《急诊救治群体烧伤患者的体会.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊救治群体烧伤患者的体会.docx（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急诊救治群体烧伤患者的体会2008年2月28日下午1点05分，某公司车间发生一起锅炉爆炸事故。造 成1人当场死亡，4人重伤，另有26人不同程度受伤，送入我院救治的共22例。 现将急诊救治体会报道如下。1临床资料1.1 一般资料：本组22例均为男性，年龄1545岁，平均28岁；其中特大 烧伤面积90% （其中m度占84%） 1例，烧伤面积38%伴右梳骨开放性骨折1 例，烧伤i8%nin度伴急性硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血1例，全身多处烧伤 15%II度伴头皮挫裂伤1例，头面部及四肢烧伤2%10%II度17例；其中吸入 性损伤6例，气管切开3例。1.2 方法1.2.1 启动紧急抢救预案：该批烧伤患者
2、伤后2030分钟内陆续送入我院急 诊科。我院迅速启动大批烧伤救治预案，开放绿色通道，由院领导及有关科主任、 护士长、后勤人员等组成抢救小组，按其各自的任务履行抢救职责，统一组织协 调。各护理小组迅速进行伤员分类，分流病员。分诊护士主动到急诊门口接待并 立即查看伤情，根据伤情的轻重缓急安排到不同的就诊区域，决定进一步的处理。 并为每一位患者佩戴上腕带，写上姓名、年龄、性别，以便于核对与统计。1.2.2 休克期液体复苏：本组患者入院后快速建立两条以上的静脉通路均采 用BD留置针，其中2例进行了深静脉留置。输液过程中遵循先盐后糖，先晶后 胶，先快后慢的原那么。采用国内通用的公式，即伤后第一个24小时
3、晶胶体输液 总量=烧伤面积x公斤体重xl.5+2000 ml。前8小时输入总量的50%,晶胶比例1 : 1,对有休克患者，根据休克的轻重程度，给予额外补充1040 ml/kg的晶体液。 胶体以血浆为主，在血浆未到的情况下以淀粉代替血浆，为休克期补液赢得最正确 时机。本组1例特大面积烧伤患者留置导尿管流出血尿，给予5%碳酸氢钠250 ml 静脉滴注，以碱化尿液。1.2.3 吸入性损伤的处理：木组患者有6例合并有不同程度的吸入性损伤， 我们对面颈部肿胀明显伴呼吸困难的3例患者进入抢救室后迅速施行气管切开。 对轻中度吸入性损伤者，密切观察呼吸变化，休克期暂禁食，改换体位时随时了 解患者有无呼吸困难。
4、1.2.4 烧伤创面的处理：对该批烧伤患者入急诊室后进行了创面的保护及清 创处理，烧伤创面给予涂磺胺喀咤银及聚维酮碘敷料包扎，并且保证了创面敷料 的干洁。本组1例特大面积烧伤患者伤后在急诊科立即行焦痂减张切开术，肢体 切痂后进行有效的创面清创，聚维酮碘敷料包扎。2结果22例烧伤患者中，3例在急诊科紧急做气管切开；1例特大面积烧伤进行急 诊焦痂切开术；伴有急性硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血1例紧急送入手术室急诊 手术；头面部及四肢多处烧伤的患者进行创面的清创处理，给予涂磺胺喀咤银及 聚维酮碘敷料包扎后送入烧伤病房。本组无死亡病例发生。3讨论3.1 建立群体烧伤救治应急预案：患者在最短的时间内接受正规
5、治疗是大批 烧伤救治成功的关键。群体烧伤的特点多是伤员多，伤情重，现场混乱。目前， 国内对公共卫生突发事件已建立应急预案，但尚未提出具体的成批烧伤救治应急 预案，通过本组大批烧伤的救治，制定应急预案是不可缺少的。因此平时要认真 组织学习，并加强经常性地对应急处理预案的模拟演练，提高应急能力。院部领 导组织抢救小组，合理的安排与指挥。如有一旦类似的突发事件的发生时，立即 启动紧急预案，迅速开放绿色通道，使救治工作开展得更加顺利，以提高大批烧 伤救治的成功率。3.2 休克期复苏:烧伤休克是严重烧伤患者早期死亡的主要原因，在大面积烧 伤患者的治疗中能否及时有效地快速液体复苏是防治休克的关键。休克期（
6、第一 个3648小时）由于大量体液渗出，要及时输入大量的液体。但大面积烧伤患者 此时血管充盈度差，弹性不好，会给穿刺带来一定的困难，为争取抢救的时间， 多采用BD留置针及深静脉置管。不管哪种输液途径都要首先确保静脉输液通 畅，穿刺部位妥善固定，防止阻管或脱出。并强调个性化补液，根据患者的心率、 尿量来调整补液的速度。尿量是临床上了解烧伤患者复苏效果最灵敏的指针之 一，尿量应达80100 ml/h。同时注意尿色的情况，出现尿血时，碱化尿液以 减少血红蛋白与肌红蛋白在肾小球、肾小管的沉积，减少急性肾功能衰竭的发生。 同时还要注意观察患者末梢温度、有无烦躁及口渴等情况。只有休克期平稳过渡 了，患者才
7、不会出现脏器功能衰竭的并发症，患者免疫功能才能得到最大限度的 保护。3.3 群体烧伤伴有吸入性损伤：成批烧伤伴有吸入性损伤的伤情重，治疗难 度大，是成批烧伤患者的主要死亡原因3。早期气管切开是大面积烧伤伴吸入 性损伤的重要环节，不仅保证了呼吸道的通畅，而且便于对呼吸道内浓痰、血性 分泌物及脱落气管黏膜进行清理。因此对群体烧伤患者应放宽气管切开指征，坚 持早期行气管切开或术前预防性的气管切开4。有效的提高了大批烧伤的抢救 成功率。3.4 烧伤创面处理：烧伤创面处理决定着烧伤疗程及愈后的生活质量。首先 要保护创面防止继续损害。也是预防烧伤感染的主要措施之一。特别是烧伤后 57天及伤后24周的溶痂期
8、，极易引起败血症。肢体焦痂尽早在伤后切开，焦 痂切开可减少患者对有毒有害物质的吸收，缓解组织内部压力，改善血液循环， 减少内脏并发症的发生5。由于早期切开焦痂，植皮成活率高达98%以上，创 面提前封闭，有效地缩短疗程。对手部等功能部位的深度烧伤采用整形技术修复, 减轻了瘢痕挛缩，最大限度地改善了外形和功能，降低致残率。参考文献：3.5 李天宇，赵俊祥.应用MEBO治疗80例大面积烧伤休克病人体会J.中 国烧伤创伤杂志,1995, 3： 18.3.6 郭振荣，盛志勇，高维谊，等.休克期切痂有助于控制或减轻感染并发症 J.中华外科杂志,1995, 33 (7)： 406.3.7 李文军，杨晓东，张宏，等.成批烧伤合并吸入损伤的临床特点分析J. 实用医药杂志，2002, 19 (2)： 94.3.8 郑庆亦，蔡少甫，陈锦河，等.应用“四旱”方案提高成批烧伤的救治水平 J.中华整形烧伤外科杂志，1999, 15 (4)： 247.5郭振荣.烧伤学临床新视野M.北京：清华大学出版社，2005.298.
