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1、腰大池外持续引流的护理来源：中国论文下载中心 09-04-24 14:35:00 作者：王萍编辑：studa20 -【摘要】 腰大池外持续引流以损伤小、操作简便、利于病情观察、疗效明显、并发症小的一系列优点，得到临床的推广，护理更是治疗的关键。通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 【关键词】 腰大池 持续引流 护理 腰大池外持续引流在神经外科应用日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对18例颅脑外伤患者行腰大池外引
2、流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组18例，男10例，女8例，年龄2065岁，平均425岁。其中颅脑外伤术后12例，颅脑外伤未手术6例。 1.2 操作方法 患者叵辔晕唬婢致榇萄蟪兀晒笾萌胙蟪爻中约挂阂髯米爸茫啻痰?2 cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患者及家属说明治疗的目的及重要性，帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应让患者家属做好
3、思想准备，以便更好地配合医务人员保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定放松，积极配合治疗。 2.1.2 材料准备 准备一次性硬膜外穿刺包1个，防反流装置1个，引流袋1个，2利多卡因，安尔碘，3M贴膜等。 2.1.3 术前用药 烦躁患者应给予约束带保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。 2.2 术中护理 2.2.1 严密监测生命体征 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。测量呼吸、血压是术中护理的重点，如患者出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即停止操作，配合医生采取相应抢救措施。本组有1例发生。 2.2.2 术
4、中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。本组无此类病例发生。 2.3 术后护理 2.3.1 严密观察病情变化 术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15 30 ），便于脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；本组1例。颅内高压引起的头痛较剧烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。本组4例。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安
5、的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。转贴于 中国论文下载中心 http:/ 1 2 下一页 尾页2.3.2 引流液的观察 脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500 ml，每日引流量以400500 ml为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10 cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流
6、液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。 2.3.3 引流管的护理 引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。本组共发生堵管7例，3例经生理盐水冲洗后引流通畅；4例经更换引流管后引流通畅。 2.3.4 预防感染 由于在持续引流时，颅腔在一定程度上
7、与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。本组颅内感染2例。 2.3.5 皮肤护理 为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。2帮助患者翻身并
8、及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。由于护理措施落实到位，本组患者无一例发生褥疮。 2.3.6 生活护理 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。对昏迷患者，每天口腔护理BID，防止口腔溃疡及口臭。因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。对便秘者给予开塞露，或遵医嘱使用缓泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。 2.3.7 及时拔管 一般置管时间为1周，最长不超过2周1，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红
9、细胞100106/L，蛋白0.8 g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。 3 体会腰大池脑脊液外引流是一种新型的治疗方法，是颅脑损伤后控制颅内压和清除血性脑脊液的措施，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生2。该方法操作简便，疗效确切，更有利于观察病情，减少并发症。作为神经外科护士，责任心要强，要能熟练掌握腰大池引流的护理要点，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报、及时处理，以便更好地配合医生
10、，取得良好的临床效果，避免各种并发症及危险情况的发生。【参考文献】 1 彭永东，吴先平，梁鉴添.腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨.海南医学院学报，2005，11：1.2 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，289-297.转贴于 中国论文下载中心 http:/ 首页 上一页 1 2重症颅内感染病人行持续腰大池引流的护理 - 期刊论文 - 道客巴巴颅脑外伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理 - 豆丁网腰大池外持续引流的护理 相关文章 线粒体蛋白质组学的研究进展 高血压患者注意健康教育方式引导 老年患者转子间骨折的围术期康复训练与护理 前列地尔治疗糖尿病周围神经病变
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14、脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 【关键词】 腰大池 持续引流 护理 腰大池外持续引流在神经外科应用日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对18例颅脑外伤患者行腰大池外引流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组18例，男10例，女8例，年龄2065岁，平均425岁。论文百事通其中颅脑外伤术后12例，颅脑外伤未手术6例。 1.2 操作方法 患者取胸膝侧卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点12 cm处固定引流管，3M医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防反流装置，再接一次性无菌引流袋。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者及家属对此项治疗了解甚少，常有恐惧心理，护士应向患
