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1、 脾胃学说在危重病医学中应用浅析 【摘要】从脾胃学说出发，探索脾胃学说在危重病医学中的应用 【关键词】脾胃学说危重病医学应用 近年来，危重病医学发展很快，基础生命的支持，为很多疾病赢得了恢复的时间和可能。笔者试从祖国医学角度去理解、探索危重病的发病机制与治疗要点，下面兹从脾胃学说出发，谈一些体会。 一、脾胃为后天之本 脾胃为后天之本，气血生化之源，古人云：“安谷者昌，绝谷者亡。”喻嘉言谓“寿命之本，积精自刚，然精生于谷，精不足者，补之以味，味者，五谷之味也”。扁鹊谓“针药莫治者，调以甘药。”1在危重病医学中，西医更注重外在病因的消除及基础生命的支持，如抗细菌，抗病毒，抑制免疫，维持水电平衡，维
2、持呼吸循环功能等。而中医更注重激发人体自身的潜能，而恢复自身的阴阳平衡。今天，在危重病管理中，提倡早日肠内营养，现代医学认为，肠内营养符合生理，有促使胃肠道功能恢复，维持消化液和消化道激素的分泌，提高机体免疫，保护肠粘膜屏障，防止细菌移位等作用2，从祖国医学角度看，肠内营养在早日恢复脾胃功能，以复气血生化之源，具有重大意义。陈修园谓“甘药调，回生理，建中汤，金匮轨”1。然后“甘药调之”，却并非肠内营养如此简单，张仲景小建中汤、黄芪建中汤是在桂枝汤倍芍药基础上化裁而出，不仅能益气健脾，急建中气，更能调和阴阳。故其重在激发脾胃功能，调整阴阳平衡，以复后天之本。据现代实验研究，黄芪建中汤可提高小鼠的
3、免疫功能3。至金代，李东桓倡“内伤脾胃，百病由生”，创补中益气汤，升发脾胃阳气，而屡起沉疴痼疾，值得借鉴。 二、脾胃产生宗气，资生元气 宗气是由谷气与自然界清气相结合，而积聚于胸中之气，宗气生成有两个来源：一是脾胃运化的水谷之精气，一是肺从自然界中吸收的清气。二者结合，生成宗气，聚于胸中，上出息道，贯注心脉，并沿三焦下行，布散全身，功能有行呼吸，行血气和资先天三个方面。各种疾病，损伤脾胃，宗气生成、运行障碍，常致危候。近代名医张锡纯，治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似于喘，或气息将停，危在顷刻，予升陷汤、回阳升陷汤，类似今天严重的心肺功能衰竭4。元气是人体最根本、最重要的气，是人体
4、生命活动的原动力，赖后天之气不断资生，与人体免疫功能密切相关。可见，增强脾胃功能，即可提高机体免疫功能，促使疾病康复。 三、脾胃为气机升降的枢纽 危重病患者常有多脏器功能障碍，从祖国医学角度看，都是阴阳失衡，气机逆乱。如肺气失于肃泽，肝气不能升发，心火不能潜降，肾水不能上滋，脾气不升，胃浊不降。而脾胃为气机升降的枢纽。如医学求是谓“中气为升泽之源，脾胃为升降之枢轴。”“中气旺则脾升胃降，四象得以轮旋”。朱丹溪谓“脾具坤静之体，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰矣”。说明五脏之间具有升降作用，心肺属阳而必须下降，肝肾属阴而必须上升，而这种升降的枢纽在中焦脾胃，有了这种升降作
5、用，才能完成正常的生理功能（天地交泰）。 （医碥亦谓“脾胃居中，为上下升降之枢纽”，脾胃升降正常，既能使气血生化有源，又能协调其他脏腑气机的升降，从而促使人体生命活动的正常运行。唐容川谓“血生于心火，而下藏于肝，气生于肾水，而上主于肺，其间运上下者，脾也，水火二脏皆系先天，人之初胎，以先天生后天，人之既育，以后天生先天，故水火二脏全赖于脾”,5因此，在病情险恶，错综复杂之时，当求诸脾胃，急建中气，以复后天之本，以使气机升降复常，阴阳归于平衡，故扁鹊谓“针药莫治者，调以甘药。” 四、脾主升清 清气在下，则生飧泄。危重病患者肠内营养时，常出现消化不良，甚至完谷不化，这是由于脾胃虚弱，不能运化，清气
6、不升之故，应予健脾助运之剂，佐以消食化滞之品。然亦有虽能消化，但肌肤不长，形体精神不充，亦为清阳不升之象。内经谓“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”盖凡耳目口鼻功能失调，肌肤不荣，形体失充，均可从脾主升清求之，大抵黄芪建中汤、补中益气汤之类。 五、胃主降浊 浊气在上，则生瞋胀。现代医学研究颇多，认为胃肠道是人体最大的细菌库，同时也是最为脆弱的内脏器官，其屏障功能容易受到破坏，肠道内细菌、内毒素移位，形成肠源性菌血症和内毒素血症，激活机体的炎症反应，成为多脏器功能障碍的始动因素，于是运用了一些通腑泄浊的中药，主要是大黄，取得了一定的疗效2然而，胃浊不降与脾
7、清不升常相因为病，清气不升则浊阴不降，当在温运脾阳的基础上，以泄胃浊，如千金温脾汤，才能取得更好的疗效。 六、脾统血 危重病患者常有气随血脱，血不循经之险证，如失血性休克，弥散性血管内凝血，其中多有虚证，祖国医学认为“脾统血”始于难经“主裹血，温五脏”。大致原因有二：一、脾为气血生化之源，后天之本；二、气为血之帅，对血液正常运行具有推动和固摄作用。景岳全书经脉类谓“故凡见血脱等症，必当用甘药先补脾胃，以益发生之气，盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血自归经矣，故日脾统血。”唐容川亦谓“可知治血者，必以脾为主，乃为有要。”5临床常以参芪、归脾汤之属，每获良效。 随着现代医学的发展
8、，尤其是危重病领域的突破，很多疾病得到了救治，由于大多危重病人均不能进食，曾一度限制了中医汤药的使用，自肠内营养开展以来，中药汤剂在该领域使用日益增多，然大多侧重于用某些中药，解决一些局部症状，缺少系统的整体治疗，更缺少系统的理论指导，笔者多年研究，觉扁鹊所谓“针药莫治者调以甘药”最得其要，即急建中气，以复后天之本，兹述其意，旨在抛砖引玉，当进一步加深研究。 参考文献 1方药中.医学三字经浅说M.北京:人民卫生出版社,2017. 2王春亭,王可富.现代重症抢救技术M.北京:人民卫生出版社,2017. 3万幸,刘倩娴,方询信等.黄芪建中汤对脾虚小鼠免疫功能的调节J.广州中医药大学学报,(4):250. 4张锡纯.医学衷中参西录M.河北:河北科学技术出版社,2002. 5唐宗海.血证论M.北京:人民卫生出版社,2017.1 / 1
