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1、 急性脊髓炎的观察及护理 关键词:急性脊髓炎;观察;护理 【摘要】目的帮助患者了解本病的各种护理问题,提高救治成功率。方法运用护理程序对病人及家属进行生理、心理方面的评估,分析发现护理问题并制定护理计划并实施。结果病人功能恢复良好,无一例死亡。结论预防各种并发症是保证功能恢复的前提,护理是救治成功的关键。 【关键词】急性脊髓炎;观察;护理 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的临床综合征,可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。本病的病因不清,多数患者出现脊髓症状前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒
2、感染症状。急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段,但以胸段(T35)最为常见,其次为颈段和腰段。病损为局灶性和横贯性,亦有多灶融合或散在于脊髓的多个阶段,但较少见。其临床特点是急性起病,病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍,病变常局限于数个节段。急性脊髓炎可发病于任何年龄,青壮年较常见,无性别差异,散在发病。病前数天或12周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状、或有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病常在数小时至23天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力,病变部位根痛或病变节段束带感,进而发展成为脊髓完全横贯性损害。胸髓最常受累。典型表现为运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍1。及时发现、及
3、时治疗,精心护理,预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。护理是救治成功的关键。现将笔者对于急性脊髓炎这一病例的观察与护理体会阐述如下。 1临床资料 一般资料我科自2017年8月2017年12月收治了10例急性脊髓炎的患者,男7例,女3例;年龄1846岁,平均年龄36岁。经过精心的治疗和护理,其中1例完全不能自理,4例症状缓解,部分自理,5例可完全自理,在此10例病例中,无一例死亡。 辅助检查 血生化急性期外周血白细胞正常或轻度增高,淋巴细胞为主。蛋白含量正常或轻度增高,氯化物正常。少数病例脊髓水肿严重,可有不完全梗阻。 脑脊液检查白细胞可正常也可增高,以淋巴细胞为主,蛋白质
4、可轻度增高。糖、氯化物含量正常。 核磁共振显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。 治疗目前尚无特效抗病毒药物,主要以对症治疗和支持疗法为主。药物治疗如下。 皮质类固醇激素急性期可用大量甲强龙短程冲击疗法,临床改善通常出现在3个月后,也可用地塞米松。 免疫球蛋白增加机体的免疫力及抵抗力。 抗生素预防和治疗泌尿系或呼吸道感染。 其他维生素B族有助于神经功能恢复。血管扩张剂如盐酸、尼莫地平、丹参。神经营养药如ATP、细胞色素C、胞二磷胆碱,可能对促进恢复有益。 2护理 病情观察由于本病的病因不清,多数患者出现脊髓症状前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状,且起病急,认真的病情观察是十分重要的。以利
5、于及早发现问题及早采取措施。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,尤其注意观察神志和呼吸的变化。注意有无上升性脊髓炎的征象,如呼吸困难和吞咽困难。观察感觉平面的部位,下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。注意观察合并症,如肺炎、泌尿系感染、褥疮、败血症及腹胀等。发现病情变化,应及时通知医生采取措施。 并发症的观察与护理 合并肺感染的护理病变累及脊髓的任何节段,且多数患者有上呼吸道感染的病史,控制炎症发展是非常重要的。协助患者采取舒适卧位,并保持呼吸道通畅,每2h翻身拍背1次,以利排痰,必要时给予及时吸痰,雾化吸入每日24次。嘱患者多饮水,最好为热偏凉的白开水。正确留取痰培养,依据
6、不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。 合并泌尿系感染的观察与护理保持床单位的清洁整齐,严格无菌操作下进行导尿术,留置尿管的患者每日冲洗膀胱2次,病人应经常排空膀胱,可除去感染的尿液。留置尿管应23h开放1次,以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。嘱患者多饮水,每日的饮水量应在3000ml以上,以增加尿量。观察尿色及尿量,并观察有无尿路刺激症状。留置尿管的患者尿道内分泌物较多,每日应用2%的安尔碘擦拭尿道口2次。加强心理护理,给予心理支持和鼓励,增加营养,防止便秘,女性应保持外阴清洁,会阴冲洗每日2次。排便后清洁会阴部,使用卫生纸时由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系机械检查。 合并褥疮的观察与护理 褥疮的发
7、生会增加机体的感染几率,使病情进一步加重,所以一定要避免褥疮的发生。保持皮肤的清洁干燥,床单位整洁平整,每日温水擦浴12次,并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2h翻身1次,以免皮肤长期受压。可在小腿部垫一气圈,将足部悬起,促进血液循环。有经济条件者可用电动充气气褥。加强营养,增强机体的抵抗力。长期卧床的患者应保持足部功能位,以利于愈后的康复锻炼。 机械通气的护理 急性脊髓炎的患者起病急,发展迅速,常在数小时至23天内发展到完全性瘫痪,由于病变累及脊髓的任何节段,出现呼吸困难。应用呼吸机辅助呼吸。注意呼吸机的湿化瓶应及时添加蒸馏水,以达到呼吸道的湿化作用。气管套管的气囊应保持充气状
8、态,每6h放气1次,放气时间小于10min。保证呼吸机管路的清洁,每周消毒1次,气管切开伤口每日换药1次。保证伤口的清洁干燥。由于严格的无菌操作和精心的护理,伤口未有感染。 排便的护理 由于患者长期卧床,食欲减退,食量减少,胃肠蠕动减慢亦或无力排便,易引起排便困难和便秘导致腹胀等许多临床症状。嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物,并给予番泻叶代茶饮,口服通便灵,开塞露射肛,必要时给予肥皂水清洁灌肠以助排便。由于采取了上述措施,本组病例患者均未出现便秘引起的腹胀等病症。 睡眠的护理 由于受各种监护仪器的影响,患者睡姿的不舒适,翻身不便等机体状态的约束,心情烦躁,同室病人的影响,使患者不能有完整的睡眠
9、。我们应将护理工作时间安排紧凑,尽量集中时间进行护理操作,向患者和家属讲明作息时间和探视时间,定时放窗帘,认真做好晚间护理。严格探视时间,做好病房环境的管理,护士巡视病房时动作要轻,提高个人素质,不可在病房内大声喧哗。调暗灯光,给患者一个安静的睡眠环境,必要时遵医嘱给予镇静剂。 心理护理 患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用,急性脊髓炎患者多有焦虑及恐惧心理,因本病为突发起病,患者及家属均无思想准备,由于缺乏相关知识,病人多有过度紧张。故护理人员在救护的同时,应采取多种方式,积极开展健康宣教,尽量关心安慰患者,并同时做好家属的心理安抚工作,建立良好的护患关系,架起护士与患者之间沟通的桥梁。
10、进行有效的心理疏导,能起到辅助药物治疗的作用2。 3 健康教育 自患者入院开始,我们就利用图片及一些医院编写的疾病手册,结合患者实际情况,向患者进行有计划的健康宣教3。教会他们认识疾病的危害性,懂得护理、治疗、饮食、药物和卫生等方面的知识。讲明各种检查、治疗、用药的目的,注意事项及配合方法,让患者面对疾病,做到心中有数。积极配合治疗和护理。健康教育使人得到了实惠,护患关系密切,病人满意度上升。同时也培养和训练了护士,护士自身业务素质得到了提高。护理人员应不断提高自身理论水平,适应新的医学模式的发展,以最大限度的满足人们预防疾病,增强健康,提高生存质量的需要。 4 体会 通过对本组病例的观察与护
11、理实施,使笔者对本病有了更深的了解。多数患者在出现脊髓症状前均有感冒病史、腹泻及病毒感染病史。应予以高度重视,且勿与普通感冒混淆,自行口服药物解决,应立即到医院就诊,以免延误适宜的诊疗时机,引发运动、感觉障碍,使病情加重,造成不可逆的后果。早期发现、早期治疗。康复治疗也应早期进行,肢体被动活动与按摩、改善肢体循环,部分肌力恢复时应鼓励病人主动活动。护理极为重要,预防各种并发症是保证功能恢复的前提。护理是救治成功的关键。 【参考文献】 1 王维治. 神经病学.北京:人民卫生出版社,2002,108. 2 孟宝珍. 临床护理管理指南.天津:天津科技翻译出版公司,1996,150. 3 周士芳.基层医院健康教育的实施.天津护理,2001,9(4):193.1 / 1