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1、宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）288例临床分析【摘要】目的：对宫颈细胞学（TBS检查中结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）进行组织病理学检查，根据病理结果探讨其临床意义。方法：对288例宫颈细胞学检查结果为LSIL的患者在阴道镜下取活组织检查。结果：288例患者中，有117例为炎症（61.45%）,70例为CINI级即轻度不典型增生（24.3%）,22例为CINH级即中度不典型增生（7.63%）,16例为CIN皿级（5.56%）,其中重度不典型增生15例，原位癌1例，3例为鳞状上皮癌（1.04%）。结论：在细胞学检查为LSIL的患者中，其组织病理学检查结果从炎症到重度不典型增生及鳞癌均有分
2、布，在临床处理上应予以重视。【关键词】细胞学；低度鳞状上皮细胞内病变；宫颈上皮内瘤变宫颈细胞学检查作为宫颈癌初筛方法现已普遍使用，随着TBS诊断系统的运用，宫颈癌筛查的敏感性得以明显提高。2001年TBS系统分类把低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）作为宫颈癌前病变。1996年美国统计LSIL中位数发生率为1.6%,大多宫颈细胞学（TBS检查结果为LSIL妇女将自然逆转为正常，约10%-30%勺细胞学为LSIL妇女，此后通过活检将确定为宫颈上皮内瘤变CINH、CIN皿1。本文对普查中288例宫颈细胞学检查结果为LSIL的病例进行阴道镜下检查及病理组织活检，分析LSIL
3、中宫颈上皮内瘤变及癌的病理检出率，探讨LSIL规范合理的临床处理。1.2方法对参检妇女采用宫颈细胞刷取材，然后进行涂片、酒精固定和巴氏染色，由专职人员采用TBS法读片。对LSIL病例先行阴道镜检查,而后在可疑部位如宫颈白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、真性糜烂等部位取组织活检，无明显可疑区时则常规在转化区3、6、9、12点4处取组织送检。2结果288例LSIL病例组织病理学检查结果如下：177例为慢性炎症（61.45%）,70例为CINI级即轻度不典型增生（24.3%）,22例为CINH级即中度不典型增生（7.63%）,16例为CIN皿级（5.56%）,其中重度不典型增生15例,原位癌1例,
4、3例为鳞状上皮癌（1.04%）。288例LSIL中CINE/CIN皿检出率为13.19%,鳞癌的检出率为1.04%。16例CIN皿级中3344岁有11例（68.7%）,3例鳞癌分别为42、43、45岁3讨论高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要危险因素。HPV勺感染使宫颈癌的相对危险增加250倍,宫颈癌的感染机率达99.8%4因此宫颈癌最佳筛查方案为宫颈细胞学检查同时进行HPV-DN枪测，二者结合对高度病变的敏感性和阴性预测值可以达到100%5。对于LSIL病例应行高危型HPV-DN枪测。HPV阳性的ASC-USLSIL、ASC-H建议阴道镜检查6。细胞学检查中LSIL或以上者，应作阴
5、道镜检查7。阴道镜能够直接观看到宫颈上皮及血管的变化，清楚地观察病变表面的形态和境界，是诊断早期宫颈癌及癌前病变的重要手段。运用醋酸试验和碘试验，本文1例原位癌、3例鳞癌在阴道镜下均有表现典型改变。阴道镜为活检取样提供指引，提高了活检阳性率。宫颈活组织检查是确诊鳞状上皮内瘤变的最可靠方法8。LSIL病LSILLSIL例经活检证实为上皮内瘤变，应按照相应的级别类型进行临床处理。病例经活检未能证实上皮内瘤变者，可随访至6个月和12个月再次行细胞学检查或12个月时复查HPV。综合上述，对LSIL病例应作高危型HPV-DN检测，并严格遵照宫颈细胞学检查阴道镜检查组织病理学检查的“三阶梯式”诊断程序给予合理处理，切实防范宫颈上皮内瘤变的漏诊，使得宫颈病变得到及时诊治。
