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1、真皮下美容缝合法概述传统皮肤缝合法瘢痕相对较大，且可能存在蜈蚣脚样针脚瘢痕。皮内缝合法是对传统皮 肤缝合法的改进，但留于皮表的两端线结需要拆线。医用胶可以替代皮肤缝合1,然对于不 规则伤口粘合后美容效果不佳。真皮下美容缝合法可以弥补以上诸多不足，经临床实践证实， 效果满意2,3。现就此概述如下。1缝合材料缝针需选择小三角针，常选用3/8 3x6、3/8 4x8小三角针。缝线首选可吸收缝线，因其 一般可在2 6个月内自行吸收，较少引起组织排斥反应。其次选尼龙线，其在体内很难降 解吸收，但组织相容性好，不易引起排斥。普通丝线一般需两年左右才能吸收，可能会引起 线结排斥，故做最次选。2缝合方法2 1
2、间断真皮下缝合。自伤口一侧真皮下进针，真皮层或真皮与表皮之间出针，对侧 真皮层或真皮与表皮之间进针，真皮下出针，打结剪线，留线长1 2mm线，线结方向自然 向下。如图1示。缝针间距应以能恰好适度闭合皮缘保持轻外翻为原则，而不必强以限制。 如图1。图1示间断真皮下缝合2 2连续真皮下缝合。方法同上行真皮下缝合第一针，剪单线，留另一线按皮内连续 缝合法缝合皮肤，至伤口另一端时，同第一针缝合，打结剪线线结埋入皮下。2 3水平真皮下缝合。对于表浅伤口，如伤口深度仅限于皮肤全层，使用上述方法缝 合就难以达到线结埋入皮下的目的，则以此法缝合。自皮缘一侧真皮下进针，针体应与皮肤 表面保持平行，进针后在同侧皮
3、肤弧形出针，再自对侧真皮下进针，弧形出针，两线端打结 缝合剪线。埋线结于真皮下，方向自然水平。如图2示。图2示水平真皮下缝合2 4多瓣皮肤真皮下缝合。临床上时有遇到多瓣状挫裂伤口，比如伤口一端形成一个 三角形舌状皮瓣。下面就以此形举例说明。同间断皮下缝合法于伤口一侧进出针，然后自舌 状皮瓣真皮或真皮下进出针，于伤口另一侧进出针。打结剪线。此时，舌状皮瓣自然牵引闭 合皮肤。如图3示。同理，对于多瓣不规则伤口，可依照伤口具体形态一次或分次穿过皮瓣 缝合。实际上，这种带线穿过舌状小皮瓣的方法也可用于普通皮肤缝合，方便快捷。3讨论3 1皮肤愈合离不开瘢痕修复的过程。美容缝合的根本目的就是最大限度减轻瘢
4、痕形 成。就缝合技巧而言，主要包括正确对位闭合腔隙，减轻皮缘对合张力两个主要方面。不良 对合腔隙会给瘢痕带来增生空间，且引起创口内氧气、营养供给不足，加重非健康肉芽组织 增生4。真皮下缝合较之传统缝合法向心牵引力更好，对于减少瘢痕形成是有裨益的。实验 证明，皮缘张力也是影响瘢痕形成的一个重要因素5。面颊下半部瘢痕较之上半部分明显， 就是因为下半部份咬肌运动带来活动性张力影响；而垂直皮纹的伤口比平行皮纹的伤口瘢痕 大，则是因为静止性张力不同。传统皮肤缝合法拆线后自然就失去了缝线对皮肤张力的制约 作用。而真皮下缝合无需拆线，缝线在相当时间内对皮肤张力保持了一定的制约作用，起到 对抗活动性、静止性张
5、力的作用，抑制瘢痕形成。我们认为这就是真皮下缝合较传统缝合法 更具美容效果的基本原理。图3示多瓣皮肤真皮下缝合3 2归纳之，真皮下皮肤缝合法有如下优点。整个缝合过程针线始终处于真皮下而未 穿过皮肤，有效避免了 蜈蚣脚”瘢痕和针脚脓肿的问题；而且避免了缝线对皮肤的持续性压 迫和切割损伤。缝合后呈线性瘢痕，美容效果好。缝合后免除拆线，减少了医护工作量，节 约了经济费用，迎合了患者的美容心理诉求。从美容效果整体评价，它显然优于普通皮肤缝 合法。医用胶对于不规则伤口粘合术后美容效果不佳，且需患者安静配合，如对于儿童哭闹 欠配合时，粘合就难以顺利进行。而这些情况下真皮下皮肤缝合仍然可以进行，即使某几针
6、缝合失败，也可以拆除重新缝合直至达到美容效果。相对于医用胶的价格，真皮下缝合也较 为廉价经济。所以，真皮下缝合更具临床优势和应用广泛性。3 3有作者把这种缝合方法叫做真皮内或真皮层缝合法2,6。皮肤表皮层平均厚度0 2mm，真皮层平均厚度仅为2mm，对于面部特别是眼睑，皮肤更为纤薄，实际操作往往 不能准确自真皮层进出针，我们认为一般是自真皮下完成进出针的。所以，我们把上述缝合 方法统称为真皮下缝合。如果有条件，可以在6倍或10倍显微镜下进行缝合，缝合效果更 加切实可靠。3 4此法缝合前应保证皮缘两侧无明显张力，缝合皮下诸层后皮肤应已能自然对合， 或仅分开2 3mm。对于欠整齐皮缘，应修剪皮缘1
7、 2mm至平滑整齐。原则上要求针线从 小从细。线结同深层组织缝合留线，留长仅1 2mm。要求打结切实可靠，尼龙线、微乔线 为单股强回弹性线，打结易松解，故禁忌滑结，第一个结做双环结较为可靠。因为线结处于 真皮下，收线时皮肤已闭合，牵线方向应与伤口保持平行便于施力，否则可能无法打紧线结， 或术后发生线结松脱。剪线结时宜使用显微剪或11号尖刀片，至少应使用眼科剪。3 5间断真皮下缝合适合于较短或形态不规则的伤口，连续真皮下缝合时适合较长伤 口。实际上伤口常有多有形态不规则，上述几种缝合方法可灵活结合使用，以准确线性对合 皮肤为原则。如连续真皮下缝合最后一针时有闭合欠佳，可加缝1针间断缝合促对合。缝
8、合 时宜双人配合操作，注意止血保持术野清晰。由于此法缝合要求较高，一需反复多次练习， 做到技术娴熟、得其要领；二需缝合时认真细致，切不可操之过急，不然反而会影响缝合美 容效果，适得其反。参考文献1 王艳红，顾汉卿 医用粘合剂的发展及临床应用进展，透析与人体器官，2008 (19) 3:23 322 王淑琴等改良皮内缝合法在整形美容外科的应用，中国美容医学，2009 (18)4:453 4553 钱爱军胡富生陈思红中国美容医学，2012 (21) 5:4214 Jonsson K，Jensen JA， Goodson WH， et al.Tissue oxyenation,anemia and perfussion in relation to wound healing in surgical patients.Ann Surg, 1991， 214 (5) :6055 杨恒连等 张力对小鼠增生性瘢痕形成及羟脯氨酸含量的影响，中国组织工程研究，2012 (16) 46:8685 86886 刘伟忠三种免拆线的皮肤伤口美容缝合法，中华实验外科杂志，2009 (26) 7：
