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1、骨科病人术前谈话手册第一部分 手外科常有手术1 手指开放伤残端修整术术中术后出血很多。术中可能需要将骨折端骨质短缩。术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步办理。术后创口胃染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步办理。 伤指指端难过、感觉异常。伤指端外形不好。伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。术后需配合及时有效的康复训练才能获得优异的功能恢复。2 手指开放骨折清创探查骨折复位内固定术术中术后出血很多。术中可能难以骨折完好对位。术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。 术中探查如并发重要血管、神经、肌腱伤害必要时需要显微外修复。术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等
2、方式固定，采纳钢针内固准时钢针尾 部可能留在皮下或皮外。 术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死， 肌腱骨质等外露，必要时需进一步办理。 内固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步办理。伤口胃染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。内固定钢针尾部难过，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道 感染。骨折不愈合、延缓愈合或畸形愈合需进一步办理。 术后需配合及时有效的康复训练才能获得优异的功能恢复。 后期掌指关节及指间关节功能阻挡、屈曲或挺直畸形僵直，手指无功能。 手指感觉丧失、麻痹、关节难过。3 手部皮肤裂伤清创探查缝合术 术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质伤害需要进一步办
3、理可能。术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、 植皮等方法修复。术中术后可能出血很多。 术后创口不愈合，延缓愈合，疤痕愈合可能。术后创口张力过高，影响血运需要进一步办理可能，如需拆掉部分缝线等。术后创口皮肤缺血坏死需进一步办理可能。术后创口胃染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。 术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，周边关节功能活动受限。4 手部肌腱开放性断裂清创修复术 术中发现其他血管、神经等重要组织伤害需要进一步办理可能。术中发现断裂肌腱缺损无法直缝合切取其他部位肌腱移植、转位或二期修复可 能术中术后可能出血很多。术后创口不愈合，延缓愈合，疤痕愈合可能。术后创口皮
4、肤缺血坏死，肌腱外露需进一步办理可能。 术后肌腱再次断裂需进一步办理可能。术后创口胃染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。 术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，周边关节功能活动受限。 术后肌腱粘连活动不好，需要进一步手术松解可能。5 手部带蒂皮瓣转移修复皮肤软组织缺损术中依照详尽情况可能改变手术方案 , 包括皮瓣切取后皮瓣血运不良需改为其他手术 方案进行。皮瓣供区需要取其他部位皮片植皮。 术中、术后可能失血很多。术后发生血管危象，需再次手术探查可能。 止血带或尿管并发症可能。术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能，必要需拆掉部份缝线，减少皮瓣压力。 转移皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需
5、要进一步办理。供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及 创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。术后皮瓣肥胖，需二期手术整形可能。 伤部及供皮瓣区周边关节功能阻挡可能。其他难以展望不良不测情况发生。第二部分 组织再植（移植）术1 断肢（指）再植术 术中进一步检查依照伤情，如血管伤害广泛或组织伤害严重等无再植条件，则需放弃 再植手术 , 改为残端修整或皮瓣修复或二期进一步办理。术中可能需要行骨质短缩，必要时可能行关节交融 , 并需要对肢 （ 指 ） 体端行钢针或钢 板等方式固定。术中可能需要取其他部位静脉移植皮肤、肌腱、神经、骨质移植。 术中、术后可能大量失血、休克，
6、必要时需输血支持。 术后据病情可能需在指端作小切口或甲床放血。止血带及尿管并发症可能。 术后发生血管危象，需再次手术探查可能 , 或探查后血管危象仍不能够有效改进可能。术后可能因血管痉挛，凝血，感染 , 吸烟等原因致再植肢 （ 指） 体不存活或仅部分存活。 必要时需行截除远侧肢（指）体或其他方案进一步办理。术后创口胃染、坏疽、部份皮肤坏死、延缓愈合、甚至骨髓炎可能。 术后肌腱再次断裂或粘连，手指运动功能恢复不良，可能需再次手术切合或松解。 骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合。若术中植骨，术后植骨块可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼 痛。再植肢（指）体外形畸形、无
7、功能或部分功能阻挡以及术后神经不恢复或恢复差， 痛性神经瘤形成，手指麻痹、感觉功能恢复不良或感觉过敏。 后期肢端血运不良，皮温低，易冻伤。2 游离皮瓣移植术 术中依照详尽情况可能改变手术方案。 皮瓣供区需要取其他部位皮片植皮。 术中可能需要取其他部位静脉移植。术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。 术后发生血管危象，需再次手术探查可能。止血带及尿管并发症可能。术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。游离皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步办理。9. 供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及 创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。术
8、后皮瓣肥胖，需二期手术整形可能。 伤部及其他术部周边关节功能阻挡。供皮瓣区部分感觉丧失。其他难以展望不良不测情况发生。3 拇（手）指再造术 术中依照详尽情况可能改变手术方案。拇（手）指供区需要短缩办理。拇（手）指供区可能需要取其他部位皮片植皮。术中可能需要取其他部位静脉、肌腱等组织移植。术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。术后发生血管危象，需再次手术探查可能。或探查后血管危象仍不能够有效改进可能。 止血带及尿管并发症可能。术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。 术后可能因血管痉挛，凝血，感染等原因致再植不存活或仅部分存活。再造不能功， 需要其他方法进一步办理。手术部位包括拇（
9、手）指供区，皮片供区均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮 的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。各创口不愈合延缓愈合疤痕愈合可能。 术后再造拇（手）指外形不好，需二期手术修整可能。伤部或其他术部周边关节功能阻挡，再造指功能受限，神经感觉 恢复不良。 足部或其他供区不适，难过、轻度跛行等。其他难以展望不良不测情况发生。第三部分 骨与关节伤害1 锁骨骨折开放复位、内固定术 术中依照骨折情况更正内固定方式或增加内固定物。 术中伤及胸膜或重要血管伤害危致大出血危及生命， 神经伤害致上肢麻痹， 活动受限 术中骨折无法解剖复位。术后内固定形态地址不好需进一步伐整可能。内固定钢板螺钉钢针钢丝松动、断裂、
10、刺穿皮肤、甚至零 散骨折延缓愈合、不愈合、畸形愈合需再次手术或多次手术。 内固定物排异反应 , 至术口愈合不良。伤口胃染、延缓愈合或不愈合，并发慢性骨髓炎， （钢针固准时发生针眼慢性溃疡） 。 后期肩关节功能恢复不全 , 活动受限。术部遗留明显的手术瘢痕，影响外观。 骨折术后尚需优异的愈合， 及时合理有效的功能康复锻炼方能获得优异的治疗收效。 少许难以猜想的并发症。2 肩胛骨骨折开放复位内固定 术中依照骨折情况更正内固定方式或增加内固定物。2术中骨折无法解剖复位，或复位不满意术后可能需进一步办理。 3胸膜破裂、气胸、血胸甚至危及生命。4神经伤害至伤部感觉运动阻挡。5术后伤口胃染、骨骼感染、骨髓
11、炎、形成慢性窦道。6内固定物松动、断裂、穿破皮肤，骨折端再移位。 7肩关节活动阻挡、创伤性关节炎。8骨折术后尚需优异的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得优异的治疗收效。 9 少许难以猜想的并发症。3 肩锁关节脱位开放复位、内固定 1复位不理想，无法完好复位 2术中术后出血很多。3伤口胃染、伤口瘢痕增生、难过。 4钢板、钢针、钢丝等内固定物松动、断裂。5复位后再脱位，需再次手术。6伤部慢性难过，肩关节功能活动受限创伤性关节炎。 7术后尚需良及时合理有效的功能康复锻炼方能获得优异的治疗收效。 8术后据伤情遵医嘱及时拆掉内固定物9少许难以猜想的并发症。4 上肢长骨干骨折开放复位、内固定 1术中
12、依照本质情况可能需要更正手术方案。2术中并发再骨折可能。3内固定术后据骨折端牢固情况必要时辅以外固定。4为使骨折赶忙愈合，但是分破坏骨周围软组织，不强求完好对位，骨折处可能对位 欠佳。5周边血管神经伤害（详尽写明伤害哪一神经及伤害后的体征表现） 。 6术后术口不能够完好一期缝合关闭创口，需二期缝合可能。7术后止 血带反应8术后内固定形态地址欠佳 ,或骨折对位不良 , 需进一步伐整可能。 9手术切口周围皮肤因血供不良或感染等原因坏死需进一步办理。 10内固定物排异反应 , 至术口愈合不良，并发感染，流脓，骨髓炎。11若术中植骨，术后植骨块可能延缓愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼 痛。1
13、2伤口不愈合伤口，延缓愈合，感染、骨髓炎、形成慢性窦道，必要时提前折除内固 定或其他方案进一步办理。13 骨折延缓愈合或骨不愈合，需再次手术植骨。 14金属内固定物断裂、松动 , 骨折端再移位需进一步办理。 15周边关节功能阻挡，创伤性关节炎，上肢活动不便。16骨折术后尚需优异的愈合，以及医生指导下及时合理有效的功能康复锻炼方能获得 优异的治疗收效。17 术后一年左右在骨折完好愈合时需及时拆掉内固定。5 上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术1 术中 术后出血很多。2术中据情况更正内固定方式或增加资料。 3术中骨折复位可能无法达到解剖复位。4术中血管、神 经伤害（详尽表现依照详尽伤情填写
14、） 。5内固定术后据骨折端牢固情况必要时辅以外固定。 6伤口胃染、骨髓炎、化脓性关节炎。7内固定物排异反应 , 至术口愈合不良，并发感染。需进一步办理 8畸形愈合、延缓愈合、骨折不愈合需屡次多次手术。9儿童骨骺伤害后期可能骨质生长异常。 （肱骨下端骨折可出现肘内翻、肘外翻） 10内固定物松动断裂、移位、退出皮外，需进一步办理可能。11伤口瘢痕增生难过，影响关节活动。 12关节功能阻挡、关节僵直、强直，并发创伤性关节炎 13 化性肌炎（以肘部发生率较高） 、缺血性肌挛缩 14术后据骨折愈合情况需及时拆掉内固定。6 股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术 参照上肢内容 1伤口胃染，甚至深部感染，骨髓炎2骨折延缓愈合、不愈合需多次手术 3内固定松动、波折、断裂 4骨折不强求完好对位，只要求达到功能复位即可 5关节功能阻挡需长远系统康复治疗 , 难以恢复者遗留跛行 6血管、神经伤害（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜 室综合症、缺血性挛缩7脂肪栓
