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1、危重患者病情变更风险评估和安然防备措施一.风险评估（1）患者入院时 ,颅脑毁伤.脑血管疾病.心肺苏醒前后 .中 毒.术后.病情变更.应用麻醉沉着类等特别药物时应随时评估.（2）意识障碍患者应用 Glasgow 评分尺度评估患者意识障 碍或晕厥程度.意识状况的明显恶化往往提醒代偿机制耗竭或轻 微的神经体系疾病,需立刻进行支撑治疗.（3）发明患者意识转变,应同时不雅察患者性命体征.瞳孔大 小.对光反响.眼球活动等有无转变,以评估患者的中枢神经功效.（1）自立呼吸情形及呼吸形态.无论患者是否消失呼吸衰竭,呼吸频数转变均提醒病情危重. 脉搏氧饱和度不克不及作为单独呼吸断定指标 ,呼吸平常进入晚 期时才
2、会明显下降.假如患者虽有呼吸艰苦却没有氧合障碍,应立 刻查找非呼吸身分,如代谢性酸中毒或全身性沾染.（2）不雅察人工气道的种类.深度.固定及气囊情形. 有无气道梗阻,经由过程视诊.触诊.听诊发明气道梗阻的证据. 应留意气道梗阻患者若消失高碳酸血症或意识状况恶化 ,往往提 醒代偿机制耗竭,或心动过缓提醒即将产生心跳呼吸骤停.（3）呼吸机运行情形.（4）两肺呼吸音听诊时留意有无喘鸣音 ,应留意上气道梗阻患 者可能没有喘鸣音,特别是病情极重的患者.（5）血气剖析情形.(6) 胸腔闭式引流：置管深度及部位.引流地位干净.引力水柱 摇动情形.密闭体系慎密性稳定.引流物情形.(1) 心电监护衔接情形.(2
3、) 心电血压监护成果评估并记载.除血压不雅察外,不克不及 疏忽代偿机制影响,低血压往往是血汗管功效平常的晚期表示 .应 留意有无皮肤湿冷,少尿.代谢性酸中毒,毛细血管充盈时光延伸等 表示.留意分辩休克的种类.(1) 导尿管在位.固定.紧接于引流袋.(2) 液体均衡.特别指标等情形.(3) 平常排尿不雅察.记载及处理.(4) 平常排便不雅察.记载及处理. 重点不雅注试验室检讨指标包含：动脉血气 .电解质.肾功效. 血通例及凝血指标.二.安然防备措施1. 依据患者病情周密监测性命体征 ,实时发明病情恶化的迹 象,合营大夫,精确履行医嘱,积极救治,不雅察疗效及副感化.2. 备好须要的挽救药品和装备.消失平常情形时,需立刻呼叫 大夫,并合营大夫进行处理.3. 每日需进行以下不雅察：(1)确认气道通行.断定通气和轮回状况.(2)确认所有的监测导联线.静脉管道.各类引流管通行并正 常工作.(3) 确认所有的监护报警设置恰当.（4）确认呼吸机衔接精确.（5）检讨气管插管的地位和蔼囊容量.（6）检讨心率和心律.（7）检讨脉搏.皮肤色彩.体平和尿量.测定中间静脉压 .肺 动脉压等.（8）检讨术后出血情形：留意伤口有无渗血 .引流液的色彩 . 性质及量.（9）亲密不雅察试验室检讨指标,发明平常,实时通知大夫.4. 做好患者心理支撑,合营治疗.护 理部6 月 1 日
