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1、临床护理质量评价及检查标准（试 行）二八年九月策 划：尤剑剑鹏编写组：梁 远 王建政 张益民 应燕萍 胡艳宁 崔妙玲 雪丽霜 杨红红叶 马丽娅 李新萍 张萍萍 戴艳萍 马 辉校 对：崔妙妙玲 马 辉前 言质量不仅关系到到医院的生存存和效益，也也直接影响患患者的健康和和安全。医疗疗护理工作直直接为患者服服务，更能反反映出质量是是生存的内涵涵。因此护理理质量管理至至关重要，是是护理管理的的根本任务。特特别是近几年年卫生部 “以病人为中中心，以提高高医疗服务质质量为主题”的医院管理理年活动的开开展，对护理理质量提出了了更高的要求求。 护理质质量是指护理理工作为患者者提供护理技技术和生活服服务效果的程
2、程度。它是衡衡量护理管理理水平、护理理业务技术水水平和工作效效果的重要标标志。广西西临床护理质质量评价及检检查标准是是根据医院院管理评价标标准实施细则则要求修订订，坚持以质质量管理为核核心、技术管管理为重点、组组织管理为保保证，通过对对护理工作的的监控，使护护理人员在业业务行为、思思想职业道德德等方面都符符合客观的要要求和患者需需要，使护理理工作能够以以最短的时间间、最好的技技术、最低的的成本，产生生最优化的治治疗护理效果果，最终实现现为患者提供供优质服务的的目的。本书是在充分采采纳各级护理理管理人员意意见及总结近近几年护理管管理经验的基基础上编制而而成的。各级级各类医疗机机构必须遵照照执行，
3、并在在执行的过程程中总结经验验，对发现的的问题及时反反馈，以便进进一步修订、完完善。 二八八年十月二十十八日目 录第一部分 护护理质量评价价指标及计算算方法1. 护理质量量评价指标及及计算方法(1)第二部分 护护理质量检查查表1. 三级质控控护理质量改改进记录表(5)2. 二级质控控护理质量改改进记录表(6)3. 二级质控控护理质量检检查汇总表(7)4. 一级质控控护理质量改改进记录表41 一级质质控护理质量量改进记录表表（特殊区域域）(8)42 一级质质控护理质量量改进记录表表（供应室）(9)43 一级质质控护理质量量改进记录表表（门诊）(10)44 一级质质控护理质量量改进记录表表（病房）
4、(11)第三部分 各各项护理质量量考核评分标标准1. 普通病区区管理质量考考核评分标准准(12)2. 分级护理理质量考核评评分标准(16)21 特级级护理质量考考核评分标准准(16)22 一级级护理质量考考核评分标准准(19)23 二级级护理质量考考核评分标准准(22)24 三级级护理质量考考核评分标准准(25)3. 急救物品品管理质量考考核评分标准准(28)4. 护理文书书书写质量考考核评分标准准(30)5. 消毒隔离离质量考核评评分标准(33)6. 消毒供应应室工作质量量考核评分标标准(36)7. 手术室工工作质量考核核评分标准(40)8. ICU工工作质量考核核评分标准(46)9. 急诊
5、室工工作质量考核核评分标准(55)10. 门诊部部工作质量考考核评分标准准(63)11. 输液室室、注射室工工作质量考核核评分标准(68)12. 抽血室室工作质量考考核评分标准准(74)13. 血液净净化室工作质质量考核评分分标准(78)14. 产房工工作质量考核核评分标准(84)15. 新生儿儿病房工作质质量考核评分分标准(90)16. 节假日日前护理安全全检查评分标标准(96)17. 夜班护护士工作质量量考核评分标标准(98)第四部分 患患者对护理工工作满意度调调查表1、患者对护理理工作满意度度调查表(100)第一部分 护护理质量评价价指标及计算算方法1. 护理理质量评价指指标及计算方方法
6、序号指标项目计算方法合格率说 明1病区管理质量(标准分1000分、合格分90分分)病区管理合格率率=病室管理理合格数/病病室管理抽查查总数100100%包括：护士管管理 病区环境管管理 物品的管理理 护理安全管管理2急救物品质量(标准分1000分、合格格分95分，其中中急救物品完完好率1000%）急救物品完好率率=急救物品品合格件数/急救物品总总件数100100%随机抽查抢救物物品若干件包包括：药物、器器械、用物3分级护理质量（标标准分1000分、合格分80分，其中特、一一级护理合格格率90%）特、一级护理合合格率=特、一一级护理考核核合格患者数数/特、一级级护理考核患患者总数10090%1、
7、一级质控每每个病区抽查查特护及一级级护理5个患者，按按月算合格率率2、二、三级质质控检查每个科室室抽查1例特级或一一级护理患者者，计算总合合格率3、请记录抽查查每位患者的的床号、姓名名、扣分及原原因4基础护理质量（检检查相关项目目在分级护理理中体现 (基础护理标标准分40分、合格分36分，基础护理理合格率1000%）基础护理合格率率=基础护理理考核合格患患者数/基础础护理考核患患者总数100100%1、一级质控检检查：各病区区抽查5例患者，遵循先先查重患者后后查轻患者的的原则，每个个护理级别的的患者均检查查，了解基础护理理情况，按月月计算合格率率2、二、三级质质控检查每个病区区抽查5例患者，要
8、求求检查1例特级或一一级护理患者者，1例二级护理理患者、3例三级护理理患者3、各级护理级级别患者不齐齐全时，仍查查5例患者、遵循循先查重患者者后查轻患者者的原则，无无特级或一级级护理患者，则则改查二级护护理患者，扣扣分相应调整整4、请记录抽查查每位患者的的床号、姓名名、扣分及原原因5消毒隔离质量(标准分1000分、合格分95分，一人一针针一管执行率率、常规器械械消毒灭菌合合格率1000%)一人一针一管执执行率=已执行科室数数/应执行科室室数100常规器械消毒灭灭菌合格率=灭菌物品合合格件数/灭灭菌物品总件件数100100%随机抽查病房若若干件灭菌物物品，了解是是否符合要求求6护理文书书写质质量
9、(标准分分100分、合格分80分)护理文书书写合合格率=护理文书书书写合格份数数/护理文书抽抽查总份数10095%每个病区抽查病病历3本：其中体体温单3份、危重患患者护理记录录单1份、一般患患者护理记录录单2份、医嘱单单3份若无危重患者改改查一般患者者护理记录单单7消毒供应室工作作质量(标准准分100分、合格分95分，其中中常规器械消消毒灭菌合格格率100%)常规器械消毒灭灭菌合格率=灭菌物品合合格件数/灭灭菌物品总件件数100100%随机抽查供应室室若干件灭菌菌物品，了解解是否符合要要求8消毒供应室工作作质量(标准准分100分、合格分95分，其中中处理后待灭灭菌物品的合合格率98%)处理后待
10、灭菌物物品的合格率率=处理后待待灭菌物品的的合格件数/处理后待灭灭菌物品的件件数10098%随机抽查器械包包3个9护理技术操作合合格率（合格格分为90分）护理技术操作合合格率=护理技术操操作考核合格格护士人数/考核护士总总人数100100%随机抽查护理操操作10护理理论考试合合格率（合格格分为80分）护理理论考试合合格率=护士参加考考试合格人数数/护士参加考考试总人数100100%笔试、口试等11年护理事故发生生次数012年压疮发生次数数0除特殊情况外、但但需通过备案案、论证第二部分 护护理质量检查查表1. 三级质控控护理质量改改进记录表病区：病区存在问题：原因分析：改进措施：检查落实情况：签
11、字 时间 年 月月 日护理部评估改正正情况：签字 时间 年 月 日2. 二级质控控护理质量改改进记录表科室： 项目：存在问题： 检查人： 年年 月 日原因分析： 改进措施： 护士长年 月 日日质量改进效果评评价： 科质控组年 月 日日注：1、检查者者及时将检查查结果反馈当当事人及护士士长 2、科科室一周内根根据存在问题题进行原因分分析提出和落落实整改措施施 3、科科护士长及二二级质控组成成员一周后检检查整改落实实情况3. 二级质控控护理质量检检查汇总表检查人员 检检查时间 220 年年 月 日项目科室病房管理分级护理基础护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分备注：1.存在在问题项目拦拦内写“有”“无”2.“有”详见见 科二级质质控护理质量量改进反馈单单4.1 一级质质控护理质量量改进记录表表（特殊区域域）科室： 年年 月 日项目区域管理分病情掌握分安全管理分消毒隔离分急救物品分护理文书100分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名本月小结主要存在问题的的原因分析、改改进措施及落落实情况：质量改进效果评评价：
