12临床五年医学伦理学讲课内容

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1、第七章 预防医学伦理 预防医学与伦理 预防医学概述 预防医学(Prevention medicine)的定义？ 预防医学的发展 三级预防策略 第一级预防：病因预防 第二级预防：“三早”：早发现，早诊断，早治疗第三级预防：及时有效的治疗措施I1三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制 慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施， 来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫 生(New Pub I i c Hea I th)预防医学工作的特点：1. 公益性与福利性2. 超前性与迟

2、效性3. 社会性与全球性4. 复杂性与艰巨性预防医学的伦理含义预防医学伦理是调整卫生预防工作者与病人之间，卫生预防工作者同社会人群之间，卫 生防疫部门同社会其它部门之间，以及卫生预防工作者之间相互关系的道德意识、原则 和规范的总和。 预防医师的伦理准则1. 贯彻“预防为主”的思想，树立“大卫生观”2. 对社会负责，坚持原则，秉公执法3. 合理兼顾个体人权和公众权益4. 树立崇高的献身精神 第一节 公共卫生伦理一、公共卫生工作的性质与特点 一)公共卫生的概念公共卫生(Public health )是预防疾病延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学。医 学事业发展的结果之一是医学活动的对象从个体转

3、向群体和整个社会。其转向并不表明现代 医学不关注个体健康问题，而是给予群体和社会公众的健康予以同等的关注。所以公共卫生 亦可以称之为人口的健康、群体的健康。二）公共卫生工作的特点工作对象的群体性工作结果的统计性工作过程的公众性（三）公共卫生工作的道德特点道德目标的超前性道德目标的社会性道德目标评估的滞后性二、公共卫生工作者的道德责任（一）自觉地以大卫生观指导职业活动1. 大卫生观扩大了医学道德规范的主体范围2. 大卫生观扩大了医学道德规范行为的内容3. 大卫生观促进了医学道德评价体系的发展与完善（二）以健康教育为工作重点建立组织机构与网络明确教育目的健康教育知识与技术的选择建立有效的评价机制（

4、三）以维护公共卫生和实现预防保健为最终工作目标1维护良好的公共卫生环境条件，从而有利于每个社会成员的生活罢2开展全民预防保健，减少流行性疾病发生率三、公共卫生工作的道德原则效用原则公正原则 ： 分配公正、程序公正、回报公正尊重原则互助原则第二节 疾病预防与控制伦理 疾病的概念：疾病（Disease）是指个体内环境稳定的破坏以及机体同外环境的失调, 表现为一定层次、一定部位的结构损伤、代谢紊乱、功能障碍。 疾病的伦理关涉：最早神秘物中世纪道德隐喻20 世纪疾病认知疾病管理伦理疾病管理（Disease management）属于公共卫生的范畴，包括：1. 慢性非传染性疾病防控伦理2. 传染病防控伦

5、理3. 职业病防控伦理4. 地方病防控伦理一、慢性非传染疾病防控伦理慢性病(chronic disease) ”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病 隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全 被确认的疾病的概括性总称。(一) 全面贯彻实行三级预防理念与措施(二) 强化对患者和家属的知识教育与行为指导(三) 关注慢性病患者的心理健康，提供足够的社会支持二、传染病的防控伦理 1. 严格执行隔离消毒措施和各项操作规程 2. 坚持预防为主的积极防疫思想 3.尊重传染病患者的人格和权利 4. 遵守国家法律规定，及时收集与上报疫情性病(sexua

6、lly transmitted d i sease)是通过性接触而传播的传染性疾病。道彼要求：1尊重性病患者，消除其心理顾虑2.及时发现疫情，主动采取预防控制措施，防止扩散3传授正确知识，预防性病可能引发的心理疾病艾滋病(acquired Immune deficiency Syndrome)是具有特殊性的性病与传染病。 1.艾滋病检测监测与医疗信息保密原则之冲突与协调 2.行为指导干预与保护个体自由之冲突与协调三、职业病与地方病防控伦理(一) 职业病的防控伦理职业病(occupational disease)是指特定职业的劳动者，因工作原因接触到粉尘、放 射性物质或其他有毒、有害物质，但因防

7、护措施不力等而引起的疾病。 职业病的防控伦理： 始终坚持“预防为主，防治结合”的工作理念 始终坚持“深入一线，监督指导”的工作方式(二) 地方病的防控伦理 在地方病的防控中，必须坚持相应的伦理要求： 吃苦耐劳的工作精神 强化知识教育、技术指导和行为训练 加强公共卫生体制与制度建设 健康教育伦理健康的概念健康(Health)是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。 传统的健康观是“无病即健康”，现代的健康观是整体健康，根据世界卫生组织给出的解释：健康不仅是身体没有疾病或虚弱现象，还包括生理、心理和社会的完好状 态。较为完整的健康概念包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力

8、健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利。健康是人生的第一财富。健 康是一种心态。健康教育的概念健康教育（Health education）是通过有辻划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使 人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素， 预防疾病，促进健康，提高生活质量。 健康教育的核心：教育人们树立健康意识、 促使人们自觉地选择有益于健康的行为生 活方式。 健康教育的特点：目标的终极性； 对象的广泛性 过程的连续性 健康教育的伦理要求1. 积极主动，耐心细致2. 言传身教，为人表率 生态保护伦理 生态伦理学 西方生态伦理学的主要派别1. 人类中心主义2. 生

9、物中心主义3. 生态中心主义 人类对自然的道德责任 第三节 食品卫生与食品安全伦理一、食品卫生的含义与重要性食品卫生（food hygiene）首先是指食物的生产、加工、储存、运输、销售、消费等一系列 过程中，每个环节都有相应的卫生标准，且都应符合卫生安全标准，以确保食用者吸收到相 应的营养成分，且不导致其身体健康受损。自古至今，营养成分的全部或部分缺乏、食物中毒，就是威胁人类个体健康的首要因 素。由于食品卫生关乎所有社会成员的健康与身体素质，其在公共卫生工作的重要性不言而 喻。二、食品卫生工作道德（一）以分类指导为原则主动宣传普及食品卫生知识（二）根据食品卫生标准加强食品卫生监督管理工作（三

10、）强化食品卫生法制管理，确保食品卫生道德底线 第四节 突发公共卫生事件中的伦理问题一、突发公共卫生事件的概念与特点（一）突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件（public health emergencies ）是突发公共事件中的特殊类型。突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重 社会危害，危及公共安全的紧急事件。（二）突发公共卫生事件的特点： 突发性、复杂性、破坏性、持续性、可控性、机遇性二、突发公共卫生事件应急管理策略（一）危机前管理策略 公共卫生事件发生前，最重要的工作是建立公共卫生预警系统。（二）危机中管理策略 1. 及时充分公布信息 2.

11、 积极主动开展危机公关 3. 让危机应对者上前台（三）危机后管理策略 1. 向社会传播危机已经得到解决的信息。 2. 及时处理危机导致的心理创伤 3. 分析危机发生的原因、过程，发现原有的预警机制体制暴露的问题并及时解决三、突发公共卫生事件处置中的伦理原则 预防第一、防治结合 政府责任第一、政府责任和个人责任相结合 患者利益第一、医患利益兼顾 集体利益第一、个人和集体兼顾预防医学伦理原则：社会公盎原贝IJ社会公正原贝u全社会参与原贝U互助协冋原贝H信息公开原贝U第八章：临床常规诊治伦理 第一节 一般诊治伦理一、诊治概述（一）现代医学模式转变与医学道德的发展1. 医学模式的转变促使医术与医德达成

12、新的 统一：以疾病为中心、把人作为一个整体。2. 医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善：最大限度发挥诊疗技术的作用；改善医患关系；激励医务人员献身医学事业。（二）临床诊治工作的基本要求1. 既要关注疾病，又要重视患者2. 既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性3. 既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益4. 既要开展躯体疾病服务，又要开展？心理和社会服务（三）临床首诊负责制（responsibility of first diagnosis） 要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊，即使是非诊疗范围内的病人，如果病情 危重，危及生命，也应就地抢救。转诊条件：1. 非诊疗范围内的病人2.

13、 病人及其家属或单位要求转院者3. 病情确实需要住院或者留观，但因医院无床位且病情允许转院时 临床首诊负责制病史采集体格检查辅助检查病历记录等（四）临床道德概念 是指在临床诊疗工作中必须遵守一定的道德原则，依照这一原则，合理地选择诊疗手段，尽 可能地避免诊疗手段带来的不良影响，以利于患者健康恢复。临床诊治工作中的基本伦理1. 生命至上2. 知情同意原则3. 最优化原则临床诊治的伦理准则（一）及时诊断原则： 要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对病人 的要求和疾病变化做出反应。1. 树立时间就是生命的诊疗观念2. 充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅速反应3

14、. 认真适时地对病人的要求做出应答4. 勤奋主动地作好诊疗工作（二）准确诊断原则： 要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。1. 树立科学的诊断目的2. 积极充分地利用现实条件3. 严肃认真地做出判断（三）有效原则： 要求医务人员采用成熟可靠的临床技术，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效 果的治疗措施。1. 学习和掌握科学的诊疗手段2. 认真实施有效治疗3. 实事求是地判断治疗效果（四）择优原则： 要求医务人员认真、仔细地选择使病人受益与代价比例适当的优化治疗措施1. 选择适当治疗目标2. 降低病人所付出的代价（五）自主原则： 在治疗过程中，病人有询问病情、接受

15、、拒绝或选择诊疗方案的自主权。1. 为病人的自主选择提供充分条件2. 正确对待病人的拒绝3. 拒绝病人的不合理要求第二节 临床诊断工作中的伦理一、问诊的伦理要求 问诊的伦理要求包括：1. 要坚持科学的精神，严格按照问诊的基本医学规范执行2. 问诊要态度和蔼，举止端庄3. 语言得当朴素易懂4. 选择合理的问诊方法二、体格检查的伦理要求全面系统、认真细致关心体贴、减少痛苦尊重患者、心正无私三、辅助检查的伦理要求适宜性原则 客观地估计辅助检查结果在诊断中的作用坚持循序渐进的原则知情同意、尽职尽责 从诊治需要出发、目的纯正第三节 临床治疗工作中的伦理一、药物治疗工作中的伦理对症下药、安全有效合理配伍、细致观察节约费用、公正分配严守法规、接受监督二、手 术 治 疗 工 作 中 的 伦