《急诊医学知识点.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊医学知识点.doc（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急诊医学 43210312急诊医学知识点第一章 绪论1、急诊医疗服务体系，EMSS：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。2、急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为5类：（1）急需心肺复苏或生命垂危患者：要刻不容缓地立即抢救；（2）有致命危险的危重患者：应在510分钟内接受病情评估和急救措施；（3）暂无生命危险的急症患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；（4）普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急诊处理；（5）非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。3、急诊危重症监护病房，EICU4、急诊医学专业的特点：综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫第二章 心肺脑复苏第一节
2、心脏骤停与心肺复苏1、心脏骤停，SCA：各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动VF或无脉性室性心动过速VT，其次为心室静止及无脉电活动PEA。2、心肺复苏，CPR：抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。3、心脏骤停的原因：5“T”和6“H” 5“T”：中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞、创伤 心电图类型：室颤、无脉性电活动、心室停顿、无脉性室速4、 正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害5、 心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注
3、损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期。6、现代复苏的三个阶段：基本生命支持BLS、高级生命支持ALS、复苏后处理 三个要素：心脏除颤、口对口呼吸、胸外心脏按压7、心脏骤停的典型表现：（“三联征”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失） 大动脉搏动消失（颈、股）； 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；心电图表现：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、电机械分离；双侧瞳孔散大；意识突然丧失；面色可由苍白迅速呈现发绀； 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软8、 心肺复苏过程中通常根据心电波形和大动脉搏动判断复苏的有效性。 冠状动脉灌注
4、压，CPP：主动脉舒张压和右房舒张压之差，灌注压大小与心肌血液灌注呈正相关，被认为是反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标，维持CPP15mmHg是心肺复苏成功的必须条件。 第二节 成人基本生命支持1、 基本生命支持，BLS：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。BLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节。归纳为初级：ABCD，A：开放气道； B：人工呼吸； C：胸外按压； D：电除颤。顺序为：C胸外按压、A开放气道、B人工呼吸。（窒息病人首先解除气道梗阻，顺序：A开放气道、B人工呼吸、C胸外按压）2、心肺复苏流程图：（课本P
5、10 图2-1）3、 开放气道：仰头抬颏法：患者无明显头、颈部受伤时使用 托颌法：高度怀疑患者有颈椎受伤时使用注意：心脏骤停早期出现的叹息样呼吸（濒死呼吸）是无效呼吸，一旦发现无呼吸，先给2次人工通气，每次时间1秒以上，应见胸廓起伏。4、 人工通气方法：口对口呼吸对鼻呼吸注意：对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在1012次/分，大致每56秒给予1次人工呼吸，约2分钟重新检查1次脉搏。5、胸外按压：按压部位：在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交接处按压手法：患者放置仰卧位，平躺在坚实地面上。急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使
6、身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，幅度约45cm，频率为100次/分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“快速、用力”按压，但不得冲击式按压。按压/通气比：目前推荐使用按压/通气的比例为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间大约是2分钟。2人以上CPR时，每隔2分钟，应交替做CPR轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快，最好5秒，减少中断按压。尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间10秒。频繁中断胸外按压和过度通气导致复苏成功率明显下降的原因：胸腔内压升高冠脉灌注不足脑灌
7、注不足CO下降5、 电除颤：是救治心室颤动VF最为有效的方法。除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%10%。心律分析证实为VT/VF应立即电除颤，只做1次电击，之后做5组CPR，再检查心律。根据除颤器的特点分为单相波和双相波型除颤器：单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为120200J儿童：首次2J/kg，之后4J/kg心房颤动：单相波200J、双相波120200J室性心动过速：首剂100J心房扑动：首剂50100J每次电击前后均需做CPR成人（8岁）：5min内的猝死，先除颤，再CPR（30:2，5组） 5min外的猝死，先CPR（30:2，5组），再除颤儿童（18岁）：先
8、CPR（30:2，5组），再除颤第三节 气道异物阻塞与处理1、 气道异物阻塞（FBAO）的表现：气道部分阻塞：患者有通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时，出现喘息声 气道完全阻塞：患者已不能讲话，呼吸或咳嗽停止时，双手抓住颈部，无法通气。2、 解除气道异物阻塞（开放气道，清除异物）：腹部冲击法（Heimlish法）：可用于有意识的站立或坐位患者。救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧抵住患者腹部，位于剑突下与脐上的腹中线部位，再用另一手握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到把异物排出。3、 人工通气是溺水复苏的首要措施。4、 对危重症孕妇应采取以下措施预防心脏骤
9、停的发生：左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可能引起孕妇发生心脏骤停的可逆因素，并积极处理。对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸。孕妇妊娠20周：不应该考虑急诊剖宫产手术；妊娠2023周：施行急诊剖宫产手术对复苏孕妇有利，但不可能挽救婴儿的生命；妊娠2425周以上：急诊剖宫产手术对于挽救母亲和胎儿生命均可能有利。第五节 小儿基本生命支持1、1个月以内：新生儿； 1岁以内：婴儿； 18岁：小儿2、 成人心脏骤停多为心室颤动或无脉性室速；小儿心脏骤停：心电静息（78%）、心动过缓或无脉性电活动、室性心律（10%）3、 小儿心脏按压与人工通气比值，单人复苏时同成人为30:2
10、，双人时为15:2.4、 婴儿推荐是用拍背/冲胸法：1岁以上儿童使用哈姆立克手法及卧位腹部冲击法。第六节 高级心血管生命支持1、 高级心血管生命支持，ACLS：通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。ACLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的后两个环节。（3“D”：除颤、用药、鉴别诊断）归纳为高级：ABCD，A：开放气道； B：机械通气； C：建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药； D：寻找心脏骤停原因。顺序为：C建立液体通道，使用血管加
11、压药物及抗心律失常药、A开放气道、B机械通气、D寻找心脏骤停原因2、 复苏药物的选择（1） 给药途径：静脉途径：中心静脉注射和外周静脉注射气管途径：用量是经静脉给药剂量的22.5倍骨髓途径（2） 给药时机：应当在CPR过程中和检查心律后尽快给药，其流程为：CPR检查心律给药电除颤（3） 复苏药物的选择：一线用药：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 二线用药：阿托品、利多卡因、镁剂、碳酸氢钠3、 仔细检查和全面评估患者肺部情况及呼吸功能：一般检查X线检查血气分析：心脏骤停时血液循环停止，细胞无氧代谢导致酸中毒。 如果pH7.2则应补碱，及时纠正酸中毒； 如果PaO260mmHg、PaCO250mmHg
12、应注意呼吸道畅通，使用呼吸兴奋剂； 如果PaO260mmHg（FiO220%）、PaCO2正常或50mmHg应考虑机械通气。第八节 脑缺血损伤与脑复苏（大题）脑复苏治疗脑复苏治疗原则为：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间； 维持合适的脑代谢； 中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失；脑复苏治疗措施：尽快恢复自主循环：尽早CPR和早期电除颤是复苏成功的关键低灌注和缺氧的处理：脑血流量CBF的主要决定因素：a、动脉血压：应该积极处理低血压，必要时予以补充血容量和血管活性药物治疗 b、脑血管阻力：脑血管失去自身调节作用，但对氧和二氧化碳浓度变化具有一定的反应性。通常情况下，维持PaCO2在3
13、540mmHg是安全和合适的。体温调节：监测患者的中心体温（通常为直肠、膀胱和食道温度），如果患者出现体温过高或发热，应给予退热剂或通过物理降温方式积极处理。血糖控制：积极处理高血糖，除非有低血糖发生，应避免输注含糖液体。抗癫痫深低温和头部选择性降温治疗等生命链：尽早发现心跳骤停并启动急救程序 尽早CPR，着重心脏按压 尽早除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗第十三章 呼吸困难第一节 概述呼吸困难，dyspnea：患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐呼吸、发绀等。一、 呼吸困难分类（课本P192 13-1）病因分类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液和内分泌系统疾病二、 临床特点（一） 临床表现1、 起病方式：突然发作、与疾病相关（夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰致心源性肺水肿为最常见）2、 伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等症状3、 呼吸困难类型（病理生理学分类）：吸气性呼吸困难：多见于喉、气管狭窄（炎症、水肿、异物或肿物压迫），表现为喘鸣，吸气时胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷，所谓“三凹征”。呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘及COPD患者，表现为呼气延长伴有喘鸣音。混合性呼吸困难：见于重症肺炎，肺间质纤维化
