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1、小儿心肺复苏基本生命支持技术操作要点与评价标准（一）操作要点项目操作要点评价要点扣分物品准备治疗碗一个（内备纱布两块）、简易呼吸器一套、氧气装置一套、必要时备木板每缺一项用物扣1分判断意识摆体位1.轻拍患儿双肩，呼叫患儿，确认患儿意识丧失唤醒患儿方法不正确扣2分2.立即大声呼救，口述抢救时间未进行呼救扣1分未述抢救时间扣1分3.查看床的软硬度，确定是否需要胸下垫复苏板，未进行查看扣1分未垫复苏板扣1分4.将患儿头、肩和躯干作为一个整体被抬起或翻转成仰卧位，双臂置于躯干两侧，解开衣领、腰带暴露胸部，摆正复苏体位未解衣领、松裤带口1分未摆正复苏体位扣2分判断颈动脉（股或肱动脉搏动）1.位置：a儿童
2、：触摸颈动脉，大于1岁的小儿，颈动脉是最易触到的中央动脉。颈动脉位置：气管与胸锁乳突肌之间，触摸颈动脉方法：将2个手指，一般是食指和中指放于甲状软骨处（喉结），滑向一侧，胸锁乳突肌前缘的凹陷处b婴儿：肱动脉或股动脉，婴儿颈部短而胖，快速确定颈动脉搏动位置较困难，可以触摸肱动脉（肱动脉搏动位于上臂内侧，肩与肘之间）或股动脉（股动脉搏动位于腹股沟中点）手法不正确扣3分判断位置不正确扣3分2.触摸时间：触摸有无搏动，判断时间为6-10秒时间未达秒到6-10s扣5分3.同时观察呼吸及患儿胸部起伏，判断患儿有无呼吸，立即进行胸外按压判断不正确扣3分胸外按压部位a新生儿或婴儿:婴儿用两手指紧贴乳头连线中点
3、处（胸骨下半段）b儿童用单手或双手于乳头连线上水平按压胸骨正中定位方法不正确扣3分部位不正确扣5分胸外按压方法a单掌：一只手固定患儿头部，另一手掌根部置于胸骨下半段（婴儿可用食指中指两手指按压或双手大拇指环抱式按压），注意避开剑突，手掌根的长轴与胸骨长轴一致b双掌：双手平行重叠，一只手放在另一只手的上面，四指翘起，以掌根部接触患儿胸骨按压部位，抢救者两臂位于患儿胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压接触部位不正确扣3分按压姿势不正确扣5分胸外按压1.按压：肩、臂与胸骨垂直，利用上身力量垂直下压迅速放松，使胸部完全回弹肩、臂与胸骨未垂直扣5分胸廓未回弹扣2分2.幅度：使胸骨下陷胸廓前后径
4、的1/3(婴儿下陷4cm；幼儿年长儿5cm；青少年不超过6cm)按压幅度不正确扣5分10. 3.频率：每分钟100-120次，按压与放松比例为1:1，心外按压与呼吸比：新生儿：无论单双人3:1；婴儿和儿童：大于8岁无论单双人30:2；小于8岁单人30:2；双人15:2；每一循环按压30次按压速率不正确扣3分按压与放松比例不正确扣1分按压次数不正确扣1分打开气道调节氧流量1.清理异物：将患儿头偏向一侧，用纱布缠绕食指与中指，清除口腔内分泌物或异物清理呼吸道无效扣5分2.开放气道：仰头抬颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法，三者任选一种打开气道方法不正确扣5分3.安装简易呼吸器，将氧气管与简易呼吸器进行
5、连接，检查连接处有无松动，口述调节氧流量8-10L/min（口对口人工呼吸省略此步）未连接氧气扣2分氧流量调节不正确扣3分人工呼吸口对口人工呼吸：一手将口腔打开，一手捏住患者鼻子（呼气时松开），吸气-屏气-吹气（吹气时双唇包绕患者口部形成一个封闭腔），婴儿吹气时双唇包绕患者口鼻，送气时间1秒，使胸廓扩张，连续做两次。吹气方法不正确扣2分送气时间不够扣1分送气量太大或过小扣2分应用简易呼吸器：1.将合适面罩扣于患儿面部，一手以EC手法（一手拇指和食指将面罩紧扣于患儿鼻部，固定面罩密闭无漏气。中指、无名指、小指放在患儿下颌角处，向前上托起下颌保持气道通畅）；固定面罩，注意上提下颌，使面罩与患儿口鼻
6、保持密闭，以保持气流通畅2.另一手挤压简易呼吸器，频率：每3-5秒1次呼吸，每分钟12-20次呼吸。见到胸部起伏，挤压2次后进入下一循环。反复进行5个循环EC手法不正确扣3分送气量太大或过小扣2分送气频率不正确扣1分评价复苏效果1.再次判断患儿颈动脉（股动脉或肱动脉）搏动及呼吸手法不正确扣2分判断位置不正确扣3分2.口述：患儿经抢救心跳、呼吸恢复，并口述具体时间未口述抢救效果扣1分未记录时间扣1分3.扣好衣扣，腰带，盖好盖被，简短交流，给予患儿安慰未整理衣物扣2分未进行人文关怀扣1分4.继续观察患儿意识、生命体征、尿量变化，给予进一步高级生命支持一项观察不认真、不仔细扣1分整理用物洗手、记录1
7、.清洗双手，护理记录单上记录抢救开始时间、过程、效果、患儿反应、结束时间，签全名一项用物分类不正确扣1分2.整理用物：对物品进行分类处理，纱布放入医疗垃圾桶内，弯盘放入污物区待消毒一项记录不完整扣1分（二）目的1. 通过实施基础生命支持技术，建立患儿的循环、呼吸功能。2. 保证重要器官的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。（三）注意事项（1）口对口人工呼吸时，吹气前不用深吸气，以患儿胸廓有起伏为准，避免过度充气。（2）胸外按压时，要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压。如需中断最多不超过5秒钟。每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。（3）胸外按压时，肩、肘、
8、腕在一条直线上，并与患儿身体长轴垂直。按压时，手掌根部不能离开胸壁。（4)根据患儿年龄选择合适的面罩，以面罩能包绕鼻梁和唇下区域，密闭良好为宜。（四）应掌握的知识点1.心肺复苏有效的指征散大的瞳孔转为缩小。自主呼吸恢复。可触到大动脉搏动。口唇指甲由紫绀转为红润。上肢收缩压在60mmHg以上。心电图波形有改变。2.开放气道方法仰头提颏法：抢救者一手的小鱼际置于患儿前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指、中指置于患儿的下颌骨下方，将颏部向前上抬起。手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。仰头抬颈法：抢救者一手抬起患儿颈部，另一手以小鱼际部位置于患儿前额，使其头后仰，颈部上托。头颈部损伤者禁用。(3)双下颌上提法：抢救者双肘置患儿头部两侧，双手食、中、无名指放在患儿下颌角后方，向上或向后托起下颌。适用于怀疑有颈部损伤患儿。3.小儿的心搏骤停与成人有所不同，突发的原发的心搏骤停在儿童是不常见的。常见的是创伤或疾病引起的呼吸或循环衰竭，最终发生无收缩或无脉搏的心脏停搏。4.儿童心脏骤停最常发生于两个年龄间段，小于1岁及青春期。5.婴儿期（小于1岁）最常见的心搏骤停主要原因是有意或无意所致的创伤 “婴儿猝死综合征”呼吸系统疾病 肺炎气道阻塞 气管异物溺水败血症神经系统疾病等
