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1、中医肛肠学考核考试及答案作者:日期:中医肛肠科一、单项选择题（共10分，每题1分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答 题时只许从中选择一个最佳答案。1、 直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线（）A.肛直线B.肛门白线C.齿线D.肛管直肠环2、在正常情况下，粪便主要储存于（）A.直肠内B.结肠内C.乙状结肠内D.直乙交界处3、 齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（）A.交感神经支配B.副交感神经支配 C.体神经支配D.植物神经支配4、肛门的神经支配是（）A.阴部内神经的分支 B.交感神经的分支 C.副交感神经的分支 D.以上都不是5、 哪个疾病不适合肛门镜检查？（）A.肛裂B.混合痔C
2、.直肠炎D.直肠息肉6、 肛肠科最常用的检查与治疗体位是（）A.侧卧位B.截石位C.蹲位D.膝胸位7、用滑润的铤作为检查治疗漏管的探针，首见于 （）A.五十二病方B.内经C.外科全生集D.山海经8、 漏管是以什么命名的？（）A.部位B.症状C.形态D.疾病特性9、 肛门周围痈疽包括（）A.肛门痈B.悬痈C.坐马痈D.以上都是10、 尖锐湿疣是一种性病疣，由HPV感染所致，其潜伏期为（）A.3 15 月 B.1 10 月 C.6 18 月 D.1 12 月二、多项选择题（共 20分，每题2分）：每题四个备选答案，1、在肛肠局部解剖中，齿线下区的重要结构有（）A.直肠柱B.肛门括约肌间沟 C.栉膜
3、D.肛乳头2、肛门疼痛时，应首先排除（）A.血栓性外痔B.直肠癌C.肛周脓肿D.各期内痔3、大便时带脓血粘液，首先不考虑（）A.肠易激综合征 B.溃疡性结肠炎 C.克隆氏病D.结直肠癌4、锁肛痔的临床特点是（）A.大便习惯改变 B.大便变形C.腹痛D.大便出血5、 新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀，应考虑（）D.先天性肛门A.先天性巨结肠B.先天性肛门闭锁 C.先天性肛门闭锁伴直肠会阴痿 直肠闭锁6、 肛痿术后伤面久不愈合，其原因有ABDA.内口无处理B.糖尿病患者C.原有肺结核D.伤面继发感染7、大便时有肿物脱出肛外，便后能自行还纳，应考虑是（）A. n期内痔B.川期内痔C. I度直肠脱垂 d.
4、n度直肠脱垂8、骨盆直肠间隙脓肿的特点是（）A.位置深隐B.位于提肛肌以下 C.局部症状不明显 D.全身症状明显9、肛诊触到肿块，应考虑的疾病有（）A.直肠癌B.痔疮C.直肠息肉D.肛乳头肥大1 0、下列哪些疾病不会引起排便障碍（）A.直肠前突B.混合痔C.直肠脱垂D.直肠内脱垂三、问答题（共30分，每10分）：1、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？2、肛周脓肿在手术中应注意什么？3、功能性出口梗阻的临床表现及发病原因是什么？四病案分析（共40分，每题20分）1患者，男，43岁。自述前2日因大便干结，排便努责后突然出现肛门部剧烈疼痛, 行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压
5、痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛 加剧。专科检杳：截石位 3、9点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约1cm,质稍硬，触痛明显。要求：诊断病因病理治则及代表方剂外治药物及手术名称2、患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便 时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直 肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出， 以直肠前壁较甚；指诊有粘膜堵积感。要求：诊断首选治疗方法配合治疗可选用哪几种?一、15CCDDA2-10AABDD二
6、、l.AD2.ABC 3.ABCD4.BCD 5.BCD6.ABCD7.ABCD 8.BCD9.ABD10.ABC问答题（共30分，每10分）：1、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附 近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故 门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。评分标准：本题为10分。其中“直肠上静脉无瓣膜，“血液可逆向回流”，“直肠 上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通”，“门静脉系统与体静脉系统相通”，“在门静脉高压患者此处是一侧支循环”五句话均为关健句， 每句
7、话各占2分，每少一层意思扣2分。2、肛周脓肿在手术中应注意什么？定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。切 口浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口， 避免损伤括约肌。引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。预防肛痿形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛痿内口，可防止肛痿形成。评分标准：本题为10分。每一个注意事项占 2.5分，共计10分。在每个注意事项中 叙述不完整可酌情扣分。3、功能性出口梗阻的临床表现及发病原因是什么？功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面：粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。肛内下坠或肛内有堵塞感、
8、堆积感。大便或干或稀，或交替发生。部分病人需用手辅助排便。部分病人有会阴或直肠内坠痛。医学 教育网搜集整理部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉挛综合 征等因素所引起。评分标准：本题为10分。其中每一组临床表现各占1分，叙述不完整酌情扣分，每一个病因各占1分。四。病案分析（共 40分，每题20分）1患者，男，43岁。自述前2日因大便干结，排便努责后突然出现肛门部剧烈疼痛， 行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛 加剧。专科检查：截石位 3、9点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约1
9、cm,质稍硬，触痛明显。要求：诊断血栓性外痔（双侧）病因病理因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。治则及代表方剂治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减；外治药物及手术名称外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。评分标准：本题为20分。要求占6分，只答血栓性外痔得 3分；要求占4分；要 求占5分，其中治则、代表方剂各占 2.5分；要求占5分，其中外治药物、手术名称各 占2.5分。2、患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便 时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。专科检查：肛门外观无异常，嘱患者
10、作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直 肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出， 以直肠前壁较甚；指诊有粘膜堵积感。要求：诊断直肠粘膜内脱垂首选治疗方法医学教育网搜集整理由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎 法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。配合治疗可选用哪几种？配合治疗可选用药物内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药物 保留灌肠法；肛内塞药法等。评分标准：本题为20分。要求占8分，只答直肠脱垂得 3分；要求占6分，其中 结扎法、点状注射、柱状注射各占 2分；要求占6分，其中内服、灌肠、塞肛三法各占 2 分。
