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1、鼻内窥镜下经鼻蝶脑垂体瘤切除术的护理 摘要:目的 ,总结30经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术前,术后的相关护理技巧及经验,促进患者早日康复,减少术后并发症的发生。方法:主要从患者主要从术前疾病宣教,术后知识宣教及心理护理着手,取得患者在治疗期间的配合，从而更好的促进疾病的恢复。结论:30例患者除一例脑脊液漏外,其他疗效满意。疾病”三分治疗,七分养”,精心的护理师促进患者术后康复,提高手术成功率的关键。 关键词 :经鼻蝶、垂体瘤、护理 垂体瘤是颅内常见良性肿瘤，占颅内肿瘤的10左右，人群17人10万发病。有的报告高达7/10万。【1】患者以中年人多见，男女比例无明显差异。随着鼻内窥镜手术的广泛开展和
2、影像学的发展，在垂体瘤手术中越来越多的采用内镜下经鼻蝶窦路径切除垂体瘤。我科自2011年2012年共收治30例垂体瘤患者，均采用鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术，经过精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1 临床资料 1.1一般资料 本组病例30.例，男10例，女20例，男女比例0.5,年龄18-58,平均年龄3岁，平均年龄40岁。以上病例均经内分泌常规检查及影像学检查,部分巨大腺瘤行MRA,术后病理结果均证实为垂体瘤.所有患者均伴有不同程度的头痛,有15例出现程度的视力下降及视野缺损等视力障碍。闭经泌乳8例,肢端肥大9例,性功能障碍3例。1.2治疗方法 在全身麻醉下行,经鼻蝶垂体瘤切除术,术毕
3、返回病房,继续治疗。1.3 转归 30例患者,其中29例正常出院,一例有脑脊液外漏,经保守治疗和相关知识宣教后,伤口愈合,患者均对手术效果满意。 2 术前护理21 术前评估 术前访视患者，仔细阅读病历并与患者沟通，了解患者的情绪，心理状态，营养状况，皮肤情况等。对其个体情况进行评估，制定护理计划。22 心理护理 鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术是一项新技术，患者对手术缺乏了解，均有不同程度的紧张，恐惧心理，并担心治疗效果、费用等。应向患者及家属解释垂体瘤引起的相应症状，原因，有关鼻内窥镜手术的知识，手术的必要性及良好的预后，消除患者及家属的思想顾虑，使其以积极的心态配合手术。23 鼻腔护理 由于手
4、术经鼻蝶窦入路，做好鼻腔清洁工作非常重要。术前三天生理盐水500ml庆大霉素16万+强的松龙50mg鼻腔冲洗2次日。注意保暖，预防感冒引起鼻粘膜充血及咳嗽、流涕。如患者有慢性鼻炎及鼻窦炎症应有效控制，术前一天剪鼻毛，指导患者练习用嘴呼吸。24 营养支持 对有吸烟史的患者应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物。加强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物。25 基础代谢率测定 连续测三天，若基础代谢率低于正常，说明有垂体低下，应及时用药，用药后连测基础代谢率三天并观察用药后反应。26 其他： 术前用银尔通漱口3次日，口服抗生素，强的松5mg晨起口服3天。3 手术方法手术方法。患者均采用仰卧位，气
5、管插管全身麻醉，同时用含有01肾上腺素的1丁卡因棉片麻醉与收缩鼻粘膜，以增加鼻腔手术入路的宽度。根据术前鼻镜检查的鼻腔情况和影像学检查显示的蝶窦和蝶鞍情况选择手术类型。在该例鼻腔放入垂体撑开器显露蝶窦前壁，从蝶窦开口向内下方，用咬骨钳扩大蝶窦开口，咬除蝶骨鹰咀蝶窦中隔显露鞍底用电钻及咬骨钳于鞍底开约15 cm x 15cm骨窗，穿刺数点无脑脊液及血液抽出后，用双极电凝将硬脑膜先“+ ”字形电凝，再用刀切开，见垂体瘤由鞍内突出，用肿瘤钳、吸引器及刮匙小心切除肿瘤，肿瘤切除后，鞍隔向下突可见明显搏动，用95乙醇、明胶海绵填于鞍内5分钟后取出，检查无肿瘤残留后彻底止血，残腔及蝶窦内填塞明胶海绵，鼻腔
6、内填塞膨胀海绵纱条，术后2 d取出纱条。4 术后护理41 术后一般护理41 1 体位护理 全麻未完全清醒时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒后，取半卧位，头部抬高30-40，既便于手术入路的切口引流，减轻头面部水肿，又可使颅内组织因重力作用，向下压迫硬脑膜切口处，便于愈合，同时，还可防止脑脊液鼻漏的发生。41 2 饮食护理 术后要加强患者的抵抗力，全麻清醒后6h可给予流质饮食，避免太烫及辛辣刺激性饮食。术后第二天给予半流质饮食，加强营养，可给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，保持大便通畅。41 3 病情观察 术后241,内最可能出现的是肿瘤床出血而出现局部压迫，直接影响患者视力和
7、意识状态。术后应密切观察生命体征，定时检查患者视力。由于鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。41 4 疼痛的护理 头痛主要与鼻腔内填塞纱条、颅内出血、血管痉挛、鼻黏膜水肿、蝶窦内炎症、颅底部三叉神经受刺激有关。患者术后可在头部或鼻部置冰袋冰敷，以减轻鼻部充血及肿胀，鼻腔填塞物一般在48小时抽除，嘱患者避免剧烈咳嗽，勿打喷嚏，预防因瞬时的气流冲击力过大，而导致伤口疼痛加剧，对患者进行指导一些放松的技巧，转移注意力，如患者对疼痛忍受性较差可使用镇痛剂。41 5 鼻腔的护理 患者因术中易损伤鼻黏膜，引起鼻黏膜水肿，导致鼻塞、呼吸不畅。嘱其用口呼吸，
8、不能擤鼻。鼻腔内填塞的膨胀海绵于术后2 天内分次抽出，抽出后鼻腔内可用0，9氯化钠溶液清洗鼻腔，减轻鼻黏膜水肿，防止术后鼻腔粘连。注意观察鼻腔内分泌物的性质及量，以判断有无脑脊液鼻漏或耳漏发生。41 6出院指导 根据本病手术的特点，嘱病人出院后应预防感冒，禁止负重、长距离低头、剧烈咳嗽等，以免出现颅内压增高、颅内感染等并发症女性病人手术后15d来月经，术后3个月，停止泌乳。出院1个月后复查，内分泌各项指标渐恢复正常，视力基本正常，头痛症状逐渐消失。4. 2 并发症的观察与预防4. 2 1 脑脊液鼻漏 ：原因是手术操作时蝶窦破损,或肿瘤向下生长破坏鞍底,或用力咳嗽,屏气等引起颅内压增高,使蝶窦破
9、损所致.【2】填塞鼻腔的纱条手术后48小时拔除，严密观察鼻腔切口情况，有无出血或分泌物流出。向患者讲明不能挖鼻孔、用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏等。病房禁止摆放鲜花，以防脑脊液鼻漏。若鼻腔有清水样分泌物流出，及时留取标本送检，判断分泌物的性质，因脑脊液还有糖份,可用尿糖试纸检测,如呈阳性,则提示脑脊液鼻漏.【3】若是脑脊液外渗，应用干棉球轻轻拭吸，禁滴鼻及鼻腔冲冼填塞，抬高床头15一30，予头偏向健侧，并及时通知医生处理。鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，每日三次。本组1例术后第4天出现脑脊液鼻漏，经过严密观察并给予对症处理，5 d后脑脊液鼻漏消失。4. 2 2 尿崩症 ：尿崩症也是经蝶窦垂体瘤术后常见的
10、并发症，发生率约25 左右，均为一过性，永久性尿崩占2。尿崩症出现时间多在术后1224h，一般持续57天。术后1-2天留置尿管，严格记录每小时尿量、尿比重、24h尿量。若尿量200ml小时，随时观察患者皮肤弹性，及早发现脱水征，嘱患者多食含钾、钠高的食物，如盐开水、橙汁等，忌食高糖食物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。必要时遵医嘱应用垂体后叶素微量泵静脉推注控制尿量或尿崩停皮下注射。根据尿量情况，抽血送检了解血清电解质。本组患者术后未出现尿崩症。4. 2 3 视力及视野改变 患者术后视力减退，与瘤床填塞物过多压迫视路、残余肿瘤卒中、急性高颅压、视神经血管痉挛等有关，创面过高直接损伤视
11、神经管内的视神经和空蝶鞍也可造成视力恶化。填塞物过多引起的视力减退主要表现为术后48d内双侧视力下降或失明，伴有头痛，但神志清楚，CT显示鞍内以高密度为主的混杂信号，其体积有可能比原肿瘤体积小。经蝶入路如方向过高，误伤视神经管内的视神经，也可造成单侧或双侧的视力减退，一般不伴有其他不适症状，损伤不重者，在数周后视力可恢复。4. 2 4 感染 术后测体温4次d，发热患者测体温1次4h，并及时行降温处理。若出现持续高热、头痛、呕吐、瞳孔及意识改变或鼻腔流出液由清亮变混浊提示有颅内感染发生，应及时报告医生处理，以免危及患者生命。若患者持续发热、咳嗽、咳痰增多，提示有呼吸道感染，应及时处理 4.3 手
12、术后注意事项4.3 1 手术次日可进食饮水,第二天可下地走动,第5-7天可出院。4.3 2 手术后1个月内宜进食易消化的食物,保持大便通畅,注意饮食卫生,禁止暴饮暴食。4.3 3 手术后休息一个月,禁止剧烈运动;2个月禁止同房,3个月内禁止怀孕。4.3 4 手术后应在安静的环境中休养,避免接触拥挤人群或进行脑力劳动,预防感冒。定期复查。 5 体会内窥镜下经鼻进路行垂体瘤切除术，为垂体瘤患者开辟了新的治疗途径，其特点是面部无伤口、损伤小、痛苦少、愈合快。本组30例患者术后除1例出现脑脊液鼻漏外，无其他并发症发生，术后均有所恢复。疗效结果表明，鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术与经蝶显微外科垂体瘤切除术相比较具有损伤小、不用剃头、术后恢复快、易被患者接受的优越性。我科通过对11例患者精心护理，严密观察病情积极防治并发症，并及早采取相应的护理措施，使手术取得了满意的效果，也提高了护理质量。参考文献 1王忠诚 1 王忠诚神经外科学【M】1 武汉湖北科学技术，2005：62012韩红梅.经口鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理【J】.实用护理杂志，2003，19（7）：5.3徐贵侠，张文超，陈丽丽。健康教育在脑垂体瘤患者中的应用j.黑龙江医学，2008,32（4）:30.友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！ /
