《膝关节表面置换术后康复计划.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节表面置换术后康复计划.doc（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全膝关节表面置换术后康复计划 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行） 注意事项：*全膝关节表面置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。
2、练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6 活动度练习后一般即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。手术当天：1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2. 麻醉消退后开始
3、活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分组，1组小时。（见附录1图1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。术后24小时：1. 踝泵练习 5分钟/组，1组/小时。2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。 *股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 *腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1图2）3. CPM 2次/日 30 分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角
4、度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，5次/日。（见附录1图14）术后48小时：继续并加强以上练习术后72小时：拔除引流（根据引流情况）1. CPM逐渐增大角度（在无痛或微痛情况下）2. 髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，23次/日。可由康复医生教授后自行练习，如髌骨活动好则不需做。3. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。（见附录1图4）。10次/组，2-3组/日。4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保
5、持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。(见附录1图13)术后第4天：1. 停止（或继续）CPM，开始被动屈伸练习（PROM）*坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。2. 加强伸展练习3. 加强AROM练习4. 负重及平衡练习（站立位重心转换练习） 负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，3次/日。（见附录1图7）. 双足前后分离，移动重心。（见附录1图22）。 5 分钟 /次，3次/日。5. 可扶助行器
6、下地行走。术后5天： 1. 继续并加强以上练习。2. 步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。3. 练习用拐4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。术后67天：1. 加强以上练习2. 加强负重以及站立练习3. 加强AROM练习术后10天增加VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。（疼痛明显则顺延）术后814天：1. 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。
7、1020次/组，23组/日。2. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，（见附录1图5、6）。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。3. 被动屈曲（PROM）90度。4. 主动屈曲（AROM）达到90度。术后2周：1. 站立位030内屈伸练习：保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。2. 步行中保护带 PT保护3. 提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。）至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。4. 主动伸膝关节练习5. ADL练习（上下
8、楼梯等）： STEP 10厘米15厘米：（见附录1图24、25）即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。术后2周后：继续肌力及活动度练习，循序渐进，逐渐加量。备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1. 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可
9、于踝关节处加负荷。2. 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。见附录1图9。3. 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1图10。4. 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。见附录1图13。二伸屈的练习方法：1 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。 练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。2 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，12次/日。见附录1图14。3 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1图15。要求同上。4 主动牵伸： 见附录1图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。2030次/组，12组/日。
