医院感染管理汇报材料.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院感染管理汇报材料 在医院感染管理上： 1、医院成立了以马留德副院长为主任委员的医院感染委员会并建立了会议制度，定期研究、协调和解决本院有关医院感染管理工作的具体问题，建立了医院、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管理体系和医院感染管理责任制，由副院长直接领导的医院感染管理科。 2、医院感染管理专职人员有省级以上卫生行政部门医院感染管理专业岗位培训合格证。 3、制定完善了医院感染管理、消毒隔离等各项规章制度及医院感染管理工作计划，并根据计划开展各项工作。 4、积极开展前瞻性全面综合性监测及目标性监测，及时上报医院感染病历，每月开展一次环境卫生学检测。 5、对

2、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具、物品等相关证件进行审核，一次性物品严禁重复使用。 6、严格执行医务人员手卫生规范，配备合适的干手设施、医用洗手液、手消毒剂；严格执行手卫生要求，医务人员手卫生正确率大于95%。 7、根据卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南制定对下呼吸道、胃管、手术部位、导尿管、尿路、血管、引流管等主要部位医院感染预防控制的制度与措施。 8、有多重耐药菌感染措施培训计划并落实、多重耐药菌医院感染管理制度、消毒隔离措施、多部门共同参与的管理协作机制及落实方案、联席会议制度。 9、加强医务人员职业安全管理，有医务人员的个人防护制度及防护措施，配备符合国家医用标准的防护用品；有

3、职业暴露的应急预案、处置流程并组织了演练，有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例进行阶段性分析改进措施。 10、加强重点部门建设与管理，如手术室、供应室、产房、重症医学科、内镜室等，有各科的医院感染管理及消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施；进行抗-hiv、抗-hcv、hbsag等检测；每月对灭菌器进行物理、化学、生物学及消毒灭菌效果和环境卫生学监测；一次性医疗用品和消毒药械管理、无菌物品管理符合要求。消毒供应中心经过市卫生局验收合格。 感控办2021年4月23日 第二篇：医院感染管理工作汇报医院感染管理工作汇报 一直以来，医院感染管理工作在主管院长的领导下，在相关职能科室

4、及临床、医技科室的协助下开展工作。院感管理科按照本科室的职责，定期下到临床、医技科进行了解、督促检查各项工作。具体围绕对医院的临床抗生素使用、消毒灭菌隔离管理、医院感染控制管理、预防职业暴露管理等各项管理工作进行。 医院有针对性地对院感管理人员进行相应调整，院感管理科有专职医务人员，对临床病区、门诊诊室进行每月一次消毒后启用前的空气监测，全院临床、医技科使用的一次性物品每月抽检一次等工作。物体表面无菌监测、医务人员手无菌监测等每季度一次。对全院临床科抗生素使用每季度进行一次较全面的是否合理使用进行讨论（由院感管理科、药剂科、临床科等有关人员参加），针对抗生素使用不合理的存在问题给予相关的纠正处

5、理。对发生的院感病例要求如实上报，以便院感管理科有针对性地进行改进。 院感管理科专职人员不定期下到各临床科检查、督促改进存在问题；协助总务科对医院污水处理、医疗费物处理的管理等工作。 附：院感管理科各相关人员名单 茂名市人民医院院感管理科 二00七年七月二十七日 第三篇：医院感染管理医院感染管理 第一章医院感染管理组织及职责 医院感染管理组织只要是由医院感染管理委员会、医院感染专职人员和医院感染兼职人员三级网络构成。本章主要介绍三级网络组织的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责，另外还包括医院感染管理重点部门，如护理管理部门等部门的医院感染管理制度和职责。 一、医院感染管理

6、委员会组织 （一）医院感染管理委员会1.主任委员万方坤 2.副主任委员胡先武、董秀莲、何祖军3.委员皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、康新熙 （二）医院感染管理委员会核心组成员 万方坤、胡先武、董秀莲、何祖军 （三）各科室医院感染兼职人员胡先武、董秀莲 二、医院感染管理委员会学科组 （一）教育培训组1.组长董秀莲 2.组员皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、康新熙 （二）质量控制管理组1.组长胡先武 2.组员皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、康新熙、王宇、李洋 三、医院感染管理委员会职责 1.依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。积极引进推广新的消毒技术和方法

7、。 2.根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3.对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 4.建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。 5.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染枳实与技能的培训、考核。 6.对医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的检测结果及时进行汇总、分析、发现问题、制定控制措施，并督导实施。 7.研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施，明确

8、各部门、人员在预防和控制感染工作中的职责和任务，对发生的医院感染暴发及时进行调查分析，提出控制 措施，并组织实施。 8.加强抗感染药物应用的管理，根据本院病原菌特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，并监督实施。 9.对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 10.依照哈尔滨市卫生委员会的部署，定期组织全员职工做好消毒、杀虫、灭蟑、灭鼠工作。 第二章医院各科室在感染管理工作中职责 一、门诊部在医院感染管理工作中职责 1.协助教育处组织全院医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 2.监督检查医师和医技人员对于无菌技术操

9、作规程、抗菌药物合理使用、一次性使用医疗卫生用品的管理等有关医院感染管理制度的执行情况。 3.发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理科及相关科室、部开展医院感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 二、护理部在医院感染管理工作中职责 1.协助教育处组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2.监督检查护理人员对于无菌技术操作规程、消毒隔离及一次性使用医疗卫生用品的管理等有关医院感染管理的规章制度的执行情况。 3.发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员的人力调配。 三、教育处在医院感染管理工作中职责 组织全院各级各类人员进行预防、控

10、制医院感染知识与技能的培训与考核。 四、总务处在医院感染管理工作中职责 1.负责管理医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。 2.负责管理污水的处理、排放工作，使其符合国家“污水排放标准”要求。 3.负责监督医院营养科的卫生管理工作，使其符合中华人民共和国食品卫生法的要求。 4.对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理的要求。 五、药剂科在医院感染管理工作中职责 及时为临床提供抗菌药物信息。监督临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。 六、检验科在医院感染管理工作中职责1.负责医院感染常规微生物学检测。 2.开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验 及特殊病原体的耐药

11、性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。 3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 七、医技科室医院感染管理小组职责 1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3.监督检查本科室抗菌药物的使用情况。 4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5.监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。 6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 八、医务人员在医院感染

12、管理工作中职责 1.严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用。 3.保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。 4.掌握医院感染诊断标准。 5.发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 6.参加预防、控制医院感染知识的培训。 7.工作人员自身感染时应接受合适的治疗，采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。 8.护士应监督无菌技术

13、及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。 第三章抗菌药物合理应用管理组织及职责 一、医院抗菌药物合理应用管理小组职责 1.协助药事管理委员会制定医院合理使用抗菌药物管理制度，并监督制度的贯彻落实。 2.有计划地进行抗菌药物知识的宣教培训。 3.合理减少医院使用抗菌药物的用量，控制抗菌药物使用率在50%以下。 4.结合医院感叹病例选择性查房，以指导临床医师合理应用抗菌药物。 5.及时总结、通报医院常见病原菌对抗菌药物的耐药情况，对已知耐药性很强的抗菌药物及时提出暂停使用计划。 6.建立医院多重耐药菌株监测网，临检中心及临时医师一经发现 mrsa、vre、vrsa、等mdro菌株，应立即隔离病人，并上

14、报医院感染管理科及院长，以便采取相应措施，控制新的耐药趋势。 7.不定期抽查门诊处方和住院病例以了解临床抗菌药物合理使用情况。 二、抗菌药物合理应用管理小组成员1.组长由业务副院长担任2.顾问由业内知名教授担任 3.副组长由医院感染管理科主任、临床科室主任担任4.组员由科研副院长、临床科室主任、药学中心主任、医务管理部门主任、护理管理部门主任、临检中心主任、医疗保险办公室主任、医院感染管理科主任及专职人员组成。 三、抗菌药物合理应用管理小组活动安排定期组织活动，有情况随时召开会议 第四章医疗废物管理委员会组织及责任 一、医疗废物管理组织 （一）医疗废物管理委员会 1、主任委员万方坤 2、副主任委员胡先武、何祖军、董秀莲 3、委员皮美丽、徐丽娜、杨晨虹、王宇、李洋、康新熙 （二）医疗废物管理委员会核心组成员 万方坤、胡先武、何祖军、董秀莲 二、医疗废物管理委员会职责 1、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定，制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法，对管理工作中发现的问题采取有力措施，及时纠正。 2、规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱讯设施、对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登记、备案 3、医疗废物管理委员会