高职妇产科护理学教案设计

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1、word某某卫生职业学院Kunming Health Professional College理 论 教 案 本系部： _护理学院_教研室：妇儿教研室课程：妇产科护理学教师： 金玲芬某某卫生职业学院 教务处 制二0一三年八月选用教材妇产科护理学 第3版 人民卫生 理论48学时 实验24学时 总学时72节授课章节绪论第一节 女性生殖系统解剖生理讲 授 人金玲芬教 龄8年授课对象护理专科生授课时数5学时教学目的1掌握外、内生殖器组成。2掌握子宫的位置、形态、大小、分部和韧带与输卵管的分部。3了解内生殖器功能与邻近器官位置和主要的血管、淋巴、神经。4了解骨盆组成、分界和类型5. 熟悉骨盆底组织。6.

2、了解妇女一生中各阶段的生理特点，月经的临床表现。7掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。8掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。9熟悉月经周期的调节机理。重点难点、生理2骨盆经线教学方法课堂教学法、师生互动交流法教学用物多媒体教学设备、教材、教案、模型、挂图等授课提纲1、 讲解学习的目的和意义2、讲解女性生殖系统解剖3、课堂小结。4、布置课后作业与预习教学内容教学过程教学内容教学过程教学内容教学过程第一节 女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官与其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。一、外生殖器一阴阜mons Pubis隆起的脂肪垫女性第一性征位置 耻骨联

3、合前面青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形女性第二性征二大阴唇labium majus一对隆起的皮肤皱襞，位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。前端：子宫圆韧带终点后端：在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。外侧面：与皮肤一样，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛内侧面：皮肤湿润似粘膜皮下脂肪层 富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿未婚妇女：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口与尿道外口。经产妇大阴唇：两侧分开分娩；绝经后：大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少三小阴唇labium minus一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感 位置： 大阴唇内侧。前端： 相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前

4、叶形成阴蒂包皮后叶与对侧结合形成阴蒂系带后端：与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱壁阴唇系带frenulum labium pudendal经产妇受分娩影响，不明显四阴蒂clitoris勃起性组织与男性阴茎海绵体相似 位置 两小阴唇顶端的联合处分三局部：前端：阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。仅阴蒂头露见，其直径68mm。中： 阴蒂体，后： 分为两个阴脚，附着于各侧的耻骨支上。 五阴道前庭vaginal vestibule两小阴唇之间的裂隙前：阴蒂后：阴唇系带在此区域内：前方 尿道外口后方 阴道口舟状窝阴道前庭窝：阴道口与阴唇系带之间一浅窝，经产妇无1.前庭球vestibular bulb又称球海

5、绵体，前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成前部 与阴蒂相接后部 与前庭大腺相邻浅层 为球海绵体肌覆盖2.前庭大腺major vestibular glands又称巴多林腺Bartholin glands位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一腺管细长l2cm，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黄白色粘液,正常情况检查时不能触与,假如因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿,假如仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿，如此两者均能看到或触与。3.尿道口urethral orifice尿道的开口，略呈圆形,位于阴蒂头的后下方与前庭前部,尿道旁腺或斯基思腺parau

6、rethral or Skeneglands：尿道口后壁上一对并列腺体，其分泌物有润滑尿道口作用，亦常为细菌潜伏所在4.阴道口与处女膜vaginal orifice and hymen阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规如此。阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管与神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小与膜的厚薄因人而异。二、内生殖器internal ginitalia, internal reproductive organs 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管与卵巢，后二者称子宫附件uterine adnexa。

7、一阴道vagina 为性交器官、月经血排出与胎儿娩出的通道。1位置和形态 位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长79cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长1012cm，与直肠贴近上端包围宫颈, 环绕宫颈周围的局部称阴道穹隆阴道穹vaginal fornix，按其位置分为前、后、左、右4局部，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹严密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。下端开口于阴道前庭后部。2组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女与绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少

8、，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维与少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。二子宫uterus 壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿与其附属物娩出。形态 成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长78cm，宽45cm厚23cm；宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称宫体uterine body or corpus uteri，上端隆突局部

9、称宫底fundus uteri，宫底两侧为宫角 cornua uteri，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈cervix uteri。宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。 宫腔uterine cavity为上宽下窄的三角形。子宫峡部isthmus uteri在宫体与宫颈之间形成最狭窄的局部，在非孕期长约1cm，解剖学内口anatomical internalos其上端因解剖上较狭窄；组织学内口histological internal os其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜。宫颈管cervical canal宫颈内腔呈梭形称 成年妇女长约 2.53.0cm，其

10、下端称宫颈外口external os ofcervix。宫颈阴道部vaginal portion 宫颈下端伸人阴道内的局部；宫颈阴道上部superavaginal portion 在阴道以上的局部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分为前唇和后唇。 2组织结构 宫体和宫颈的结构不同。 l宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层脏层腹膜，中间层为肌层，内层为子宫内膜。 子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。功能层：其外表23能发生周期性变化；基底层；女性生殖系统层， 余下l3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化 子宫肌层： 厚，非孕时厚约0.

11、8cm。肌层由平滑肌束与弹力纤维所组成。肌束纵横交织如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。 子宫浆膜层：为覆盖宫体底部与前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方与阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。2宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管与弹力纤维。宫颈管粘膜 上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分

12、泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，外表光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。 3位置 腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带与骨盆底肌和筋膜的支托作用。 活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠有关。 4子宫韧带 共有4对l圆韧带round ligament：呈圆索形得名，长 12 14cm，由结缔组织与平滑肌组成。起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇

13、前端。圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接，外表为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。有使宫底保持前倾位置的作用。2阔韧带broad ligment：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内23部包围输卵管伞部无腹膜遮盖外l3部移行为骨盆漏斗韧带infundibuloplvic ligament或称卵巢悬韧带suspensory ligament of ovary，卵巢动静脉由此穿过。卵巢固有韧带proper ligament of ovray 或卵巢韧带 卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚输卵管系膜(mesosalpinx) 在输卵管以下、卵巢

14、附着处以上的阔韧带，其中有结缔组织与中肾管遗迹。卵巢系膜mesovarium 卵巢前缘与阔韧带后叶相接处的双层腹膜皱襞，尚有胚胎剩余器官卵巢附属器，卵巢冠、囊状附件、卵巢旁体子宫系膜mesometrium 在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管与大量疏松结缔组织称宫旁组织parametrium。在宫颈处为宫颈旁组织(paracervical tissue)子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。3主韧带(cardinal ligment：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。4宫骶韧带utero-sacral ligment：从宫颈后面的上侧方相当于组织学内口水平，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。