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1、2016年 12月份抗生素使用情况检查持续改进一、工作计划（ P）：2016 年度工作已经结束， 12 月份相关指标均已统计出来。抗生素合理使用工作始终是 医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是平素的工作指标监测。希望通过本月度工作分析 及年度纵向比较发现一些问题，希望大家能够从各自的问题出发，具体有效的改进自我抗生 素的合理使用情况。检查工作目标如下：1住院患者抗菌药物使用率W 60%门诊抗菌药物使用率w 20%2. I 类切口预防性抗菌药物使用率 50%以下，一般不得超过 48h；3.1类切口第一、二代头抱菌素使用率 80%以上；I类切口感染率W 0.5%;4. 抗菌药物使用强度w 40D
2、DD5. I线抗菌药物使用率35%抗生素越级使用率20%6. 院感发生率w 4%治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率 40%7. 每月重点针对“住院患者抗生素使用率”的医生的病历逐份进行合理性分析，另外选 取达标医生部分病历进行点评。二、实施（ D）：1. 鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的 医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合理性， 使用时限的合理性，必要性进行检查分析；2. 科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、 指导、定期考核，查看落实情况；3. 院感医生检查运行病历，及
3、时督导医生合理选择抗菌药物、控制 I 类切口抗菌药物的 选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；4. 针对 I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术 后手卫生督导检查。5. 通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用 指征、合理使用。三、检查（ C）：12月份门诊量 235人次，入院病人 97人次，出院病历数 1 07份，本次抽查病例数 105 份，手术 30例。12月份抗生素使用相关情况统计如下：1. 12月份住院患者抗菌药物使用率为 63.55%；门诊抗生素使用率 19.72%；抗生素占总 费用比
4、 6.16%；抗生素占药费比 21%；抗生素二联使用率 9.55%。2. 12月份手术中 I 类切口 20例、 II 类切口 9例（包括3例0类切口）、 III 类切口 1例 I类切口中，预防性使用抗生素 9例，未使用抗生素11例。I类切口围手术期预防性抗生素 使用率45%使用平均时限2.78d （77h）,其中48h内的5例、72h的2例、96h及以上的2 例。 I 类切口感染率 0%。3. I类切口感染率0%4. 抗菌药物使用强度DDD 23.75。5. 所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用 I线药物28例，占41.2%;使用II级 药物40例，占58.8%;使用III线药物0例。越级
5、使用抗菌药物8例，占比：11.8%,均为 住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率 100%6. 医院感染发生率2.8%，1例为创面软组织感染，2例为下呼吸道感染，均已送检培养; 治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：37.6%。四、分析、改进措施（A）:的指标。（2）.12月门诊抗生素使用率19.72%,门诊抗生素近半年指标控制良好，但 11月份控制 不佳，上个月逐份门诊病历查看后确实是门处方开局了较多的口服抗生素（头抱克洛等），应尽量减少门诊抗生素的使用。改进措施：1.医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款 50元。11
6、月份通报处罚2例不合理使用抗生素情 况。2.根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换 药、局部使用创面药物来减少感染发生。3.科主任、院感医生加强抗生素使用的督导、指导及监控，提高抗生素的合理使用。2.1类切口围术期相关情况分析：.但是关键问题时如何保持预防用药的良好意识，且11月份多分取内固定手术使用了预 防性抗生素，所以希望大家能够保持改进成果，树立良好的预防用药意识。(2) .预防性抗生素平均使用时间较上个月有所回落，但距离48小时的目标还有距离。(3) .预防性抗生素使用中一、二代头抱菌素使用率88.9%较前两个月基本持平。改进措施：1.建议手术前应根
7、据抗菌药物合理应用指导原则中各部位手术推荐选择抗生素；2.取内固定物术、斜疝、甲状腺肿物切除术 等不推荐使用抗生素，有特殊原因的需 另行说明；3.根据相关文献结果，建议有些简单骨折可进行闭合复位固定的手术、关节镜手 术及经皮椎体成形术 等手术，原则上可不预防使用抗菌药物；4.科主任、院感医生监督预防 性抗生素使用指征及时限，总预防用药不超过24h，个别情况可延长至 48h;使用剂量应该 为最低预防剂量。5.医院药事委员会按月点评，11月份处罚2例预防性抗生素使用不合理 情况，每例50元。3. 抗菌药物使用强度分析:60504030201001月份2月份3月份4月份5月份外二科37.4146.3
8、950.0247.8749.64全院平均56.7746.7949.3644.9544.116月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份34.2942.9737.1633.8932.7647.8623.7540.0339.235.2540.8534.3432.7417.66通过图表可以看出，12月份已达标，且从全年来看抗生素使用强度逐步改进。抗菌药 物使用强度反映了住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度，另一个侧面反映出住院患者抗生素使用率、使用量量及使用时限是否超标。希望大家从这三方面合理使用抗生素。改进措施：这个指标需要从抗生素使用的各方面进行控制才能达标，所以需要科主任、 院感医生监控抗生
9、素的使用率、使用剂量、使用时限，同时需要各临床医生的对抗生素合理 应用的自我监控。4. 抗菌药物的分线管理、使用情况：12月份抗菌药物分线管理较前基本持平，主要以II线用药为主，无III线药物。丨线抗生素使用量有所增加。主要问题还是有些病历抗生素选择起点高。改进措施：1.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。2.抗菌药物的选择，首先必须有指征、有证据（培养+药敏结果等）方能选择。盲目选择更好、更高级的抗菌药物，会导致将来我要可用，更多、更快的出现耐药菌株。5.1类切口感染率、病原微生物送检率：50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.
10、0% 15.0% 10.0%5.0%0.0% 一 - |_ _ 10月份11 月份12月份-*一|类切口感染率0.0%0.0%0.0%一-院感发生率0.9%1.1%2.8%病原微生物送检率45.9%44.1%37.6%10、11、12月均未发生I类切口感染，12月份院感发生率2.8%。按照相关规定，I类 切口感染率0.5%,院感发生率8%均已达标。12月份病原微生物送检率37.6%，与较前两 个月有所下降。改进措施：应做好相关围术期的工作。例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、 手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少I类切口感染率。可以参阅外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 。建议主管医师应加强微生物标本 送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。送检一例院感科给予 10 元奖励，发现 一例无故更换、延期、越级使用抗菌药物，罚款 50 元。
