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1、模板1:工伤死亡赔偿协议书甲方：_身份证号码：_委托代理人：_乙方：_系受害人之_身份证号码：_丙方：_身份证号码：_现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_于_年_月_日意外受伤，经抢救无效死亡。 于_年_月_日生，供养亲属情况：父亲：_年龄_ 职业_住址_母亲：_年龄 _ 职业_ 住址_妻子：_年龄 _ 职业_ 住址_子女：_年龄 _ 职业_ 住址_子女：_年龄 _ 职业_ 住址_为妥善处理 死亡的善后事宜，依据有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、丧葬事宜甲、乙双方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需
2、救治费用由甲方支付，所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由甲方支付。)二、赔偿金额：甲方向乙方之(所有亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆整。除承担上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何费用。三、付款期限双方签字盖章后，甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆整四、违约责任：1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。五、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议六、乙方负责赔偿款项在供养亲
3、属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。八、本协议一式三份，甲乙丙双方各执一份。甲方：(盖印) 乙方： 丙方：委托代理人：_年_月_日模板2:工伤死亡赔偿协议书甲方：广州市XXX工程有限公司法定代表人：XXX，职务：经理乙方：刘XX，刘三之父，身份证号码：黄XX，刘三之母，身份证号码：乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于2008年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于2008年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721XXX2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：刘XX，年龄：50岁，出生日期：1
4、958年12月14日，家庭住址： ； 母亲：黄XX，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例、 省工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放
5、弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。三、付款方式和付款时间甲方于2008年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到
6、所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。六、违约责任1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整）作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。七、争议解决甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方（盖章）：乙方签字：签订时间：2008年8月15日
