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1、人工全髋关节置换术护理髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。护理评估1评估病人心理状态2评估病人饮食和睡眠情况3评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。4评估病人原发疾病及术前用药情况5评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深
2、静脉血栓、感染、神经血管损伤。护理常规1 术前护理：（1） 心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。（2） 饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。（3） 术前指导：A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫 升）及抽血后及时补充补血食品和营养。 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。D教会
3、病人深呼吸及正确的咳痰方法。（4） 皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医师。（5） 术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域,并用无 菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。（6） 术前用药 术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射，防止静脉血栓。 近期有近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。（7）术前应用阿斯匹林等
4、非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。（7） 术后护理a) 生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态b) 患肢位置：抬高患肢1520度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。c) 患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。d) 伤口的观察：观察伤口是否渗血 ，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液
5、治疗e) 各种管道护理：a观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。b观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，34小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。f) 翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。B向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。g) 术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁皮下注射（根据出血情况）。h) 术后第一天：可将床头抬高3050度，取半卧位
6、；指导病人练习踝关节屈伸运动，股四头肌的舒缩运动。i) 术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，拍摄X光片，以判断加体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。j) 术后三天：可扶习步架下床活动。（根据手术及病人恢复情况等因素判断）k) 术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。l) 人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。
7、m) 术后常见并发症的预防护理：1 神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。神经损伤的护理：*密切观察患肢的感觉、运动。 *避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 *保持患肢功能位 *对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。2 血肿：多出现在老年病人和术后4872小时内，髋关节活动较多的病 人。 血肿的护理：*术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中术后出血。 *观察引流管的情况。 *一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。 *遵医嘱给予抗炎治疗3 出血：THR术中出血400800毫升。出血护理：*术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血
8、病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。 *密切观察生命体征及尿量的变化。 *密切观察引流量，术后12小时内应在200400以内，如术后1012小时内持续出血量超过1000毫升，应及时通知医生。4 疼痛：疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以解决。疼痛护理：*评估疼痛的性质。 *术后镇痛的应用（硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂） *对于术后12天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂5 脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。预防脱位护理：*避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。*指导病人
9、正确翻身，正确取物。*观察双下肢是否等长。*指导病人自助下床。6 下肢静脉血栓的预防：*术后应用低分子肝素钠速碧林皮下注射 *指导患者进行踝关节被屈运动。 *应用足底静脉泵。 *抬高患肢，观察患肢有无肿胀。7 术后感染的护理：*术后常规应用抗生素。 *给予会阴冲洗每日一次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。 *每日协助患者拍背咳痰，必要时给予压缩空气吸入BID，防止肺部感染。 *观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染。 *引流量大于200毫升及时更换，小于50毫升拔管。 *术前做好皮肤准备。出院指导1 饮食：出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食物。2 休息：每天保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。3 继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘腿动作、不坐比较低的沙发椅子；尽量向术侧翻身。逐渐增加活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。4 术后68周禁止屈髋大于90度、负重、直腿抬高、患肢内收、外旋。5 如出现：伤口渗液，或红、肿、热、痛、体温高于38.5度,髋部疼痛、外伤等，立即就医诊治。6 可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育运动。7 术后1个月门诊复查。
