浇筑准备支拆模板及混凝土浇筑前应对照方案要求进行安全技术交底。泵送支架稳固可靠，浇筑过程应有专人对高大模板支撑系统进行观测。小车运送应垫板或搭通道, 通道两侧设栏杆及踢脚杆，混凝土浇筑按方案规定顺序进行。7作业环境有可靠立足点，2m以上应搭设脚手架或设操作台。区域内临边、洞口有防护措施。交叉作业有隔离防护措施。验收意见合格 不合格搭设班组（分包单位）企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年 月 日施工总承包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案
10、编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年 月 日监理单位专业监理工程师：项目总监理工程师：年 月 日专家：年 月 日注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。2. 超规模危大工程应经专家验收。落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）工程名称施工单位项目经理搭设高度 m序号项目验 收 要 求验收结果1施工方案有专项施工方案,方案能正确指导施工；50m以上的脚手架搭设方案应经专家组论证。2材质无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用3基础基础平整夯实，硬化，有排水措施，垫底脚板或垫块符合规范要求，必须按规范要求设置纵横向扫地
11、杆4立杆立杆纵距、横距符合规范或方案要求，接头错开不在同一步距内，一般里立杆距墙面20cm，垂直偏差50cm，搭接时接头不小于1m，步距符合规范要求横向水平倾斜上，主接点处必须设置一根，靠墙一端的外伸长度不应大于0.4L及不应大于50cm。6连墙拉接连墙拉接每两步三跨或三步两跨设置；24m以上脚手架符合设计要求，拉撑材料及方法应符合规范要求，采用刚性连接。7剪刀撑剪刀撑设置符合规范或设计要求，自下而上连续设置，水平夹角4560，接头用钢管扣件搭接，搭接长度不小于1m，搭接扣件不少于3个。8脚手板施工层以下每隔10m应有封闭措施，竹脚手笆操作层应满铺，四周绑扎平整坚固，全高至少满铺4道，不能有探
12、头跳板。9防护措施在架体外立杆内侧设置两道防护栏杆，上栏杆高度为1.2m，中栏杆居中设置，作业层设置不小于180mm的挡脚板。脚手架必须高于操作面，转角处封闭不留豁口，双排脚手架横向水平杆靠墙一端至墙装饰面的距离不应大于100mm,脚手架内立杆与墙面距离大于150mm时，应做水平防护，外侧应用合格密目安全网封严。10接地避雷架体连续长度不超过50m设防雷接地装置一处，四角设接地保护，接地电阻30。11通道脚手架应有设置符合要求的专用上下通道。验收意见搭设班组（分包单位）意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年 月 日施工总承包单位意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员： 年 月 日监理单位意见：专业监理工程师：项目总监理工程师：年 月 日专家意见：专家：年 月 日
