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1、正性肌力药物 （俗称强心药） 顾名思义是指通过多种途径提高心肌收缩功能， 增强心室 排空能力的药物，临床中常用于左室射血分数下降的收缩性心力衰竭（heart failure withreduced left ventricular ejection fraction , HFrEF）治疗，以维持患者血流动力学等指标稳定，这样不仅可以改善患者症状、降低住院率，而且还可以为进一步治疗（如心脏移植、安 装心脏辅助装置等） 提供条件。 然而，目前强心药物使用存在一些风险和不良反应，需要我 们高度重视。 本文就目前临床上常见的正性肌力药物及相关研究进行总结， 供大家共同学习1. 地高辛地高辛是目前临床上
2、使用最广泛的正性肌力药物， 具有增强心肌收缩力同时减慢心率、 不增 加心肌耗氧的优点，主要用于慢性 HFrEF 伴或不伴心房颤动的长期治疗。（1）地高辛可改善 HFrEF 患者症状并降低住院率，但不减少死亡率1。（2）如果稳定性 HFrEF 患者中断使用地高辛可使症状恶化2。（3）建议地高辛血药浓度0.50.8ng/ml，如1.2ng/ml可增加死亡率。2. 多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要通过激活B1受体增强心肌收缩力，提高心输出量，但部分患者可因其激活B2受体扩张外周血管而导致低血压。1 ）多发酚丁胺用量为 5 7.5ug/kg/min 可改善患者症状。5。2）多发酚丁胺可引起少数患者是酸性粒细胞
3、性心肌炎和嗜酸性粒细胞增多症3）高剂量多发酚丁胺可增加心肌耗氧量、心律失常发生风险和死亡率3. 多巴胺多巴胺是内源性儿茶酚胺，其作用机制与剂量相关。(1) 低剂量(v 3ug/kg/min )作用于多巴胺受体可扩张冠状动脉和肾动脉；中剂量(310ug/kg/min )作用于B受体可增加心肌收缩力和心率；高剂量(1020 ug/kg/min )作用于a受体可收缩外周血管增加后负荷。(2) 高剂量多巴胺可导致心律失常，增加心肌耗氧量，从而增加患者死亡率。4. 去甲肾上腺素去甲肾上腺素是内源性儿茶酚胺，同时激活B和a肾上腺素能受体，可增加心肌收缩力和心率并收缩外周血管。(1) 休克患者使用去甲肾上腺
4、素可获益，心源性休克患者使用去甲肾上腺素较多巴胺生存 率高。(2) 建议予中心静脉给药，外周静脉易致皮肤坏死。(3) 高剂量去甲肾上腺素可导致心律失常，增加心肌耗氧量，从而增加患者死亡率。5. 米力农米力农通过抑制磷酸二酯酶增加心肌细胞内钙离子浓度，增加心肌收缩力。 米力农较安慰剂可明显增加死亡率和心律失常风险， 建议用于特定人群， 如心源性休克患者和因外周脏器衰 竭所致不能充分利尿患者等 6。6. 左西孟旦左西孟旦是钙增敏剂， 通过增加心肌细胞对其内部钙离子的敏感度增加心肌收缩力，而且可通过开放血管平滑肌细胞上的钾通道扩张外周血管， 因此左西孟旦可降低前后负荷。 理论上 左西孟旦不增加心肌细
5、胞内钙离子浓度， 可不增加心律失常风险， 但关于左西孟旦安全性 (是 否降低死亡率？是否引起低血压？是否引起心力衰竭加重？)和临床有效性的研究仍存在争议。7. Omecamtiv MecarbiOmecamtiv Mecarbil是心肌特异性肌球蛋白激活剂， 激活横桥间ATP酶, 引起横桥运动增强， 从而增加心肌收缩力。 目前该药物正在进行临床n期试验，发现可降低左室收缩末期和舒张末期容积并增加左室射血分数7,8。表HFrEF常用正性肌力药物总结药物种类作用机制使用方袪注意事顶地高辛细胞瞋Na-K 泵抑制剂口服；0.12505mg qd蔡忌证：与钙注射剂合用任何洋地 黄制剂中勇室速、室顫肥厚型
6、檀阻 性心肌病预激综合征佯序颤或序扑 煩用；低钾血症不完全性房室传导 阻滞高钙血症甲减缺血性心脏病 心梗心肌炎肾功能罡损害 疑有洋地黄中毒时应监测地高辛血药 浓度梦巴肢肾上腺素能 和勢巴胺受 休激动剂（与刑量相 关）静脉滴连： 一般情况z 1-5kg min 起始，10 分 t中內臥1 昭kg min 速度递壇，以达到最 大疗效；危重情况：5igkginni 起始熔后以每分钟 51 Ou呂k年min増至 205Dgkg.min；以 达到满惫敕应煩用；嗜锯细胞瘤丙蚩性血管病 频礬发作室性心律失常使用前首先纠正低血容量，使用后监测 心电、血压、及歸量多巴断丁肾上腺素能 受体激动剂（作用效果 pp2
7、a 受体）静际滴注：2.S1 Oug.kg min蔡用：肥谆型桓1&性心肌病与碳醱 氢钠等减性药物混合懐用;房颤高血压严重机橄檀阻， 如肓度主动脉IS狭窄室性心律失常 応15与p受体IB滞剂合用便用前首先纠正低血容量，侵用后监测 心由園、rrtiff续表药物种类作用机制使用方袪注意事项去甲肾上 除素内源性儿茶 酚肢，同时 激活B和口 肾上慷素能静脉滴注；用了葡萄糖注射液 或葡萄耦氯化钠注射 液稱释后2M-g.min起始，调整滴 速U这到血JE升到理 想水平；维持量2F p.& min滴注基用；与含卤素的麻醉剂合用与宜 他儿茶酚胺类药合用可卡因中毒心 动过速慎用：缺氧高血压动歸醮化甲 亢椿尿病闭
8、塞性血管炎血栓病 葯物外購可引起局郎组织坏死磷酸酣酶 抑制剂静脉注射：员荷量25轉k引510 分钟缓慢薛注，以后0 25l.Og k禺nun 维 持。毎日不超过 l.lSmkg口 服:2_5 7.5m g qid禁.用：低血压心动过速严 重那腹狭程病娈肥厚型槐阻性心肌病 煩用；急性缺血性心脏病肝肾功能 不全孕妇及哺乳期妇女和儿童 用药期间应监测心率、心律、血压、必 裳吋调整剂量左西孟旦钙增敏剂静脉注射：员荷量为 612pgkg,时间应大 于10分钟，以后 O.gkg,min 维持as：对左西盂旦或其它任何繃斗过 敏显著影响心室充盈或和射血功能 的机械性阻塞性康病严重的肝肾肌 釀酊清陰率30mlmin）lJb能损伤严重 低血压和心动过速有尖端扭丰型室速 病史儿童煩用：缺血性心脏病合并贫血输连结東后，无创监测至少应持续45 天，监测应持续到血压降到最低值并幵 始升高OmecaEuthMccarbil促逬肌球蛋 日和肌动蛋尚不明确尚不明确注：qd毎日一次f qid毎日四次（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容,供参考，感谢您的配合和支持）
