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1、手卫生管理制度为落实医院各类人员手卫生管理，参照卫生部医务人员手卫生规范和贵州省手卫生SOP制定本制度，适用于全院各临床医技科室。 一、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中：1.洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用外科免洗手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、医院为各科室配备合格的手卫生设施，包括并不限于以下种类：1.配备可供采用流动水洗手的洗手池。
2、手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、急诊室等重点部门配备非手触式水龙头。2.配备干手设施：医务人员可选用一次性纸巾或擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾一用一消毒，并干燥（使用后小毛巾浸泡于500 mg/ L 有效氯消毒液中30分钟，清水洗净，晾干备用）。外科手消毒使用干手无菌巾（应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌）。3.配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗护理车上、治疗车、查房病历车、走廊等。4.配备外科手消毒设施：手术室水龙头数量不少于手术间的数量。卫生用品包括
3、指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、干手无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟等。墙上张贴洗手流程及说明图。三、所有洗手液、手消毒剂等洗手产品应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。用于洗手的手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品及手消毒剂等应保持清洁，避免造成二次污染。四、感染管理处负责加强手卫生培训与督查，提高医务人员手卫生的依从性，落实手卫生保障措施及改进措施。五、所有医务人员应按照医务人员手卫生规范等要求，掌握并正确运用手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 六、洗手或手消毒指征WHO提出的手卫生的“五个重要时刻”是：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患
4、者后、接触患者环境后；另外，遇有以下情况时应当洗手及消毒手。1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。七、医院至少每季度对手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门进行手消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。八、手消毒效果应达到如下相应要求：1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。九、各科室主任、护士长及高年资的医务人员应当率先做好手卫生，感染监控小组应将本科室手卫生管理制度的落实纳入科室日常质量管理工作，监督医务人员手卫生执行情况，努力提高手卫生依从性。本页为著作的封面，下载以后可以删除本页！【最新资料 Word版 可自由编辑！】
