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1、渐进多焦点镜片的验配及常见问题处理摘要：渐进多焦点镜片简称渐变镜、渐进镜，可以为老视患者提供自然、方便、舒适的视觉。 因渐进镜片的验配不同于单光或双光镜片的验配，因此规范的验配十分重要。另外，排除配 戴者选择不当、使用方法不当等因素，仅就验配本身而言，配戴者常会出现远用视物模糊、 近用视物模糊等配戴不适。下面就渐进镜片的验配及常见问题处理发表一下自己的见解。随着人们文化素质的提高，经济收入不断增长，老龄人口持续增加。为满足中老年生活、工 作与美观的需求，行业内大力推广渐进多焦点镜片.那么如何将渐进多焦点眼镜验配得更好 更成功呢一. 配镜对象的选择是渐进多焦点镜片验配成功的保障在实际工作中，我们
2、的验光人员往往对于客人的问诊不足，直到戴镜出现问题了，才发 现原来这个客人可能不太适合戴渐进眼镜，那么什么样的客人能戴渐进镜片什么样的客人不 能戴呢1）渐进镜片的适应症1. 看近有困难，需要配老花镜，希望避免因视远视近更换眼镜带来麻烦的人2. 对配戴双光镜或三光镜外形上感觉不满意的配戴者3. 刚步入“老视”阶段，年龄40-50岁的人4看远看近频繁交换的人群：教师、演讲者、行政人员5公共交际人员（如国家领导人戴的多为渐进多焦点镜片）2）渐进镜片的禁忌症：1. 长时间看近人员：如看电脑过多者、画家、图纸设计者、建筑设计图纸者；2. 特殊职业：如牙医，图书管理员，（会因工作关系常用镜片的上方看近）飞
3、行员、开船的 人员（会用上看中、中看远、下看近，他们多用三焦镜片）或用镜片的上缘观看近的目标人群，工作机动性高、运动多者；3. 屈光参差人员：双眼屈光参差，有效柱镜度,特别是轴位不对称；4. 辐辏功能不全；超过+;6. 年龄超过60岁（视身体状况）；7. 之前经常戴双光者(因双光近用区广，渐进镜近用区窄，会有不适应);8. 一些眼疾患者(青光眼、白内障)、斜视、度数太高者都不宜配戴；9. 晕动病：是指因平衡功能较差，在快速地自主或被动运动中产生的一种头晕，目眩的综合 症状，例如：晕车、晕船等；另外，高血压病患者和动脉硬化患者，当其疾病得不到有效控 制时，常会出现因脑血管供血不足而引起头晕，有时
4、还会引发血管痉挛，而出现头痛；10. 有眼镜适应困难者；11. 体姿异常：就是人在行走时，头的左右摆动幅度过大，由三种原因造成：跛行(2) 人过胖，行走时其重心交替地置于左右脚；(3) 由于行走习惯，身体左右晃动幅度大；14、个体情况：(1) 个子过矮的人，看东西时视线的方向较一般人要平，头常常会后仰；(2) 脖子短的人，低头难，常规要求中距离视物时在镜片上的视程较短；在实际的工作中，一个人的职业并不是是否适合戴渐进镜的绝对标准，需要根据顾客需 求来确定，在确定了顾客是不是适应人群后，我们要对其精确验光，以确保其有一个合适的 处方。二. 准确的验光是取得良好验配效果的基础.近视能浅则浅，远视能
5、深则深由于渐进多焦镜与单光镜相比具有特殊性，所以渐进多焦点镜片在验光过程中，不能仅满足 远光区视物好，还要考虑到近光区的实际效果，要使整个渐进镜片佩戴舒适；此时的“远光 准”要建立在近光比较好用的基础上，因此远光的近视光度不能“过深”，远视光度却不能“过浅”，否则造成ADD的“过大”使镜片的舒适度下降。要在确保远光视力在实际使用范 围内清晰、舒适的前提下，使渐进镜的远用光近视光度能浅则浅，远视光度能深刚深。在此 基础上要特别注意几点：1. 不能将远用视力随意提高如果将“远光准“理解为将远用视力尽可能提高,必然会造成加大近视光度或增加一定的散 光等措施的产生，这样做能将远用视力提高一点点，但所带
6、来的问题将是ADD加大和近用双 2眼融像的问题，造成中近光区视野变小，周边崎变加大，渐进镜的整体舒适度变差。例如：某顾客50岁，渐进镜原镜;R: L: ADD: + ;近光区不如以前好了，顾客要求重新验配换镜。新的验光方为：R：L： ADD： +远用视力由原调成；但试戴渐进镜后，顾客投拆：近光区还不如原镜。修正处方：R： L： ADD： +远用视力由原+调成戴渐进镜后，顾客反映，远近光都非常好。岁以上的老年人验配渐进多焦镜，ADD别太大，需舍远保中近对于60岁以上的老年人，由于其调节能力差，一般ADD需给的大，造成中近光区变窄、崎 变更大：而老年人适应渐进多焦镜的能力也差，这就产生矛盾。所以老
7、年人验配渐进多焦镜 不易很好地满足远、中、近的同时需要，为确保渐进镜的实际使用效果和老年人的配戴舒适 性，应将重点放在解决老年人中、近距离的问题上，确保老年人在日常生活的范围内，即在 4米以内能够看清中等字体和一般物体，能够辨认人物，在室内能够看清电视及一般物体， 同时能够自如地应用渐进多焦镜片看清近处物体和阅读。此时的做法应是适当减少远用光的 近视度数或加大远用光的远视度数，同是减少下加光，在远用光可接受的前提下确保近用光 的准确。这样的渐进多焦点镜片，老年人戴着最方便、舒适、实用。例如：某退休工程师60岁，原光度R： L： ADD： +渐进多焦点镜片处方：R： L： ADD： +顾客反映：
8、看远虽没有原来明亮，也还能看得见，但中近距离比原来好多了。3.远视眼远用光度和下加光必须给足由于渐进多焦镜的下光区在较低位置，视角偏低，而且在看近时，要通过一个渐变的过渡区 域才能接近近光区，所以配戴者总是反映不如原来单光老花镜看近视野好。为此除安装时要 适当调高安装点之外，验光处方必须确保远用光和下加光的足够。散光宜浅不宜深我们知道渐进镜的近光区的垂直棱镜逐渐变大，造成散光光度和散光轴发生变化，而人眼在 使用渐进镜片近光区时散光光度和散光轴会发生一些变化，镜片和人眼的散光光度及散光轴 往往不一致，这都会造成近光区的使用出现问题，因此渐近镜片验光时散光宜浅不宜深，并 3注意下述几点补充:1.
9、散光增加要慎重在验光中为提高远用视力，将原单光镜中的单纯球光加入散光或增加散光，却使得渐进镜片 的近光区变得不舒服，这是我们所遇到的渐进镜片在验配中出现最多的问题之一。所以必须 明白，我们的目的不仅是远用光好，一定要考虑到近光区的使用、渐进镜片整体的舒适性和 初戴的适应性问题。所以原镜远用光没散光，远用视力不差时，一般不要再加散光，也别随 意增加散光，不可画蛇添足。当左右眼光轴不对称，散光光度差别较大和大散光时，需减散 加球进行调整。这些情况基本属于渐进多焦镜验配最困难的状况，如果顾客戴渐进镜片的意 愿很强，应适当调整远用光度，最好用渐进镜片试戴片检测一下顾客对各种光度的反应，重 点解决近用光
10、区双眼融像问题。例如：某顾客49岁，实际光度R： *85L:-125D*75 ADD： +第一次渐进镜片处方;R： *85 L： -125D*75 ADD+200D顾客试戴反映：远用光非常好，中距离也可以，但近光区根本无法找到阅读区。第二次渐进镜片方;R:*85 L:*75 ADD: +顾客试戴反映;远光区较好，中距离也较好，近光区可以看清，阅读时字有些变矮，所以持 久阅读不好。同时顾客表现阅读距离远，在习惯的阅读处字虽然不变矮，但是发虚。第三次渐进镜处方：R;*85 L:*75 ADD： +顾客试戴反映：远光区仍较好，中近距离光区很宽，阅读时字不变形，无压迫感，对新镜片 感觉满意。2. 远用
11、高光度球光、低散光，应尽可能减去散光虽然低散光的影响不如高散光明显，但由于棱镜作用高球光仍会造成近光区散光的变化，使 近用时双眼融像不好，所以当减去散光对远用视力影响不大时，无散光的处方会使渐进镜片 的舒适性大大提高。例如:某顾客渐进镜处方R:*45 L:*135 ADD： +此副渐进镜顾客反映近用不好，经查装 配.光度都没问题，开始谁都没认为是处方问题，都考虑渐进镜片设计的问题。事实上此副 渐进镜处方改为：R： L： ADD： +后，同样的品牌和装配方法，但顾客改配后却非常好。3. 散光轴不对称时，即使散光不大，也要小心处理，尽可能减去散光例如：某顾客50岁渐进镜处方L： *15 ADD：
12、+顾客投拆：左眼看不清近光区，须抬高镜架看下光区，但这样使用右眼又不行了。调整后的 处方：R： L： ADD： +顾客反映：远用、近用光都满意。4. 尽可能使用试戴片由于渐进镜片和单光镜片有很大的区别，顾客对各光区的感觉和近光融合效果，只有戴上渐 进镜片才能有体会，所以提倡使用试戴片验配，最好使用放在大视野的金属圈中的试戴片， 这样较接近实际状况。渐进镜的验光不能仅追求远光好，要考虑到如何使近光区更好，远近 结合得好才是“远光准”的真正含义。为避免远好近差的局面，对远视光的球镜度和柱镜度 要做适当的调整，并使ADD合理，使其远不差、近舒服。满足顾客对渐进多焦镜整体的实际 使用要求才是良好验配效
13、果的基础。三. 镜架的选择与调整渐进多焦点对选择合适的镜架与调整非常重要。具体要注意如下几点： 镜架稳定性要好，符合顾客脸形，一般不宜选用容易变形的无框镜架，确保镜框前曲面弧 度与配戴者的前额弧度相吻合。 镜架须有足够的垂直高度，具体跟据所选的镜片的种类去选择，否则割边时易把视近部分 割去： 镜圈鼻内侧区域须足以容纳渐变区;雷朋架之类鼻内侧底部区域斜度较大的镜架视近区视 野范围小于一般镜架，故不宜用于渐变镜。 镜架要有能够调整垂直高度的托叶， 镜架镜眼距离（指镜片后顶点与角膜前顶点之间的距离，也叫顶点距离）在不触及睫毛的前 提下应尽可能小些。 根据配戴者的面部特征调整镜架前倾角（镜架配戴好之后
14、镜圈平面和垂直面之间的交角， 一般以1015度为佳，度数过大者可以将前倾角调得更大些），尽量使镜架与面部相配，这 样有助于保持足够的渐变视野。 镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正地戴在脸上 镜腿长度：调整镜脚长度使镜架配戴稳定且感觉舒适。四. 打点定眼位要想获得最佳视力，其视线需通过适当的视远区域，且从上往下看时恰好通过狭窄渐变区的 中间部分并终止在视近区中央。渐进多焦点镜片的位置取决于前表面配镜十字的位置，该标 记代表“配镜中心”。配镜中心置于瞳孔之前时，主参考点（即棱镜参考点）应位于瞳孔中心 下方24毫米处（不同设计的镜片可能略有不同）。由于主参考点是渐变走廓的起点，因此 其位置应以
15、瞳孔作参照点。镜片的正确位置取决于单眼瞳距的正确测量。视近区中心往往内 偏2-2.5毫米。镜片上视近区中央部分通常用一小圆来表示。各眼瞳孔中心均须与镜片配 镜中心（配镜十字）相符，才能使镜片不同区域的视觉清晰而舒适，故配制过程中首要的是测 量单眼瞳距（即鼻梁中央到瞳孔中心的距离），而不是总瞳距。测量单眼瞳距有很多种方法： （1）瞳距仪；（2）瞳距尺等，多测几次取平均值。配镜高度通常是指瞳孔中心到其正下方镜框内缘的直线距离，也有人习惯用瞳孔中心到 镜框内缘最低点的垂直距离来表示（精确至0.5mm）。当被检者处于自然体位时，渐变镜的配 镜十字应与瞳孔中心相对应（镜框与瞳孔中心相对应的位置即配镜十字所在位置，因此必须 准确确定瞳高（测量时要注意避免视差）。垂直位置随配戴者的高度、头位以及职业而异。注 意，所有测量都必须在镜架调整好后进行.常用以下两种方法：（1）笔灯测量法： 检查者与被检者（相距40cm左右）相向处于同一高度； 被检者戴上镜架，以舒适的姿势向前直视； 让被检者看检查者的左眼； 检查者将笔式手电筒置于左眼下； 检查者闭上右眼（避免平行视差）,观察被检者右眼角膜反光点是否位于已标记的垂直瞳距 线上； 在瞳距线上相当于瞳孔中心处画一横线； 被检者看检查者右眼，重复上述步骤测量左眼； 轻轻移动镜架，待稳定之后重复测量几次； 测量配镜高度并记录在资料卡上:
