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1、 黏膜间断纵行缝扎硬化剂注射术治疗直肠黏膜内脱垂60例临床分析 作者：曹蓉 罗湛滨 任东林 黄凌化 张大景 张明道 梁燕菘 【摘要】 目的 探讨黏膜间断纵行缝扎硬化剂注射术式治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法 对60例直肠黏膜内脱垂经间断纵行缝扎硬化剂注射术治疗后的临床资料进行分析总结。结果 60例术后6个月随访，痊愈70%,显效%,有效%,无效20%。总有效率为80%。结论 该术式操作简单，症状消除快，创伤小，近期疗效佳。 【关键词】 手术治疗；直肠黏膜内脱垂；黏膜间断纵行缝扎;临床分析 Abstract Objective To evaluate the therapeutic effec
2、t of discontinuous verticalshaped ligation and injection in the surgical treatment of internal rectal mucosal prolapse. Methods Clinical data of 60 cases with internal rectal mucosal prolapse underwent discontinuous verticalshaped ligation and injection was analyzed. Results Sixty cases were followe
3、dup for six months. The cured rate, markedly effective rate, effective rate and ineffective rate was 70%, 10%, % and 20%, respectively. The total effective rate was 80%. Conclusion The procedure is a simple, minimally invasive, effective method with satisfactory shortterm or longterm outcomes for th
4、e treatment of internal rectal mucosal prolapse. Key words Surgical treatment；Internal Rectal Mucosal Prolapse；Clinical analysis 近年来随着排粪造影的广泛开展，对直肠黏膜内脱垂的检测技术更先进，治疗更有针对性。在19982017年期间，我科用间断纵行缝扎硬注术治疗直肠黏膜内脱垂60例，取得了较好的疗效。 1 资料和方法 一般资料 本组60例，男10例，女50例，年龄2873岁，平均50岁。病程8个月至20年，平均6年。 诊断标准 全部病例按“顽固性便秘”或“习惯性便秘
5、”经中西医结合治疗半年以上无效，符合1992年第七次全国肛肠学术会议拟定的功能性出口梗阻性便秘的诊断标准。 (1)临床表现：排便前患者感觉会阴胀满，排便时下背部疼痛，大便干结，排便困难，排便次数增多，肛门阻塞感，排便不尽感，排便时间延长，多需长期服用泻药或灌肠以协助排便。 （2）直肠指诊：嘱患者做用力排便动作，直肠腔内黏膜松弛堆积指尖。 (3)排粪造影：松弛的直肠黏膜形成环状套叠武士帽征或环凹状影像。按套叠深度将分为三度。轻度:315 mm;中度：1630 mm;重度31mm.。 （4）盆地肌电图：直肠内脱垂同步肌电图可出现典型失神经电位。 （5）球囊逼出试验：侧位排出时间超过5 min甚至排
6、不出。 (6)肛门直肠动力学检查：部分患者直肠感觉功能稍减退。 手术指征 有典型的临床表现。排粪造影有典型X线表现。长期保守治疗半年以上。肠道传导时间在正常范围或仅轻度延长。 治疗方法 手术方法 患者术前1日进食软食，口服甲硝唑 g，每日3次。术晨常规备皮灌肠。骶管麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。用1新洁尔灭消毒肛管及直肠下段，用肛门拉钩扩开肛管，分别在3点位和9点位直肠侧壁齿线上1 cm处用00号微乔线间断缝合黏膜数针，缝合宽度 cm，针距1 cm。其缝针高度依据术前排粪造影X线显示套叠长度而定，一般为36 cm。然后在缝扎点周围黏膜下注射11的消痔灵，总量为1520 mL。 术后处理 按
7、肛肠科护理常规，进流汁饮食3 d，视情况控制大便12 d，用抗生素静脉滴注35 d，第三天每日便后用15000 pp液坐浴，逐日换药，术后患者可用吲哚美欣栓1枚塞肛以减轻坠胀感。 疗效标准 按1992年第七次全国肛肠学术会议拟定的疗效标准，即痊愈：临床症状消失，排粪造影显示正常。显效：临床症状明显改善，排粪造影显示好转。有效：症状体征改善，排粪造影显示改善。无效：临床症状及排粪造影均无变化。 结果 60例术后6个月，痊愈42例（70%），显效4例（%），有效2例（%），无效12例（20%），总有效率80%。平均治愈时间为（）d。 2 讨 论 直肠黏膜内脱垂是出口梗阻性便秘中的常见类型之一。本病
8、的发生机理目前尚未完全阐明。经观察，本组经产妇42例，占70%，认为妊娠期胎体对盆腔的压迫，血流不畅，直肠黏膜慢性淤血，减弱了肠管黏膜的张力，使之松弛下垂，此乃病因之一。便秘是引起本病的重要因素，且互为因果。便秘是硬块的粪便对直肠产生持续的扩张作用，直肠黏膜因松弛而延长，用力解便后直肠黏膜下垂不能收缩。下垂堆积的黏膜阻塞肛管的上方，导致排便不尽感，引起患者更加用力排便的反应，于是形成了恶性循环。脱垂多从前壁黏膜开始，因直肠前壁承受来自直肠子宫（膀胱）陷凹的腹内压，此处腹膜反折与肛门的距离约8 cm1。局部组织软弱松弛失去支持固定作用，使黏膜与肌层分离，为其解剖学因素。前壁黏膜脱垂若进一步发展，
9、将牵拉直肠上段侧壁和后壁黏膜，使之相继下垂，形成全周黏膜内脱垂。如果病变继续发展，将会发生直肠全层套叠。一般认为，直肠前壁黏膜内脱垂和全周黏膜内脱垂是疾病发生和发展中先后两个阶段，也是直肠全层套叠的前期病变。若能在其病变的初期阶段，即能获得合理有效的治疗，具有非常重要的意义 凡直肠黏膜内脱垂多起于直肠中、下瓣，尤以下瓣为甚2，下瓣的位置正好距离肛缘约8 cm。在两侧壁间断纵行缝扎黏膜，能使下垂多余的黏膜被结扎而坏死脱落，消除其病理改变；加上00微乔线的缝合，能使被保留的黏膜与肌层的粘连，同时也有效地防止了当坏死组织脱落时容易引起的大出血；局部柱状瘢痕的形成，使松弛脱垂的黏膜得以紧缩，并缩窄松弛的黏膜约12 cm。在两侧壁黏膜下层注射硬化剂消痔灵，使其产生无菌性炎症使黏膜与周围组织黏连形成瘢痕3，局部纤维化，与间断纵行缝扎产生协同作用，加强固定，增加疗效。使直肠内黏膜得以紧缩，直肠腔空间扩大，提高直肠张力，消除用力排便时的套叠梗阻，从而改善了排便功能。 【参考文献】 1 张东铭.肛肠外科解剖生理学M. 西安：陕西科学技术出版社，1989：114. 2 黄辉经，刘建新，孟凡良，等.便秘诊治通讯C. 3 吴岚.直肠黏膜内脱垂的诊断与治疗J.江苏中医，1997，19 (6)：37. 1 / 1
