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1、医院通过JCI认证的实际意义一、JCI国际认证内容梗概 JC是国际医疗卫生机构认证联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行认证的分支机构。它是一种独立的非营利性、非政府机构。自9年起,C编制了医疗机构认证原则，开始对海外医疗机构进行认证,至已有14个国家的76家医院通过了该项认证。 CI原则的理念是最大限度地实现医疗服务“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改善,规范医院管理,为患者提供周到、优质的服务。在全球化趋势日益明显的今天,这项认证是医疗机构走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。目前认证使用的JCI原则是第二版，共有368条原则,1033条测量要素。其中，核心
2、原则198条,是与病人安全直接有关,是规定每一家接受认证的医院必须达到的。二、创立适合的管理体系就国内老式的医院管理方式看，通过C认证并非易事。由于，在I的原则及评估衡量要素中，绝大部分针对的是医疗、护理过程中最重要的环节。由于医疗活动要全体员工共同完毕，这就意味着要达到世界公认的医院管理水平，必须依托全体员工的力量,共同创立医院质量管理新体系。邵逸夫医院提出“把工作做成作品,将医疗疗进人心”的办院理念，目的是为患者提供最合理的治疗、最优美的环境和最佳的服务。作为一家基本雄厚、人才济济的大型公立医院，只有达到国际化医院管理水平，这种办院理念才干真正实现，医院也才干在剧烈的医疗市场竞争中，立于不
3、败之地。由于JI原则规定医院所有方面的管理制度都建立在原则之上,并且每一种医师都要有授权,所有员工都要有岗位考核和绩效评价,邵逸夫医院在三年的时间里,采用建立医院质量改善委员会体系，成立负责具体事务的工作小组和机构,让全体员工共同参与，定期评价质量体系等措施,根据国家法律和地措施规,形成周密的制度体系及服务流程,并定期进行修改,她们构架成的具有中国特色并符合JCI原则的现代医院管理体系,得到认证专家的充足承认。 JC原则的诸多内容及检查评估方式与国内不同，它不仅规定医院管理达到一定水平,更看重客观评价医院质量和医疗安全的客观根据。CI检查专家的注意力,绝非放在文献、台账甚至医院的硬件建设上,而
4、是注重医院的制度建设、医疗流程及质量的不断改善,注重医疗安全。CI认证考察的是细节,查证的是制度建设及制度与否得到贯彻。面对这样的检查,是来不得半点马虎和虚假的。邵逸夫医院在执行JCI时提出的“做你所写的,写你所做的”标语，已经是医务人员自觉遵守的行为准则。 国际JCI检查官ConneMa: JCI作为医院质量管理和改善的有效手段,已赢得了世界各国的注重。尽管CI原则为国际统一原则，但也考虑特定国家的国情。因此,绝大部分原则只是提供了行动的框架和方向，而把建立质量目的和指标的工作留给了医院。 申请JCI认证的医院要达到什么样的质量水准，重要取决于医院的实际状况和为自身设计的目的。这种灵活性使采
5、用JC原则的医院可在自己国家的法律法规框架内,结合具体实践,摸索适合自身的发展道路。 医院应当把自己所提供的医疗服务看做是整个医疗体系中的一部分。医院的目的是为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果和最大限度地运用医疗资源。这是JCI的实际意义所在。三、让患者享有同质服务 JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全，目前，邵逸夫医院已形成了增进医疗质量与病人安全持续改善的氛围,在全院范畴内，绝不放过任何细小的、也许影响病人和员工安全的隐患。 医院强调全员参与医疗质量与安全管理，在医院质量改善委员会体系中,医院管理者、医生、医技和护理人员各尽其责，群策群力，使医院管理质量得
6、到持续性改善。如以往门诊、病房护士配液体存在安全隐患，医院就成立输液配备中心；过去一种住院病人的多种口服药混在一起发,目前配药中心把每一种都装入一种小袋子，以便医生随时调节用药;为使病人在医院内得到同质服务，医院严格规定医生的权限,明确什么样的外科医生只能做一类手术,若要做二类手术，必须通过考核达到相应的原则。因此,目前在邵逸夫医院,病人找同一级的任何一位医生看病,都能得到同样水平和质量的服务。 除医疗质量外，保证患者人身安全也是CI原则的重要内容。邵逸夫医院制定了2项应急预案，涉及火灾预案、停水预案、停电预案、电梯故障预案、通讯故障预案、医用气体故障预案、台风预案、锅炉突发事件预案、炸弹及可
7、疑物预案、危害公共秩序预案、群体外伤预案及传染病突发事件预案等，同步对医务人员掌握多种预案的技能展开培训，还对消防墙上的1000多种洞进行修补，所有防火门全面整治，消除隐患。 国际JCI检查官Ms.Cssiy:患者安全是医疗质量的重要构成部分,由于医疗服务体系非常复杂,在为患者带来康复但愿的同步，也不可避免地存在着不安全的因素。减少医疗风险,避免不安全的医疗服务，共创医患双赢局面,已成为全球医疗界共同追求的目的。JI以国际公认的原则作为医院评审的基本，其评审所体现的核心价值就是减少风险、保障安全与医疗质量的持续改善。 邵逸夫医院整个管理基本非常好，这与建院初接受美国医院管理的指引有关。医院不仅
8、理解了现代医院先进管理的内涵,并且工作非常努力,对医疗质量持续不断改善的效果,超过了JC国际评价小组专家们预想的规定。 四、医疗流程持续改善成为管理重心 邵逸夫医院在实行JC过程中，全体员工都建立了这样的意识:“流程是管理的重心”。她们觉得，制度和流程是质量改善的起点。为此，医院成立了制度委员会，专门承当全院性制度的制定、宣教、定期审核和修改等工作。 对工作流程的注重,促使医护人员更新观念,特别是对于差错的对的结识。以往医护人员发生差错，会千方百计隐瞒不报。实行CI原则后,人们逐渐结识到:诸多差错的因素源于服务流程上的问题，重要的是要分析因素,找出缺陷，不断改善。医院鼓励医护人员浮现差错积极上
9、报，并规定当事人及有关人员认真查找流程的缺陷，提出改善措施。医院强调,如果流程有问题，当事人无责,但当事人不报告再酿成新的差错时，则责不容恕。 如今，邵逸夫医院所有的医疗活动,均按JC原则明确流程,除了发现并改善医疗流程缺陷成为全院须臾不能间断的重要工作外,医务人员自觉按流程规定规范医疗行为,最大限度地减少医疗差错发生。如外科手术流程中有这个环节：手术前一天，手术医生必须和护士一起,到病房对患者的手术部位进行标记；病人进入手术室后，在其麻醉前神志苏醒时,当主刀医师示意“Tieut”(意即“暂停”)，手术室所有在场的医生、护士、麻醉师都要临时停下手中的工作,一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部
10、位等，无误后才干开始手术。 国际JCI检查官Johnuf:9年,美国医学研究所在一份“人人都会出错误建立一种更为安全的医疗体系”报告中指出，美国每年估计有440000人死于可以避免的医疗差错。这提示医院必须注重医疗系统及流程的改善工作,但愿在更安全的系统里减少人为出错误的机会,前瞻性地发现和减少医疗风险，保障患者生命安全。对此，JCI规定医院不仅要有常规的质量资料收集体系，还要通过建立开放的文化氛围,鼓励员工自觉上报各类意外事件和安全面存在的隐患,然后通过各类资料的比较分析,不断改善流程中影响范畴广、风险高及易发生问题的环节。 JCI管理模式强调以病人为中心，它的意义不仅是提供一套原则，更是协
11、助医院进行科学管理的工具,只要医院按照原则操作，对医院的各项工作将有非常好的提高作用。五、细节管理成为特色 邵逸夫医院有一句名言:“病人来到医院,所有合理需求都应得到满足”。而满足患者的合理需求，正是通过无数细节管理来实现的。 在本次JC认证过程中，邵逸夫医院经历了这样几种例子,从中可对世界一流的医疗服务窥见一斑。 实例1：医院有无火灾隐患?C原则对医院所有供电设施有严格的规定。检查中,专家们拿着图纸,搬起梯子爬向天花板,一种一种寻找防火分区的位置，察看电线颜色与否有辨别？管道的设立间距多大？管道间、配电间的防火墙厚度足局限性？检查成果，邵逸夫医院内的防火墙及防火门可以抵挡火灾2小时。若火灾发
12、生,医院任何一种角落拿到灭火器的距离均不超过5英尺(相称于22.86米)，检查专家对此很满意。 实例2：婴儿自动报警系统灵不灵？ 婴儿们一种个在育婴房内酣睡。忽然,一种蒙面大汉闯入抱起一种婴儿就跑。随后报警器铃声大作，育婴房大门立即自动关闭，蒙面大汉成了“瓮中鳖”，被保安和医护人员抓个正着。通过这个模拟测试,表白邵逸夫医院的安全防盗系统值得信赖。实例3：患者看病与否“环保”？ 在邵逸夫医院,二甲苯、酒精、环氧甲烷所有化学用品从进入,到储存、使用、废弃,最后移出医院,均有专门的负责人负责管理,由专门的环保机构统一解决。如酒精在一种摆放点不能超过5升,不能与氧化剂等放在一起。在每个化学用品摆放点备
13、有寄存防毒面具、护目镜等专门的工具箱,所有也许浮现的意外状况，均有一套紧急预案,达到了患者看病“环保”的规定。 实例：基本建成“无痛医院”。 为体现人性化服务,最大范畴消除病人痛苦,邵逸夫医院提出了建立“无痛医院”。新病人一入院，医护人员就会评估其有无疼痛，疼痛的部位、强度、持续时间，提出干预措施,干预后要观测效果，然后将整个过程记录在案。目前，邵逸夫医院已经将“疼痛”与呼吸、心率、体温、血压一起，列为“第五项生命体征”,成为常规服务项目。国际JCI检查官DnnaDimor:医疗机构必须建立持续监测患者安全的系统，以构建零风险的就医环境为最后目的。根据JC提供的措施,邵逸夫医院以满足患者安全需
14、求为出发点,建立了患者安全监测指标及意外事件报告资料,对细节的安全进行评估,有效地避免不良事件发生。这些卓有成效的努力,阐明JCI作为现代医院管理模式与理念，已经成为邵逸夫医院职工的理念和具体行动。 有了持续监测患者安全的系统,医院再不会因应对多种检查、考核、评估去做“工作”,而会觉得“我应当这样做”，“我必须这样做”。同样,只有树立了这样的理念，医院管理才会注重细节。这就是JI的意义和魅力所在。六、追踪检查的独特效能 据理解，JCI认证对医院整体状况的考核评价，绝不搞一点花架子,没有丝毫的形式主义体现。 这次国际组织对邵逸夫医院进行JCI认证，采用的是“循迹追踪法”，即对医疗过程的各个环节进
15、行全方位的跟踪检查,特别关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程。检查中,有两名国际CI检查官在病人和工作人员完全不知情的状态下,对几名新入院的病人从进入医院大门始终到住进病房接受医嘱解决,进行了全程追踪,波及服务环节几十项。对此,医院管理层面人员对C检查与国内的医院检查措施的明显不同,有深刻的体会。她们说,JC检查让你无法提前懂得检查者会去哪个科室,会选择什么样的病人作为追踪对象;检查者对正常医疗秩序干预很少,重要与病人及医护人员直接交流，然后需要再找科主任或护士长。此外，检查者最关注的是发生了什么，而不是听你说做了什么。 一位病区护士长深有感触地告诉记者:这样的检查考核，带给医护人员的是真诚、信心和爱心,大大增强了科室人员的凝聚力。 国际CI检查官JohDuffy：追踪检查的意义是多方面的,其中强调以医疗、护理、行政三方面的合伙替代单打独斗,整个医疗团队须有良好的沟通，应有自信心并以积极的心态协助患者。而追踪检查则可以间接促成团队合伙。 邵逸夫医院通过JC认证,表白中国大陆的公立医院已经向国际化现代医院管理进军迈出了第一步,这不仅要有克服困难的勇气,更要具有发明性地开展各项工作的艺术。医疗服务的宗旨是崇高的,只有具有了高水准的管理水平和能力,才干真正造福患者，实现医院和患者“双赢”。
