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1、北京城市社区中低收入空巢老人养老服务探究以乐龄为例（北师大社发好声音组）摘 要：随着人口老龄化的加剧，养老服务发展滞后，其中中低收入空巢老人问题又成为老龄化社会养老问题中突出问题。本研究以北京市乐龄养老服务机构为例，通过一系列的文献研究、问卷调查和案例比较、实地调研，小组焦点讨论及个人访谈方式，旨在围绕北京市城市社区中中低收入空巢老人养老服务问题通过对养老服务机构乐龄的个案做出深入分析，在此基础上对促进乐龄发展以及解决中低收入空巢老人养老服务模式做出探索。关键词：空巢老人 社区养老服务 乐龄一、 北京市中低收入空巢老人及养老服务现状（一）北京老龄化及空巢老人状况我国的人口老龄化具有老年人口数量
2、大且老龄化速度快的特点。随着我国老龄化形式的日益严峻, 全社会对老龄问题愈发关注,养老服务工作更是成为人们关注的焦点。根据我国第六次全国人口普查结果显示，60岁及以上老年人约1.77亿，占总人口比重为13.31%。根据北京市老龄办发布的北京市2011年老年人口信息和老龄事业发展状况报告显示，截至2011年底，全市户籍总人口1277.9万人，其中60岁及以上老年人口247.9万人，占总人口的19.4%，老年抚养系数为27.6%，这意味着每3.6个60岁以下的劳动人口要抚养1个老人。户籍人口中纯老年人家庭人口45万人，占老年人口总数的47.6%。纯老年人家庭是指家庭全部人口的年龄都在60岁及以上的
3、家庭，包括独居老年人家庭；夫妇都在60岁及以上的老年人家庭；与父母或其他老年亲属同住的老年人家庭，这些老人又被称为“空巢老人”。在老人行列中，“空巢老人”的逐年增加成为养老的又一个社会性问题，他们与子女不在一个城市或一个地区，常年一个人生活，孤独寂寞，安全难有保障，病重无人知晓，这些空巢老人的养老问题已成为老龄工作面临的新问题。（二）北京老龄化问题应对为应对老龄化，近年来，北京市多部门从就医、日常照护、文体活动、精神慰藉等多层面，出台优待政策。早在2009年，北京就下发关于加快养老服务机构发展的意见提出北京市养老服务要努力实现“9064”新模式，即“到2020年，90%的老年人在社会化服务协助
4、下通过家庭照顾养老，6%的老年人通过政府购买社区照顾服务养老，4%的老年人入住养老服务机构集中养老”，逐步建立起集中照料服务与社区居家服务互为补充的养老服务体系，推动老年福利服务由补缺型向适度普惠型转变。2009年11月，按照政府主导、部门协作、社会参与、个人自愿的原则，为了进一步满足老年人居家养老服务需求，北京市民政局、市残联制订出台了北京市市民居家养老服务“九养”办法全面推进居家养老助残服务工作。包括向符合要求老年人每人每月发放100元养老(助残)券，设立养老(助残)餐桌和托老(残)所规范化试点，为符合条件的空巢老年人安装紧急医疗救援呼叫器(“一按灵”)， 发展养老(助残)服务单位，开展生
5、活照料、家政服务、康复护理、精神慰藉、老年教育、其他服务等六大类服务。开通“北京市养老(助残)96156精神关怀服务热线”，推进“心灵家园”活动，为老年人提供身心关爱服务。为有需求且符合条件的老年人(残疾人)累计配备“小帮手”电子服务器等。（三）北京空巢老人需求与满足据刘辛调查结果显示，从空巢老人总体对最需要的生活需求的选择看，总体上空巢老人的服务需求情况有四类，分别为生活照顾、日间照料、清洗衣物和生活用品代购。其中生活照顾类服务项目中卫生清扫和老年饭桌所占比重最大，为49.5%和41.55%。空巢老人最需要的两个精神需求类服务项目是休闲娱乐活动(64.08%)和陪同聊天服务(48.56%)。
6、法律咨询所占比重为21.68%，而婚介服务仅占0.48%。最需要的两个医疗护理项目分别为:定期检查并提供保健服务(48.39%)和陪同看病服务(30.89%)。调查中83.35%的受访空巢老人选择了居家养老方式。多数人是由于比较自由，可以自己安排时间因而选择居家养老。另外还有相当一部分人是因为居家养老有熟悉的社区环境和人际关系，以及居家养老时子女看望方便这两项原因。因为经济原因及社会养老机构费用高而选择居家养老的也有一部分人。但因为传统观念影响而选择此种养老方式的仅占一小部分，而大多数空巢老人选择社会机构养老是为了减轻子女的负担。二、 乐龄养老服务机构的现状及问题分析（一） 乐龄基本情况乐龄，
7、前身是2006年成立的民间草根机构“乐龄合作社”，是一家针对中国老龄化问题，致力于推动中国社区居家养老服务的民间公益机构。发起人王艳蕊彼时的想法是根据老年人的兴趣爱好，在社区内推广沙龙、茶社、互助服务等活动。2008年底注册成立北京乐龄老年文化发展有限公司。2011年10月注册成民办非企业单位，北京市石景山区乐龄老年社会工作服务中心。乐龄现有全职人员13人，月人均工资约3000元左右，员工享受五险一金待遇，月运营费用约5万元。收入的40-50%来自于捐助，20-30%来自于政府采购，20-30%来自于服务购买。13名全职人员包括2名管理人员，3名行政人员，3名社工，5名护理人员。（二） 乐龄提
8、供的服务1. 社区老人互助乐龄发动社区居民通过自主申报成立公益小组，小组活动内容以服务老人为主。每个小组至少有5名核心成员，乐龄为每个小组提供不高于800元的小额公益活动资金，作为小组的活动经费。小组既有丰富老年人业余生活的兴趣小组，也有自助、互助的帮扶小组。乐龄已经建立了17个公益小组。随着各种小组的建立，社区老人逐渐形成了互相支持的网络。 乐龄还与试点社区合作，结合试点社区的特点，整合社会各界资源，鼓励社区老年人积极参与社区建设，共建社区老年人的温馨之家。根据老年人的兴趣爱好，采用社区动员的方式，推动老年人主动参与、自主活动、自我管理，内容以健康、志愿服务、生活服务为主，形式包括培训、讲座
9、、参观互访、沙龙、茶社等方式，让老年朋友们在社区大家庭里享受快乐的晚年生活，推动老年人参与社会的发展，创建一个不分年龄、人人共享的和谐社会。2. 专业照顾服务针对社区空巢高龄困难老人，让老人在自己熟悉的家中养老，通过对老人的专业评估，制定个案管理流程，培训具有专业技能的专职护老员，结合一支有热情、有奉献精神的志愿者专业队伍，为老人提供健康管理、生活照顾、康复支持、精神陪伴方面的服务。日托服务和上门服务方式，目前仅在石景山地区展开。上门服务包括：为居家老人提供居室卫生清洁、帮助采购日常生活用品、帮助做饭、洗衣、查电卡等日常服务，除此之外，还协助老人陪送就医、专业按摩、检查维修各种家电、开展各种娱
10、乐活动，甚至帮助其联系家人。2011年4月，乐龄在石景山广宁街道成立了乐龄日间照料中心。作为全北京市首家日间照料中心，乐龄引入了企业管理模式。中心围绕老年人的日常就餐、健康管理、心理慰藉、休闲娱乐的服务需求，设置了营养配餐室、康复护理室、精神关怀室、文娱休闲室四位一体的服务内容。在日间照料中心的老人除了基本的娱乐活动外，还可以享受专业修脚理发、心理咨询和身体康复服务。但目前中心最多可容纳20位老人同时活动。3. 老年妇女援助。通过发动社区互助组，对经济和身体有困难的老年妇女进行技能培训，支持她们开发手工艺品，通过义卖等方式让她们取得收入，从而达到改善老人生活质量的目的，同时组织有针对性的团体训
11、练，为老年妇女提供精神和物质方面的援助和支持，最终让老人们感受到自身的价值所在，实现有尊严的晚年生活。乐龄针对老年贫困妇女启动小额资助，通过发动社区互助组，进行技能培训，支持老年贫困妇女开发手工艺品，帮助她们改善生活质量。乐龄三类服务情况要如下表：（三） 乐龄目前问题分析根据乐龄目前开展的项目活动，我们罗列出了一些可能的利益相关者，通过对这些利益相关者与乐龄之间的合作或联系进行分析，我们尝试着总结了一些目前面临的问题：1. 资金来源有限如上文中所提到的，乐龄的收入中40-50%来自于捐助，20-30%来自于政府采购，20-30%来自于服务购买。作为主要收入的捐助收入并没有一个相对稳定的支持方式
12、或者渠道，通过对机构负责人的访谈，我们了解到这部分捐助的收入有相当一部分是通过乐龄参加各种公益组织举行的评奖活动取得的奖金，而通过短期或长期项目进行支持的方式是相当少的。政府采购服务是乐龄期望能够扩大份额以及资金的来源方式，但是政府采购服务的资金由不同的部门例如社工委、民政或者卫生等分别管理，资源分散使得获取资源的难度上升。乐龄工作所在区域的中低收入者较多，收费服务购买受到了较大的限制。基于社区老人成立的乐龄手工坊是对拓宽资金渠道的一些探索，但是由于产品单一（小型布艺或串珠的手工艺品），而且销售渠道有限（参加社区活动或企业年会进行义卖），效果并不理想。2. 养老医疗服务需求无法满足乐龄本身并不
13、是一个专业的医疗服务机构，但也希望在老年人的医疗健康服务方面能够提供一些更加专业的服务，以更好地帮助老人。而且基于乐龄对于社区老人的调查中也发现，医疗健康服务方面的需求是比较容易发现和巨大的，。医疗服务传统上一直由卫生部门提供，具体到每个社区，设立区卫生服务机构，要求以“健康档案”为基础，提供“家庭医生”式服务。乐龄希望能够与社区卫生服务机构建立合作，但是对方没有积极性和动力去推动合作的开展。3. 内部互助平台作用发挥受限乐龄的社区老人互助支持平台建立了不同的帮扶互助小组，这些小组都是由社区老人组成，由这些帮扶互助小组带领大家开展一些互助或者文娱健身类的活动。从访谈可以看出，帮扶互助小组的作用
14、没有完全发挥，而且不同的帮扶小组之间也没有相互的支持和帮助，局限于自己的小圈子里。目前互助平台的运行主要依靠资金进行刺激，帮扶小组的动机和持续性都存在一些问题。还有对于帮扶小组内部机制建立还不完善，比如关于利益分配的问题。老人互助平台虽然在一定程度上促进了社区社会资本的增加，但是依然有巨大的潜力以待开发。4. 公众动员不足乐龄本身对于新媒体平台的利用不足，其微博账号没有完成实名认证，一些可以在网络上开展的宣传活动或寻找资源都受到了比较大的限制。5. 机构自身定位对于乐龄本身来说还面临着机构自身定位的问题：成为专业的养老服务提供机构，还是成为一个养老服务的资源技术整合与协调的平台，充分发挥社区的
15、自我管理。就目前的情况而言，乐龄暂时还是面向专业养老机构方向发展，但是由于医疗健康领域的工作需要一定的专业知识或技能，这对乐龄的发展造成了一定的阻碍。而对于社区养老来说，单一的机构很难提供全面的服务，那么在一定程度上进行合作也是必然和必需的。三、 国内外其他养老服务机构经验借鉴（一） 汽南社区鹤童养老院模式这种管理模式始于2007年。因月坛街道敬老院经营效果不佳，托管给鹤童的当年，养老院就实现了收支平衡，并营利十余万元。政府组织进行基础设施的建设，招标社会组织进行管理，是今后解决养老问题的发展趋势和最佳解决方式。北京市西城区汽南社区“鹤童北京月坛街道敬老院”。这家养老院鹤童采取的经营模式为：与
16、政府合作，进行托管。该家养老院的产权归西城区月坛街道所有，月坛街道办事处负责对鹤童的服务进行监督和评估并提供政策支持；在合作中，鹤童是第三方，不管财务，不设会计，也不进行前期投入，只负责自己擅长的经营管理工作。（二） 香港平安钟政府特别津贴与收费并重，IT通讯技术与人工呼叫系统、医院、社工网络平台；庞大的客服支持人员；商业运营团队（PR与筹款）；政府政策支持；“平安钟”呼援服务中心，独居老人在参加这个服务项目时，需要把自己的病历、住址、家人联系方式等详细信息提交给中心，然后中心给独居老人佩戴一个类似于项链的防水手表。老人进入浴室等任何场所都不会影响这个“平安钟”的工作性能，当老人在家里感到任何身体不适，可立即按这个“平安钟”，呼援服务中心工作人员收到呼叫之后立即通知老人的家人，如果老人的家人无法及时联系，或无法及时赶到老人住地，相关医护人员会及时前往实施援救。
