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1、B超在早孕药流中的临床应用【关键词】 早孕药流目前，超声已广泛地被应用在包括计划生育在内的整个妇产科领域，成为必不可少的辅助诊断治疗的手段。米非司酮与米索前列醇联用已被证实是一安全、有效的非手术终止早孕方法。为了提高药物流产的成功率，减少副作用和并发症，除严格掌握适应证、禁忌证及正确用药外，药流前后的B超监测非常重要。1 药物流产前的B超应用1.1 适应证 确定IUD位于孕囊下方，经阴道检查可见节育器线尾者，取器后用药，因节育器的存在，阻碍胎囊排出，影响子宫收缩力。排除子宫肌瘤及盆腔包块、异位妊娠。1.2 推算孕龄 以减少和避免药流并发症。月经周期长短存在个体差异，而同一妇女月经周期也有变化，
2、故按照停经天数推算孕龄有可能不准确。宫腔内见到胎囊是B超确定妊娠最早可靠的依据，但就目前的超声仪器，在妊娠5周时胎囊检出率仅为70%，6周可达100%，故需要结合血或尿HCG检查或复查B超才能作出诊断。49天孕龄的孕囊平均值在3cm以下。2 药物流产后的B超应用2.1 适应证 胎囊是否排出、下移、变形或继续生长，以指导临床制定处理方案。2.2 完全流产 用药后1周内胎囊自行完整排出，阴道出血量同月经量或略多，持续时间为714天自行停止。经B超检查未见妊娠图像，子宫恢复正常大小，月经周期已恢复者。2.3 不全流产 绝大多数妇女药流后714天蜕膜组织排出，阴道出血量过多或停止。用药后胎囊自行排出，
3、蜕膜组织滞留，阴道出血量过多或持续时间超过14天者，行B超检查。其影像特征：(1)宫腔内回声杂乱，有团块状强回声及液性暗区，此为大块陈旧蜕膜组织(直径1cm)及凝血块所致，液性暗区为宫腔内积血，均影响子宫的复旧，需施行清宫术。(2)宫腔内见散在的强光点或斑块状回声图像(直径1cm)为陈旧变性的小块蜕膜组织滞留。药流后加用活血化瘀中药及子宫收缩药，能有效地增强子宫收缩，排出残留。个别病例可能伴发感染，使子宫复旧差，可服用抗生素。若经治疗阴道仍出血不止，时间比较长或出血量多于月经量，则需刮宫处理。2.4 胎囊停止发育滞留 用药1周后未见胎囊排出，经B超检查，胎囊体积未增大或缩小，变形呈狭长形、不规则形或胎囊内无液性暗区(羊水被吸收)，呈一致密集强回声图像，在原位或位置下移。若阴道出血量超过月经量或持续时间多于14天，需施行刮宫处理；若阴道出血不多或已停止出血可不必处理，残留物可于月经复潮后排出。2.5 继续妊娠 用药1周后仍未见胎囊排出，经B超检查，证实妊娠继续。据报道，米非司酮的致畸作用不能排除，故需施行刮宫手术终止妊娠。作者单位： 253213 山东夏津，夏津县新盛店镇计划生育服务站作者：孙荣珍
