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1、精选文档神经外科引流管及护理神经外科(又称脑神经外科)是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑、脊髓和四周神经系统疾病的一门科学。神经外科研究的范围包含神经系统先本性发育异样、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢阻碍等疾病的病因及发病体制，并探究新的诊疗和治疗方法，是当前医学领域中的一门高、精、尖学科。一、硬膜、蛛网膜、软膜解剖构造（一）硬膜硬膜为一层坚韧纤维膜，由2层合在一同组成，在颅内硬膜与颅骨内面密切相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，经过枕骨大孔与硬脑膜相连。（二）蛛网膜蛛网膜为一层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有很多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔
2、贯穿脑和脊髓。脑蛛网膜在硬脑膜组成的上矢状窦邻近形成很多绒毛状崛起，闯入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液经过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。（三）软膜软膜是紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。二、脑脊液的循环体制脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无积淀的液体，它是一种含有微神经胶细胞的纯生理盐水，主要用作对大脑皮质的机械性缓冲。正常脑脊液的分泌量是每天400-500ml。.精选文档脑脊液的循环体制为：脑室脉络丛产生脑脊液，脑脊液产生此后经过室间孔进入第三脑室，而后再进入第四脑室，从第四脑室汇入蛛网膜下腔，最后汇入到上矢状窦内，进入血液循环。假如脑脊液回流受阻，则可惹起脑室变形或脑
3、积水，致使颅内压增高，使脑组织受压或惹起脑疝等严重并发症。三、神经外科常有的引流管及其护理神经外科最常有的引流管是脑室外引流管，其次是蛛网膜下腔引流、硬膜外引流管、硬膜下引流管以及瘤腔引流管等。（一）脑室引流的护理脑室引流是颅脑术后常用的治疗举措。是指经过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，搁置引流管，将脑脊液引流至体外的一种引流方式。1. 目的（ 1）急救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态；（ 2）进行脑室系统检查以明确诊疗和部位；（ 3）排出血肿或脑脊液，缓解颅内高压，防备脑疝；（ 4）临时缓解脑积水；（ 5）术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连；（ 6）经脑室注入抗生素，减少颅内感染，
4、但该方法此刻已极少用。2. 脑室引流部位：最常有引流部位为右边脑室前角，由于该处脑室较大，易于插管，平卧时不会压迫引流管。引流装置以距外耳道水平连线上1020cm，均匀15cm为宜。3. 适应证（ 1）脑室内出血如高血压、动脉瘤等，穿刺引流用以急救；（ 2）高颅压状态如颅内肿瘤，开颅术后等；.精选文档（ 3）颅内占位性病变或脑积水；（ 4）颅内感染需注入抗生素治疗。4. 禁忌证（ 1）凝血功能阻碍；（ 2）穿刺部位感染；（ 3）濒死危重患者；（ 4）蛛网膜下腔出血思疑动脉瘤者。5. 注意事项（1）正常CSF呈澄清无色透明、无积淀液体术后12d脑脊液略带血性，渐渐变浅至透明清明。如清明CSF转为
5、血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血；（2）平卧时引流装置距外耳道水平连线上1020cm，流量应控制在每天150300mL，最多不超出500mL，如流速过快相应调高引流装置高度。6. 护理脑室引流的护理重点包含病人的察看、引流管的地点、引流的速度及量、引流液的性状、保持引流管的畅达、严格无菌操作以及拔管等几个方面。（1）病人的察看：在病人察看方面，应当重视意识、瞳孔的察看，在脑室引流过程中应付生命体征、患者的肢体活动以及患者的语言状况是不是愚钝或胡说八道，进行有效的察看和记录；同时要注意对置管处伤口敷料进行察看，并嘱患者保持头高位1530的体位。（2）引流管地点的护理：引流管的地点应当是患
6、者平卧时距外耳道水平连线上1020cm，均匀15cm为宜；侧卧时距穿刺点上方1020cm，均匀15cm。详细地点应根.精选文档据病人引流量的多少赐予调理引流高度，一般固定床头的地点，体位改变或检查回来时需重新调理引流的高度并确立引流畅达。注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。（3）脑室引流的速度及量：正常脑积液分泌量是500ml/日，以150300ml/日为宜；若12h引流量超出150ml，或出现低颅压性头痛、恶心、呕吐等症状，要适合抬高引流的地点；切忌引流过速过多，从高颅压状态忽然减压可造成脑室塌陷，颅内出血、脑疝等危险。（4）引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无积淀；术后12d脑脊液可略带
7、血性，此后转为淡血性，黄色；如术后脑脊液中有大批鲜血，或术后血性脑脊液的颜色渐渐加深，并出现血压颠簸，则提示有脑室出血，出血量过多时应行CT，并急诊行手术止血；发现脑脊液颜色加深、浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有感染，应将脑脊液送检。（ 5）保持引流的畅达：在给病人翻身、治疗、搬运及护理操作时，动作要柔和迟缓，夹闭并妥当固定好引流管,防止引流管受压、打折和牵拉，防备引流管拥塞、零落及气体进入；病人有精神症状时，应赐予必需的拘束，防备引流管打折或脱出；若无引流液流出，要实时查明原由，思疑是小血块或脑组织拥塞时，请主管医生在严格无菌操作下用注射器轻轻往外抽吸，必需时改换脑室引流管。（ 6）严格无
8、菌操作：用无菌治疗巾包裹住引流管的各接头处；引流液准时倾倒，非每天倾倒，减少逆行性感染的发生；改换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管免得管内脑脊液逆流回脑室，严禁在引流管上穿刺免得造成污染；换药、倾倒引流液时一定按照神经外科引流液倾倒流程规范操作。（ 7）倾倒引流液：按照无菌操作、防止反流的原则；倾倒引流液的流程为：第一用止血钳双向夹闭引流管或将三通调至封闭状态，而后用安尔碘消毒引流袋出口、旋开螺口，旋开后将引流液用无菌的原则倾倒无菌治疗碗内，免得被污染的引流液溅到引流管的接口处，倾倒引流液后应当再次消毒出口和螺旋口，而后封闭螺口，翻开止血钳或许是将三通开关调至开通状态，保持引流管畅达，而后将引
9、流袋调至到适合地点。对倾倒的引流液进行颜色和性质的判断并做好记录，若有异样实时报告医生。.精选文档（8）拔管：颅内压渐渐降低后，应提早拔掉引流管，一般以714天为限，在护理特别好的状况下最长可3周拔管；依据患者的病情以及引流管性质、引流液的颜色、量来决定拔管机遇；拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便认识脑脊液循环能否畅达，颅内压能否高升；拔管后察看患者生命体征、意识状态、语言、肢体活动的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应实时通知医生；察看拔管后伤口敷料状况，若有渗血渗液，实时处理，免得发生感染。（二）蛛网膜下腔引流的护理蛛网膜下腔引流是经过腰椎穿刺术获得脑脊液标本后再植入引流导管，外接引流
10、器，持续引流脑脊液；腰穿置管方法为：病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，自腰2至骶1（以腰34为主）椎空隙穿刺。用穿刺针穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，见脑脊液流出后搁置引流管至蛛网膜下腔隙内，外接引流袋，察看脑脊液流利状况后，固定地点，高度约穿刺部位平面上1520cm。穿刺点略加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。1.目的（ 1）检查脑脊液的性质，辅助诊疗中枢神经系统的炎症或出血性疾病；（ 2）测定颅内压力、认识蛛网膜下腔有无堵塞；（ 3）做其余辅助检查，如气脑造影、脑室脑池放射性核素扫描；（ 4）对颅内出血、炎症或颅脑手术后引流脑脊液，可减少刺激性症状；（ 5）进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。2. 适应
11、证（ 1）蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室；（ 2）中枢神经系统疾病，如颅内感染、脱髓鞘疾病需椎管内给药治疗；（ 3）交通性脑积水；.精选文档（ 4）腰椎麻醉；（ 5）脑脊液漏；（ 6）颅内压监测，控制颅内压。3. 护理蛛网膜下腔引流的护理包含严实察看病情变化、预防感染、严格控制流速以及实时拔管等。（ 1）严实察看病情变化：主假如严实察看病人的意识、瞳孔、生命体征的变化；正确划分颅内高压与颅内低压综合症痛苦。颅内低压综合症痛苦的特色是当病人坐立位时头痛加重，平卧后面痛减少，停止或减慢引流速度后，头痛会缓解。（ 2）预防感染：患者所处病室要保持洁净，减少探视和人员流动；置管部位敷料保持洁净干燥；严
12、格无菌操作原则，在改换引流袋、倾倒引流液、监测颅内压、椎管内注射药物时按无菌原则进行；挪动病人时，先夹闭引流管，防备引流液逆流；引流管外露部分及引流袋装置保持洁净；遵医嘱留取脑脊液标本送检。（ 3）严格控制引流速度：由于脑脊液动力学的忽然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不均衡，致使脑疝形成；一般在术前30分钟静脉迅速滴注20%甘露醇250ml，以降低颅内压，防备术中脑疝的发生；蛛网膜下腔引流管较细，为保持引流畅达，引流袋一般置于低于脑脊髓平面，如不加以控制，引流脑脊液过多，会造成颅内压过低、气颅等并发症；应依据不一样病因控制流速，忌阵发性迅速引流或因管路拥塞致引流不畅。（ 4）实时拔管：长久置管
13、可引发或加重感染，所以，跟着脑脊液性质的改变，细胞计数和蛋白含量降落，脑脊液漏停止，应实时拔掉引流管；拔管前先行夹管2448h，观察病人生命体征、意识、瞳孔无异样，则可拔掉引流管；拔出后持续察看病情变化和置管处有无脑脊液漏的发生。（三）硬膜外引流管的护理.精选文档神经外科开颅手术后为防备在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，从而产生脑水肿、脑积水、颅压增高等并发症，惯例置入引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。引流管引流组织液、血液及血性分泌物，也可引流出部分血性脑脊液。硬膜外引流管的护理包含：硬膜外引流量要视术中缝合硬膜状况而定；引流管外接负压鼓；术后12天可拔掉硬膜外负压引流鼓；引流量10ml/d可拔管。（四）
