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1、结肠透析原理及作用 结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，借肋于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质。不断地更换透析液反复透析，借以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。影响透析效果的因素主要有透析液的离子浓度，PH值，以及渗透压。手牵手博客站 UVu8nnno L一、理想的结肠透析液y g TjLJ%z1dHT,I%e0 1.从生理学考虑：)6P#Q Orz G;dG%ZyE0 (1)能维持恒定的溶质清除率和超滤作用；$
2、l&H2Li%l0 (2)能补充患者所缺的物质（如钙离子、氨基酸）及向患者提供营养物质但不增加代谢并发症；手牵手博客站L%hQc nR3M(3)渗透性物质吸收极少或不吸收；rj%J4w0 (4)能纠正酸碱平衡，PH值为生理性；手牵手博客站7I*| v 0U P n(5)电解质成分及浓度与血浆相同。手牵手博客站6Tz F.F2.从细菌学考虑：9S0Q _cT R0 (1)无菌、无致热原；手牵手博客站1lC9Dq;rjS3o(2)能抑制细菌及真菌生长；p:F/ivk-UG+w0 (3)不损害人体的防御功能。手牵手博客站E%vOn| yy*tw3.从毒性考虑：手牵手博客站A6 hX:F8K4X(1)
3、不含有颗粒物质和增塑剂；G&b sVLqH0 (2)不含有毒性微量元素（如铝、铬、铜）；手牵手博客站-ty:M)i,u eE5q(3)无毒性渗透性物质；gMla2kMUFe(k0 (4)在储存过程中，化学性或渗透性物质不产生毒性分解产物；.Q Kl Y4g;8t!n0 (5)对结肠膜无不良影响。Ss:zzWY!x0 目前临床上所用的结肠透析液离上述目标还有相当大的距离。0c-j(n;v;mr1l7l n0 手牵手博客站 Wu1p#|.F二、电解质平衡t8En/GX A6#y0 在体内电解质失衡时，可通过调整透析液电解质成分借弥散作用来纠正电解质紊乱。手牵手博客站;b:t(Ofj标准结肠透析液及
4、透析病人的的血浆电解质成分列表5V6_0TrB6!?0 电解质)P m:qK7m$| Su10透析液水平（mEq/L）手牵手博客站:o:H,Wzu2z7Dg透析病人血浆水平（mEq/L）手牵手博客站9rWo2P$SW%_kLf!W钠W6K0E:_m0 钾手牵手博客站(L).,pRw)ce氯手牵手博客站 0S.k5?+U钙86X(qB&u,d+h+*P0 镁w*?7rfY3b0132手牵手博客站#(C*2o*d6c4U0手牵手博客站/E0f-ia.?Qi96102NQ1|EiMox0 3.5或2.5手牵手博客站wCu+PS6R#ER0.5或1.5手牵手博客站-H0C_k.r c135142手牵手
5、博客站HDN U/7k%i46手牵手博客站*GO7a5U|(E95100+NLbF Q)T0 2.73.3手牵手博客站/q|$a1w S*Y!T8V(|)J1.11.46%LwI*z)KD;O0yqCj J? Z0 由于结肠透析液中钠与氯的浓度与血浆相似，所以结肠透析时经弥散作用转移的钠和氯较少。而血磷和血镁则可借扩散清除，透析液钙也可以扩散入血提高血钙，透析液中的钾通常在需要时加入。t7t7+?0 为了预防高钠血症，结肠透析液的钠水平应该低于血浆钠浓度，常用132mmol/L或更低。低钠结肠透析液的使用加速了血钠向结肠透析液的弥散，从而纠正了超滤所致的高钠血症。ZSS dVN;tX0 Li!
6、O/J1R8m.F0 三、结肠透析液的pH值&f:ZvN7C4TH0 结肠透析液pH值的配置，旨在纠正患者结肠道的生理异常。手牵手博客站%bl o.gDVX对肾脏病患者而言，若使用醋酸盐透析液，则容易造成碳酸氢盐不足而醋酸盐堆积，使患者酸中毒加重，醋酸还是一种血管扩张剂，造成组织缺氧，血压下降，病人感到恶心、呕吐，心前区疼痛，易疲劳，出现“醋酸盐不耐受”现象。0lc N U;GP0U0 若使用碳酸氢盐透析病人不耐受性现象明显减少，多数自我感觉良好，血压平稳，经过顺利，充分体现了其优越性。手牵手博客站+MHC ltr故对肾脏病患者，应使用碳酸氢盐所配置的A液、B液透析液。7C xrh#UX0 对
7、肝病患者而言，其理想的透析液则应该表现为酸性。因肝病患者肠道微生态环境发生明显变化，表现为肠杆菌和肠球菌等肠道内需氧菌的数量明显增多，双歧杆菌和乳酸杆菌等肠道专性厌氧菌的数量明显减少，革兰阴性肠杆菌（GNB）和双歧杆菌的比例倒置。利用酸性透析液则可明显抑制革兰阴性肠杆菌等需氧菌的过度生长，从而降低肠道细菌移位率，抑制肠道内内毒素的吸收。5Y+h8+e-q3V0 四、渗透压超滤脱水手牵手博客站M4eKb#Ll1p%_bx)k对并发有高血压及心力衰竭的病人进行肠道清洗及结肠透析时，都必须使用高渗液（至少是等渗液），以免引起容量性高血压或充血性心力衰竭，加重患者的病情，这点应引起临床医生的特别注意。
8、手牵手博客站F;f l?A5h或者对水肿病人，或肝腹水等病人，也需使用高渗液把体内多余的水份经结肠道排出。o QuV%JBki0 即使不需排除多余水分的病人，在透析时透析液都必须加入葡萄糖等渗透剂，因为若不如此，血中的渗透性的物质所产生渗透压以及结肠腔中的静水压将会导致大量的水分由结肠透析转移到体内，引起体内水潴留。:B:R n7B0 渗透超滤主要依靠透析液和血液的渗透压梯度将血中的水分抽出来。渗透压的高低主要由溶液内的溶质的分子数所决定。由于透析液的电解质浓度与血浆相似，因而对超滤不起重要作用。_L. Y04W_0 在结肠透析的实际操作中，主要是在透析液中加入葡萄糖或其他渗透剂（常用甘露醇）
9、RARq+N DRe0 来增加透析液的渗透压。每升透析液中加葡萄糖10g可增高渗透压55.5mOsm/L。在透析过程中，葡萄糖可被结肠膜吸收导致结肠透析液中糖浓度逐渐降低，超滤脱水作用亦逐渐减弱。C;Xq&c)L0lL0 对糖尿病病人，不加或少加葡萄糖作为渗透剂，而采用甘露醇作为葡萄糖的替代物。手牵手博客站 uI2i9J透析方式对超滤的影响主要在透析液在结肠腔停留的时间方面。高渗液在结肠内保留11.5小时可获得最大的超滤量。在临床工作中，为了获得最大的超滤率，可增加交换次数，即通过尽可能快的交换结肠透析液（交换1次/15min，每次进液量在2000ml左右），虽然从灌入的每升结肠透析液中所获得
10、的超滤量不如保留了11.5小时后所获得的超滤量大，但在同样的11.5小时内通过快速交换所获得的总超滤量仍是高于保留11.5小时后所获得的超滤量的。其超滤量大约在500ml1000ml水分之间。/T g n/q1vk0 五、加入结肠透析液中的药物QQ*jNA0 1.胰岛素：糖尿病患者于结肠透析液中加适量胰岛素可控制血糖。由于透析的管路可吸附胰岛素及结肠透析液中的胰岛素不能完全被吸收等因素的影响，CAPD患者结肠透析液内加入的胰岛素量约为皮下注射量的23倍，应使空腹血糖控制在7.8mmol/L，餐后1小时血糖11.1mmol/L。-LEob0 2.在结肠透析液中加入白蛋白或者氨基酸也可有效地改善病
11、人的营养状况。含1%2%的氨基酸结肠透析液可以为机体提供所需的氨基酸，75%90%的氨基酸可被吸收，吸收高峰在液后3060分钟。Jz2N2Gl bK!Up0 3.其他成分：如发生腹痛可加入普鲁卡因。手牵手博客站 u1N. 3$F*qw1u |)qS(n0 六、肾脏内科透析液参考配方：3K%Z.X(kzp0 对肾脏病病人，建议使用碳酸氢盐透析液。手牵手博客站 qj%q:l%U9b使用碳酸氢盐透析，病人不耐受性现象明显减少，多数自我感觉良好，血压平稳，经过顺利，充分体现了其优越性。碳酸氢盐透析液分A液、B液。J8N1vk+G9S0 9_50j7m,FH#L*E#_I03U8veIf+M)xd0 碳
12、酸氢盐透析液成分（g/L）x8K%Lo1R F0 $O5kD.O3g0 A9CWi)xE-h)P0 B手牵手博客站3OdyHZ?#wO+W氯化钠手牵手博客站!KFRh0M?碳酸氢盐钠I2HSv(S0 氯化钾手牵手博客站%D ZxA+b+I*B氯化镁手牵手博客站h*QzG0i5z c.S氯化钙（无水）?rq+tuW0 氯化钙（2H2O）-FyDb0 冰醋酸（ml）手牵手博客站T aNX?.d PJ1k H#c葡萄糖l qx8g iMO0161.30(B3Ex2T+er/T0 P9kK:a:u| U9E0 5.50手牵手博客站nJf;X5?3.76手牵手博客站&uo-n-J5Cpc7.15手牵手博
13、客站8Q2D&uu+#n9.48:IeqI-u!d0 10.50h:g4)W YU&o-M0 55.00手牵手博客站8XRr _:T30.60手牵手博客站3-m hp/Jv1c,K0p66.002;I Iy0 -n8Qwild:x0 -K$m-p pY0 -手牵手博客站qyJK/|P,o;Y-os5k5qXB0R g o0 -手牵手博客站.a F!uf6+O7T-手牵手博客站q HL fsoR手牵手博客站IU;ZM Q;o-R例：广州军区广州总医院肾内科结肠透析液配方：手牵手博客站3Ev*a!i58tq*O纯水8.350升，血透用浓缩A液0.25升，血透用浓缩B液0.46升，总渗透压为316 mOsm/L，为等渗稍偏高。(Db+EC&d i-V ?)UT0 可参照此比例配制透析液。手牵手博客站0q_-ar/_Ura2v
