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1、口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现 自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左 上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体， 边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感， 热测迟钝反应痛， X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛， 深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：深龋：无自发痛
2、，温度刺激反应不持续，无迟缓 性疼痛反应，叩诊（-）。可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性 敏 感 。4） 治 疗 计 划 ：|6 D O 牙 髓 治 疗试题 2 答案患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1 天。现病史：左 上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢 咬合，无明显冷热刺激痛。1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先 锋2号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常， 皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+）,
3、松（II。），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板 消 失 ， 根 周 膜 略 宽 。答案1）诊断：| 4DL急性根尖周炎2）诊断依据：病史：可定位的自发持续痛，咬合痛， 浮出感。龋洞充填史。检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩+）,松（II。）， 龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：急性牙髓炎： 患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。慢性根尖炎：患牙叩诊 不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、 痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：开
4、髓开放引 流 ， 消 炎 止 痛 。 急 性 炎 症 消 退 后 行 根 管 治 疗 。试题 3 答案患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1 天。现病史：右上后牙1 天前 出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO |深龋洞，近髓腔, 探痛（+），冷测（+），疼痛持续约 1 分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。标准答案:答案1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：病史自发性剧痛，阵发性发作，夜间痛。 检查:深龋洞，冷测引发剧痛,持续痛，放散痛。3）鉴别诊断：三叉神经痛：很少夜间发作,有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激
5、发痛， 局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌 后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的 症状。确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可 引 起 激 发 痛 及 延 迟 痛 。4 ） 治 疗 设 计 ：7 M O | 牙 髓 治 疗 。试题 4 答案患者，男， 32岁。主诉：刷牙出血1月余。现病史：患者1月多前刷牙出血， 量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。 要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日， 2年前曾因刷
6、牙出 血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑II。，牙石（+）, 牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失,BOP80%, PPD23mm。X线片未 见牙槽骨吸收。标准答案:答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：牙龈发红、水肿；探诊出血；虽有假性牙 周袋，但无附着丧失；X线检查未见牙槽骨吸收。3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧 失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治疗设计：口腔卫生宣教；龈上 洁 治 ； 定 期 复 查 ， 防 止 复 发 。试题 5 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1 天。现病史：3天前 患者自觉右下后牙胀痛，后渐
7、有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1 天前出现张口受限，无冷 热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8| 近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。标准答案: 答案 1）诊断：8|智齿冠周炎。2）诊断依据：右下后牙区肿痛 3 天，右下智齿近中阻生， 冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感 染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗 上 药 ， 消 炎 后 择 期 拔 除 8 | 。试题 6 答案患者，男，59岁。主诉：左颊部白色斑块1 个月
8、。现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一 1.0cmX0.5cm的长方 形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。标准答案:答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：无明确发病原因。口腔粘膜单发的白色 斑块。组织病理所见证实。3）鉴别诊断：口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因 素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。 白色水肿：一般无自觉 症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。4）治疗： 切 除 局 限 病 损 。 定 期 追 踪 复 查 。试题7答案患者，男，
9、25岁。主诉：右上后牙冷热不适1周余。检查：7O|窝沟深染，可 探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-）， 牙 龈 （ - ） 。 余 牙 未 见 明 显 异 常 。标准答案:答案1）诊断：70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3） 鉴别诊断：浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋 损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。试题 8 答案患者，女， 47岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2年。现病史：患者几年来左上后 牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀
10、 嚼无力，要求诊治。刷牙1 次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服 消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+）,色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP1OO%。牙龈普遍退缩1 -2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+）,龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓 性分泌物，叩（士）松II。，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽 骨 吸 收 ， 以 水 平 吸 收 为 主 。 中 性 关 系 ， 前 牙 轻 度 拥 挤 。标准答案:答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：局
11、部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙龈普遍 有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；C线检查有牙槽骨吸收；疾病进展缓慢。3） 鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治疗设计：口腔 卫生宣教；全口牙洁治；大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；定期复 查，维护治疗。试题 9 答案患者，男， 19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差， 菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见 明显异常。标准答案:答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3）鉴别诊断：釉质钙化不全：釉质表面白垩色损
12、害，光滑完整，可发生于任何部位。釉质发育不全： 釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙， 病变呈对称性。氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。4）治疗设计： 全 口 洁 治 ， 口 腔 卫 生 宣 教 。 充 填 治 疗 。试题 10 答案患者，女，69 岁。主诉：义齿戴用 5 天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。现 病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下 牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿 稳定性 可 ， 基托边缘及组织面可 ， 无早接触， 戴用义齿时无息
13、止颌间隙。标准答案:答案 1）诊断：上下颌牙列缺失 2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过 大，牙槽嵴负担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。试题11答案患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。检查：|7D深洞，达 牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔 ,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失, 叩诊（-），松动（ -），X 线检查可见 |7D 低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。标准答案:答案1）诊断：|7D深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异 常，无穿髓点。3）鉴别诊断：可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼
14、痛， 刺激去除后症状仍持续数秒。慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。试题 12 答案患者，男，8 岁主诉：上前牙被门把手撞伤 1 天（母代诉）。检查：上唇轻度 肿胀，1|1冠完整，松（I。），叩（+），X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。标准答案:答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3）治疗：固定1 | 1 ， 范 围 3 2 1 | 1 2 3 ； 定 期 复 查 ， 监 测 牙 髓 活 力 状 态 。试题 13 答案患者，男，29岁主诉：要求修复左上缺失
15、后牙现病史：3个月前拔除左上后牙 残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：|678 缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明 显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无 明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。 口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无 弹 响 杂 音 ， 开 口 度 约 4 m m ， 开 口 型 向 下 。标准答案:答案1）诊断：上牙列缺损2）分析及治疗设计：混合支持式义齿。RPI卡环。应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。对过长牙微调。
16、试题 14 答案患者，女， 33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近 4天溃疡复发，疼痛。现病 史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作12周。近2 年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4 天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温 37.2C，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色 假膜覆盖。标准答案:1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：口腔溃疡反复发作的病史。溃疡发作 有自限性。本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。溃疡略凹陷，周围有充 血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3）
