《封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损.doc（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损崔西龙 李章华* 方涛 奚美丽 许志亮 张申起 唐谨 陈友浩 摘要 目的：评价封闭负压吸引(vacuum-sealing drainage, VSD)治疗四肢大面积皮肤损伤的效果。方法：收集我科2003年3月至2009年3月收治外伤致四肢大面积皮肤缺损患者67例，自2003年3月-2007年3月收治的患者32例为传统治疗组，2007年3月-2009年3月，收治患者35例为VSD治疗组。VSD治疗组急诊行“清创术加VSD覆盖术”，术后行抗破伤风、抗感染对症支持治疗，肉芽组织生长满意后植皮。传统治疗组行常规清创、包扎、换药、抗感染、抗破伤风治疗，待肉芽组织生
2、长满意后植皮。观察VSD治疗组和传统治疗组住院时间、创面微生物生长情况、植皮所需时间、植皮存活率，分析差异有无统计学意义。结果：封闭负压吸引能有效保护创面，减少细菌感染，缩短植皮所需的时间，减少住院时间，植皮存活率高。结论：封闭负压吸引是治疗四肢皮肤缺损的有效措施。关键词：封闭负压吸引 大面积皮肤缺损 植皮 Large area limbs traumatic cutaneous deficiancy treated by vacuum-sealing drainageXilong Cui, Zhanghua Li*, Tao Fang, Meili Xi, Zhiliang Xu, Shen
3、qi Zhang, Jin Tang, Youhao ChenAbstruct:To evaluate the effect of vacuum-sealing drainage in treating large area traumatic cutaneous deficiancy. We collected 67 patients with large area limbs traumatic cutaneous deficiancy from march 2003 to march 2009, among which 32 patients during march 2003 and
4、march 2007 were put in traditional treatment group, and 35 patients in VSD treatment group. VSD treatment was adopted in VSD group besides debrigement , after that support treatments such as antitetanus and anti-infection treatment were adopted , when granulation tissue was gratificate, skingrafting
5、 was given. Debrigement, wrapping, changing dressing was adopted in tranditonal treatment group, skingrafting was given only if the granulation tissue was gratificate. Analyse statistically the difference the hospital days, biological growth on the raw surface, the time needed for skingrafting, surv
6、ival rate of skingrafting. We found that VSD could protect the raw surface effectly, decrease bacterial infection, decurtate the grafting time and the hospital days, and also have high survival rate of skingrafting. We Conclued that VSD is a effective method to cure large area limbs traumatic cutane
7、ous dificiancy.Key words: vacuum-sealing drainage, large area cutaneous deficiancy, skingrafting 四肢大面积损伤缺损,在临床上并不少见，并且合并多发性损伤，并发骨折、肌肉损伤、感染等问题，治疗方法也繁多1-2。由于一期植皮存活困难，待肉芽组织生长丰富后再植皮，必须对创口进行覆盖，保护创面。VSD能有效的保护创面，促进肉芽组织生长，近几年来越来越多应用于临床。但国内鲜有将传统治疗方法和VSD治疗进行比较。笔者通过对文献复习，回顾我院自收治四肢大面积皮肤缺损的患者67例，比较传统治疗组和VSD治疗组的住
8、院时间、植皮所需时间、创面细菌生长情况、首次植皮存活率，进一步评价VSD的治疗效果、优点，以资推广和普及VSD。1 一般资料2003年3月至2009年3月收治四肢大面积缺损病人67例。分为传统治疗组和VSD治疗组。传统治疗组为2003年3月-2007年3月收治32例四肢创伤皮肤缺损患者，男22例，女10例，年龄6-80岁，平均46岁。上肢9例，伴桡骨骨折1例，皮肤缺损皮肤大小34cm-612 cm不等，平均56cm；下肢23例，其中小腿18例，足部5例，其中伴胫腓骨开放性粉碎性骨折5例，为三度，跟腱外露6例，缺损大小56-1015 cm，平均710cm。VSD治疗组作者简介：崔西龙，男，198
9、4-，硕士在读，武汉大学第一临床学院骨一科，E-mail:通迅作者：李章华*，男，医学博士，副教授，硕士生导师，E-mail:非基金资助项目为2007年3月至2009年3月收治创伤性四肢皮肤缺损患者35例，男27例，女8例，年龄4-83岁，平均50岁。上肢10例，其中皮肤完全缺损1例，皮肤缺损皮肤大小44cm-1580 cm不等，平均49cm。下肢25例，小腿20例，足部皮肤缺损5例。上肢皮肤缺损伴桡骨骨折中段3例，其中下肢皮肤缺损伴胫腓骨开放性粉碎性骨折9例，伴跟腱外露6例，皮肤缺损大小56-1015 cm，平均710cm。2 材料自2003年3月-2007年3月收治的患者32例为传统治疗组
10、，2007年3月-2009年3月，收治患者35例为VSD治疗组。VSD治疗组采用武汉维斯第公司的泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)。规格有三种：10cm15cm0.9cm 、5cm15cm0.9 cm、5cm15cm0.9cm。多侧孔引流管： CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，德国B.Braun公司生产。透性黏贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料。负压源：负压引流瓶。3 方法本组67例患者均急诊入院，入院后立即进行复合伤的处理，输血补液等措施稳定生命体征。情况稳定后，病情危重情况下，行全身麻醉；病情稳定患者，上肢损伤行臂从麻醉阻滞，下肢行连续硬膜外麻醉。3.1 VSD治疗组处理3
11、.1.1骨折的处理上肢骨折：经清创术后，如有严重的污染、骨折移位严重，采用外固定支架固定；污染不严重移位较大，争取内固定；污染不重、骨折移位不严重时，行手法复位及石膏外固定。下肢骨折：本组收治的下肢开放性粉碎性骨折的患者为三度开放性骨折，经清创术后均行外固定支架固定。3.1.2 清创及VSD覆盖术方法如下：彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，即约4-5cm宽的VSD敷料
12、块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，耐心、细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气，或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健
13、康皮肤2cm的范围。根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,开放负压。将负压调节在-40-60kPa的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。术后连接负压装置，负压维持在-40-60kPa。3.1.3 VSD覆盖术后治疗术后行抗感染、抗破伤风治疗，稳定生命体征，维持水电解质平衡。术后3-5d更换VSD材料，7-10d去除VSD材料，观察肉芽组织生长情况，生长满意后，于腹部及/或健侧肢体取合适大小皮肤，去除皮下脂肪，修成合适形状，植于创面，VSD敷料覆盖植皮处，继续负压吸引，保持引流管通畅，若堵塞及时用生理盐水冲洗通畅。术后3-5天更换VSD材料，
14、1周后折去VSD材料。若肉芽组织生长不满意，则去除老化的肉芽组织继续行VSD覆盖吸引处理10天，肉芽生长满意后植皮。3.2 传统治疗组处理传统治疗组采用传统治疗方法，清创术及骨折处理同VSD治疗组，充分切开引流，敞开伤口包扎，术后行抗破伤风、抗感染治疗，每日换药，待肉芽组织生长满意后行植皮术。3.3 观察指标VSD治疗组于术后第3-5天更换敷料时及第7-10天植皮前用无菌棉签沾取生理盐水，沾取创面表面分泌物，接种于培养皿中，37培养24小时，观察细菌生长情况，染色、显微镜下观察。传统治疗组于术后第3、5、7天同法观察细菌生长情况。统计自受伤清创至植皮天数。植皮后统计植皮存活率，植皮部分存活，但
15、仍要植皮患者视为植皮失败。计算患者住院时间。3.4 统计学分析植皮所需时间和住院时间采用平均值标准差表示，采用完全随机设计的多样本均数比较的方差分析，p0.05代表显著性差异。细菌生长情况及首次植皮存活率采用T检验。SAS6.12统计软件进行统计学处理。4 结果VSD治疗组35例患者经负死吸引5-10天后，平均7.3天，明显短于传统治疗组(如表1)，肉芽组织生长满意，行二期植皮术，术后植皮完全存活(如图1)。1例跟腱外露患者，负压吸引10天后，肉芽组织生长不满意，未能植皮，更换敷料继续吸引10天后，植皮存活。无一例发生明显的感染。2例创面金黄色葡萄球菌生长。最短住院14天，最长24天，平均18
16、.7天，短于传统治疗组(如表2)。5例外固定支架患者，骨折对位对线良好，经4-12月愈合。1例石膏外固定患者，骨折移位，骨折不愈合，于植皮后2个月行开放复位内固定手术，随访1.5年，效果满意。传统治疗组平均13.2天后植皮，有6例患者植皮发黑，溶解坏死，经换药处理再次植皮存活。骨折不愈合2例。住院时间从14天-153天，平均49天。19例患者创面有细胞生长，金黄色葡萄球菌16例，蜡样芽胞杆菌2例，假单胞菌1例，明显多于VSD治疗组(如表3)。表1、植皮所需时间比较(X-s/d)Tab1 The time needed for skingrafting (X-s/d) 组别 病例数 植皮所需平均时间 P值VSD
