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1、应用阿托品加重房室传导阻滞6例分析 文章来源： 2005-12-19 16:11:09 黄建英 张岩峰 隋青梅 2005-12-13 13:07:34 中华现代中西医杂志 2004年4月第2卷第4期1 病例资料6例房室传导阻滞（AVB）病人临床资料均来自我院心内科，其中男5例，女1例。年龄5080岁。6例均为冠心病。其中2例为急性心肌梗死。6例病人中4例均为2:1房室传导阻滞，2例为度房室传导阻滞，心室率均为4050次/min，心房率均为80100次/min。2例心肌梗死病人中1例因胸骨后疼痛10h入院，心电图为急性下壁心肌梗死;另1例因阵发性上腹痛1天入院，心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死。
2、此2例病人心肌酶均升高，均感头晕、无力，入院时即为度房室传导阻滞。常规应用鲁南欣康20mg入液静脉滴注，同时给予阿托品1mg入5%GS250ml液体静脉注射，心电监护示:P波频率逐渐加快，当房率达110120次/min时，QRS波群由窄变宽，心室率降至2030次/min，病人出现阿斯发作，立即停用阿托品，心室率渐恢复至4050次/min，QRS波群由宽变窄，阿斯发作终止。经治疗原发病2天后，2例心肌梗死病人均恢复窦性心律。另外4例病人均因活动后头晕、胸闷入院，其中1例有晕厥史。入院后给予阿托品1mg入5%GS250ml静脉注射，心电监护示:房率加快至120130次/min时，房室传导阻滞由2:
3、1变为3:1或4:1，其中2例出现阿斯发作，立即停止阿托品注射，心室率渐恢复至4050次/min，房室传导恢复至2:1，阿-斯发作终止。 4例病人中2例安装永久型心脏起搏器。2 检查结果6例病人均行心内电生理检查，4例2:1房室传导阻滞患者希氏束电图示其阻滞部位均为房室结。2例度房室传导阻滞患者希氏束电图示，其阻滞部位也为房室结。3 讨论阿托品能够解除迷走神经张力，提高窦房结、房室结的频率，通常应用于缓慢性心律失常，而此6例病人均为房室传导阻滞，应用阿托品反而导致房室阻滞加重，究其原因可能有以下几点:（1）6例病人不论是2:1房室传导阻滞还是度房室传导阻滞，其阻滞部位均为房室结，且6例病人的窦
4、房结功能良好，房率较快。（2）当应用阿托品时，阿托品提高窦房结频率，而过快的房率使房室传导速度进一步延缓 1 。（3）当房率提高了4050次/min时，房室结的不应期延长，导致原有的房室结病变加重，房室传导阻滞加重，逸搏心律的起搏点下移，使心室率减慢，QRS波宽大畸形，导致阿斯发作。笔者认为房室传导阻滞的病人应慎用阿托品，尤其是房率过快时。阿托品对房室结内的房室传导阻滞有一定的改善传导作用，但对希氏束内及以下的阻滞作用甚小或毫无作用。阿托品使房室率提高40次/min以上反而抑制了房室结，加重房室传导阻滞。参考文献1 黄宛.临床心电图学，北京:人民卫生出版社，2001，436.作者单位:2652
5、00山东省烟台市莱阳中心医院心内科山东省莱阳市城厢医院阿托品医药数据库中心 药学论坛 阿托品 药物类别： 神经系统用药 所属类别： 抗胆碱药 药物名称： 阿托品 英文名称： Atropine，Borotropin 药物别名： 序号 中文别名 英文别名 制剂/规格： 序号 制剂 规格 1 眼膏剂: 1；2 2 滴眼剂： 0.51 3 注射剂: 0.5mg(m1)；1mg(2ml)；5mg(m1):10mg(2m1) 4 纸型片： 0.3mg 5 片剂： 0.3mg 成份/化学结构： 序号 成份 化学结构 1 Atropine 药理作用： 本品为抗乙酰胆碱药，与 M 受体结合有抗拟胆碱药的毒蕈样作
6、用，治疗量的阿托品对中枢神经几无作用。本品作用广泛，临床常用其硫酸盐，各器官对其阻断作用的敏感性不同，本品解除平滑肌痉挛的作用明显，其中对胃肠平滑肌痉挛的缓解效果最好。大剂量能解除小血管痉挛，改善血管循环；抑制腺体分泌，对胃酸分泌影响较小，汗腺和唾液腺最为敏感；能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，瞳孔散大，眼压升高；本品尚能兴奋呼吸中枢。 药动学： 口服后由胃肠道迅速吸收，在其他黏膜面也有吸收。吸收后约50和血浆蛋白结合，并能迅速离开血液分布于全身组织，也能通过胎盘进入胎儿循环。阿托品排泄较快，在12小时内大部分随尿排出，其中，约一半为原形出现，其余为代谢产物，少量随乳汁和粪便排出。 适应
7、症： (1)常用于缓解内脏绞痛(胃、肠、胆、肾、输尿管绞痛)，对幽门痉挛及胆绞痛的作用较小，较差。(2)麻醉前给药可抑制分泌，从而减少麻醉过程中支气管粘液分泌，防止呼吸道阻塞及吸人性肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(3)也用于有机磷中毒和抗感染性休克，锑剂中毒引起的阿-斯综合征，迷走神经过度兴奋所致的心律失常(窦性心动过缓，房室传导阻滞)。(4)眼科用于散瞳和治疗角膜炎，虹膜睫状体炎。 用法用量： 口服，一般治疗量每次0.30.5mg，每日34次，宜饭前空腹服用，极量每次1mg，每日3mg，小儿每次0.01mgkg，每日34次(饭前空腹服)。老人每次0.3mg，每日3次(饭前空腹服)，一次最大
8、量不超过0.6mg。注射剂及滴眼剂，皮下或静脉注射，一般治疗量每次0.30.5mg，极量每次2mg,，用于麻醉前给药每次0.5mg(诱导前1小时给药)，用于抗休克(在补充血容量前提下)，一般为每次0.020.05mg/kg。用于对抗有机磷中毒，轻度肌注每次0.51mg，每日23次，中度肌注或静滴，每次12mg，每0.52小时1次；重度每次2mg，每1530分钟静注1次，直至出现阿托品化，可改维持量，每次1mg，每3060分钟静注1次。如症状未减轻可重复按上剂量给药，但总量在24小时内应小于50mg。根治还需合并使用胆碱酯酶复活剂。 不良反应： 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快
9、、兴奋、烦躁、谵语、惊厥等。 相互作用： 注意事项： 1青光眼及前列腺肥大病人禁用。2本品用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)与致死量(80130mg)相距甚远。青光眼、虹膜和晶状体粘连、胃肠梗阻性疾病及前列腺肥大者禁用本品，后者因其可能加重排尿困难，老年人慎用。另外噻嗪类和三环抗抑郁药有抗胆碱活性，可与 M 胆碱受体阻断剂的作用相加，故不宜合用。体温39.5以上的高温患者慎用。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品，兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。抢救有机磷中毒和休克治疗时，该品用药剂量是超常的。 疗效评价： 该文章转载自医学全在线：http:/
