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1、国内合理用药现状综述【摘要】：改革开放是个具有历史意义起点，在诸多领域都产生了巨大的冲击，药物领域也无可例外，额外需要掌握的用药准则也越来越多。进入21世纪，国内的老百姓在健康方面加强了空前的注重，这就规定相应的额外基本药物知识需要传播给大众。而基本药物常识的缺少在国内是个普遍现象，本文就国内部分地区用药状况及合理用药的举措展开综述。【核心词】： 合理用药 医院用药 医患【正文】：WHO定义合理用药为：患者所用药物适合其临床需要， 所用剂量及疗程符合患者个体状况， 所耗经费对患者和社会均属最低。而九七年WHO又提出了合理用药生物医学原则：药物对的无误；用药指征合适；疗效，安全性，使用，价格，对
2、病人合适；剂量，用法，疗程妥当；无禁忌症，用药对象合适，不良反映小；调配无误；病人顺应性良好。看完定义和生物医学原则，我们可以发现周边人群违背该定义的现象比比皆是，现代社会的一般民众，除了没病滥用药物避免疾病外，她们用药时还易犯下列八个错误：轻信朋友熟人推荐购买药；滥用抗生素；迷信中药无毒无副作用；几种药同步吃，中西药混吃；小朋友服用成人药；搞混药名，看错包装；保健品当糖吃；洋货一定好过国货（来自新浪微博）。 这就让我们这些医药有关行业的人非常心寒，新药研制是个艰难的任务，多种数据通过成千上万的反复验算，几百次的临床实验，十近年的漫长路程才成就了一款新药的出世，而一般民众却视严格的数据为草芥，
3、形同儿戏，实在令人发指，让我们一起看看部分地区医患用药状况。有研究者对南京六合区的都市、城乡、乡村的用药状况作了细致的调查抽取了六家医院，对960个处方，通过文献法、访谈、问卷调查、对所得的数据进行严格的分析，对药物费用、注射剂、抗生素等使用状况作了记录，发现医生、药师、患者三者均有因素导致不合理用药，医生会受利益驱使、专业水平不够等影响，药师由于不能直接参与临床，患者缺少有关知识，地区性的政策因素，由此该研究者对百姓提出建议：病人应当根据病情、病人体质和药物的全面状况合适选择药物，真正做到“对症下药”，同步以合适的措施、剂量、时间精确用药。注意该药物的禁忌、不良反映、互相作用等。并且还要注意
4、尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济用药了。要做到安全合理选用药物，一方面应当确诊患者得的是什么病，然后对症下药，不能只凭患者自我感觉就随便用药。例如发热、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简朴地服某些止痛退烧药就完事；又如腹痛，也是某些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖某些急腹症的症状，贻误病情而导致严重后果，理解药物的性质、特点、适应症、不良反映等，要选用疗效好、毒性低的药物，不合理用药会影响健康，甚至危及生命；而卫计委今年用几句简短的话也提出了几点鸡汤：用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液；处方药要严格遵守医嘱，切勿擅自使用；抗
5、菌药物和激素类药物，不能自行调节用量或停用；保健食品不能替代药物。医院内的有关科室的状况如何呢？我们看一下有关研究。有消化内科的医生对医院内例患者的用药状况进行回忆性分析整顿，并得出有关结论：该医院不合理用药状况重要为克制胃酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长、反复用药、联合用药使药效减少、药物拮抗、药物连用毒副作用增强。作者由此提出希冀：消化内科是医院中较大的科室， 其合理使用药物是保证患者可以得到良好治疗的前提， 直接关系到患者的切身利益。因此， 医生要采用多种措施，提高临床用药的合理性。医院药剂科是个重点管理的科室，药剂师应当加强合理用药管理，规范和约束医师的用药行为。医院严格按照处方
6、管理措施的规定，对医师的医嘱和处方进行严格的控制，坚决制止大处方、多种类合并用药等不合理用药现象。建立健全处方分析制度，药剂科每天清理出不合格处方，每月对不合格处方进行分析，并上报领导，反馈信息给医师，从而提高处方合格率。加强调剂工作中的审方、配方工作，防备不合理用药。审方能及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者导致的损害; 发现药物的配伍禁忌，保证合理应用药物;发药时向患者具体交待用药时间、用药措施和用药禁忌，解释用药后也许浮现的正常反映，避免患者浮现不必要的疑虑。保证调配处方的质量，避免差错事故的发生，保证处方合理用药。在护理领域，由于药物使用不当导致的损害也是颇为常用
7、的，诸如粉针剂溶解后放置时间过长、静脉滴注速度不合理、药物寄存环境不合理、临床新药联合用药时没注意配伍禁忌、肌肉注射过浅或过深、有些如胰岛素类的药物没有时刻注意临床监测、血糖检测和临床观测护理。而在特殊人群的用药状况看，则更加不乐观，尤以老年人为典型，老年人疾病复杂，用药种类多、老年人特殊的病理生理特点和药物效应动力学、药物代谢动力学过程，加上老年人用药依从性不佳及处方中都存在诸多问题，因此在一般人的基本上，开展老年人合理用药评估十分必要，涉及：制定中国老年人高风险药物目录，提出高风险药物的风险点和防备措施，建立合理用药评估体系，保证老年患者的用药安全。目前，国内对已经上市的所有药物都没有明确
8、的风险管理筹划。虽然国内正在通过全国性的药物不良反映监测网络信息系统，对上市后药物进行风险再评估，但距离一套成熟完善的药物上市后风险管理体系仍有差距。从以上研究者总结起来，导致用药不合理的因素归纳起来可以是这几点：（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当规定。（2）医生方面：缺少教育和培训、角色不合适、缺少客观的药物信息、经验缺少、药物疗效的结识被错误引导。（3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力局限性、人手局限性。（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药物短缺、供应过期药物。（5）药物法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。（6）公司方面：推销活动、误导消费者要想
9、解决这些不合理现象或因素，其中一种手段就是临床药师制的建立， 它对药学事业的发展具有里程碑式的意义， 它标志着药学人员由老式的对药物的管理到直接面对患者的工作模式的转变， 从此， 临床药师将活跃于临床各科室， 充足运用她们的聪颖才智和她们所掌握的理论知识和专业技能， 为临床合理用药提供技术支持。 对提高临床用药水平将产生深远的影响在广大农村方面，要真正发挥基本药物制度的积极作用，提高基本药物的可获得性，需要政府建立完整的政策体系，各有关部门高度协作，形成良性发展的联动机制。特别是村卫生室是公共卫生的基本，更要贯彻其人员经费和公共卫生服务经费，完善多渠道畅销补偿机制。特别是在“零差率”的销售机制
10、下，村医收入大幅度减少，部分村医为增长收入也许多开药， 甚至开基本药物目录外的药物。因此政府及管理部门应当摸索更合理有效的鼓励机制，调动村医参与实行基本药物制度的积极性。对患者则要加强宣传，运用现代媒体例如微博、空间、报纸、手机等进行有关宣传，在进行宣传时，要注意传播主体的权威性和合法性，不能让某些没有医师执业证或药师执业证的人到处宣传未经证明的所谓攻略或偏方，要让百姓对的结识广告产商，保健品等知识；对药物零售商店要进行内部管理的强化随着医疗体制改革的进一步深化，医药分业势必进一步推动，作为零售药店来讲，要从观念上结识到自身在推动消费者合理用药过程中的主体地位。严格贯彻药物分类管理制度，强化制
11、度履行，深化认证管理，保证药物质量，从流通环节上为增进合理用药发明条件。职业药师作为专业性药学服务的提供者，宣传、推广安全用药知识责无旁贷。【参照文献】： 潘希 .南京市六合区医院门诊合理用药状况调查研究D 研究生论文 南京中医药大学 ( 1-54) 伍晓剑. 消化内科常用不合理用药问题的研究分析J现代医学 广东省东莞市虎门医院内科 ,17(33) 王玉兰 刘岭 我院门诊处方合理用药指标分析J医疗论坛 成都市妇幼保健院药剂科 No03 刘琛，王育琴 老年人合理用药研究进展，首都医科大学宣武医院药剂科 国家卫生专项0 编号 邹士宗 临床药师对临床合理用药的增进作用 中国现代药物应用 山东省费县人民医院 6（17） 姜 韧,张捷 临床护理环节合理用药应注意的若干问题 解放军第三零六医院 , Vol. 18 , No. 7 Total No. 21 于龙君 汤少梁 变化不合理用药现状 健康与生物医药 11 罗庆 公安县村卫生室基本药物使用状况和合理用药研究
