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1、 肝硬化患者抑郁状况分析及护理 【关键词】 肝硬化 肝硬化为慢性疾病，全国大约有107患者，西方国家以酒精中毒为常见原因，在我国以病毒性肝炎后肝硬化最常见1。由于发病率高，病程长，易反复，预后差，并且具有一定的传染性，这不但严重威胁着患者的生命，并且对患者家属也造成一定的恐慌。所以，大部分肝硬化患者长期处于一种抑郁状态，他们对生活悲观失望，对生存失去信心。我们调查了212例肝硬化患者，对其抑郁状况进行了调查分析，探讨了其原因及相关因素，提出了相应的护理对策，以提高肝硬化患者的生活质量，促进其康复。 1 对象与方法 调查对象 随机选取2000年2月2017年1月在我科住院的已确诊肝硬化患者212
2、例，男158人，女54人。其中肝炎病毒性肝硬化106例，酒精性肝硬化84例，药物性肝硬化22例。所有患者既往无精神病或心理疾病史。 方法 采用Zung自评抑郁量表2，该表由20个问题组成，每个问题代表一种症状，按照发生频率分为14级评分，将20个问题得分相加得到SDS总分，抑郁严重程度指数=受试者总分/80，指数在以下表明无抑郁，为轻度抑郁，为中度抑郁，以上为重度抑郁。 问卷调查表由作者参考相关文献后自行设计，内容为患者一般资料及患者担心的问题，用于调查抑郁的原因和相关因素。患者入院后1周，让患者在统一指导下填表，并在30min内完成。统计学分析采用2检验，P为差异有非常显著性。 2 结果 共
3、发出表212份，回收212份，回收率100%，有效表210份，有效率99%。212份肝硬化患者中，92例存在抑郁症状，占%，其中轻、中、重分别为%、%、%。 肝硬化病因、性别、社会支持系统与抑郁之间存在明显的关系 肝炎病毒性肝硬化患者发生抑郁的几率明显高于其他类型的肝硬化，这是因为病毒性肝硬化具有一定的传染性，患者担心传染给家属，同时也担心家属嫌弃自己。调查发现女性患者发生抑郁的几率高于男性，可能与女性的生理特点及经济独立能力差有关。社会支持系统差的患者发生抑郁的频率高于社会支持系统好的患者。 抑郁原因分布 问卷调查表中设置了20个患者担心的问题，调查发现心理、生理和社会因素均会导致抑郁症状的
4、发生。产生抑郁的影响因素中，有%与经济状况有关，%与社会支持系统有关，%与病情加重有关，%与药物的毒副作用有关，%与生活不能自理有关。其中影响较大的是经济状况、社会支持系统和病情加重。 3 护理 建立良好的治疗环境 安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适的治疗修养环境中。室内设置适量的鲜花，室温维持在1820之间，湿度50%60%。床旁物品放置合理，利于患者取放，床单随时保持整洁、舒适。 安排合理的膳食结构 肝硬化患者常伴有胃肠功能紊乱，伴发抑郁时，症状进一步加重，所以营养的搭配非常重要。肝硬化伴抑郁的患者饮食总原则宜清淡、细软、易消化、无刺激、少食多餐。
5、给予恰当的心理干预 鼓励患者抒发自己的想法 在护理的过程中评估患者的生理、社会文化等方面。鼓励患者说出目前所面临的心理问题，引导患者倾诉、发泄。护理人员应耐心地以语言或非语言方式表达对患者的关心与支持，通过这些活动逐渐引导患者注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者表达他的看法。 阻断负向思考 肝硬化患者常因病情反复、预后差、具有一定的传染性而觉得自己对社会、对家庭是一种拖累和负担，由此而产生孤独、焦虑、无价值、甚至痛苦难熬、生不如死等感觉，这种情形是经常的、不自觉的。护理人员应该联系家属，协助患者回顾自己在家庭、社会中的贡献来增加正向的看法。此外，要协助患者检视其认知，协助患者完成某些自
6、己能完成的一些工作，鼓励参与适当的社会活动，减少其负向思考，并提供正向加强自尊的机会。 重视提高患者的主观幸福感 可通过引导患者与那些比他们患病更严重的人进行比较，引发患者的积极情绪，增强其心理适应能力3。这种比较，通常会产生比较积极的情绪体验，而积极情绪体验产生的心理能量能提高患者对疾病的信心和能力；同时加强患者的社会支持系统及提高患者利用社会支持系统的能力。研究表明，不仅社会支持的提供会影响一个人的情绪状态，而且一个人的情绪也会影响社会支持提供的可能性4。而且良好的社会支持可以引导人们对自身及其所处环境产生积极的情绪体验，提高患者的主观幸福感。 帮助学习新的应对技巧 为患者创造与社会接触的
7、机会，协助患者应对各种心理问题，增强患者的社交能力。 协助建立强大的支持体系 肝硬化患者是社会的一员，他们特别需要单位同事、亲朋好友的关照。如果社会能积极创造条件支持治疗，送去关心和温暖，则可以减轻患者的生活压力，使其从中得到安慰，增强战胜疾病的信心。家庭的支持对肝硬化患者至关重要，家庭要给患者倾诉发泄的机会，一旦患者把积压在心头的怨气排泄出来，其抑郁的情绪就会缓解，护士应指导家属参与患者的护理全过程。同时还应给家属以安慰和鼓励，帮助他们解决生活中的实际问题，缓解家庭成员的心理压力。鼓励肝硬化患者扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣和身体状况参加一些活动，保持乐观的情绪。同时，也要让患者意识到社
8、会支持是在互利中建立起来的，患者应该在可能的前提下尽力帮助别人。对病情较严重的肝硬化患者，要鼓励他们多与亲戚朋友书信、电话交往，以减少生活的寂寞和孤独感，提高生活质量。 加强药物治疗的指导 %肝硬化患者的抑郁情绪与药物的不良反应有关，%与经济状况有关。因此应根据患者的病情和经济承受能力与医生协商，为患者选择成本低廉、效果好、副作用小的治疗方案，并仔细讲解药物的名称、剂量、注意事项、可能出现的副作用及处理办法，使患者能坚持合理用药，在病情得到改善的同时有助于缓解抑郁。 综上所述，肝硬化患者常存在不同程度的抑郁情绪。研究表明5，抑郁、焦虑等心理疾病不仅长期降低了患者生活质量，而且是引发冠心病、高血
9、压、糖尿病等心身疾病的重要危险因素，严重影响着肝硬化患者的预后。因此，在临床护理工作中，正确评估患者的心理状态，提供正确的心理护理，对肝硬化患者的预后具有十分重要的意义。 【参考文献】 1 马家骥.内科学.北京：人民卫生出版社，2017，262-269. 2 戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999，94-96. 3 Salovy,Rotyman A,Detweiler J,et states and physical Psychologist,2000,55:110-121. 4 Cohens,Doyle WT,Skoner DP,et and trait negative symptoms of personality and social,Psychology,1995,68:159-169. 5 李别非，谢秀梅，余国龙.老年慢性病患者的心理状况分析.中国现代医学杂志，2017，13：73-75. 1 / 1
