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1、第一篇总论第一章患者住院护理常规第一节一般患者入院护理常规1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好新患者入院准备。2、热情迎接新患者，核对患者手腕标识带或核对病历首页，引导新患者到准备好的的病床。3、办公室护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核准和保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，标准填写姓名牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。4、给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药
2、、用材须知等；并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。5、进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等；并按要求书写三测单、入院患者护理评估单、护理记录等。第二节急症患者入院护理常规1、 病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物，并通知主管医生尽快到位。2、 医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床，并与护送患者的医务人员了解患者正确输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。3、 根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路，心电监护、采集各种标本等，协
3、助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并协助医生进行抢救。4、 尽快对患者进行入院评估，包括生命体征、意识状态、情绪反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效地护理措施，并按要求书写三测单，入院患者护理评估单，护理记录等。5、 办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核准和保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写姓名牌，床头卡片及相关登记，并安放。6、 给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医生，责任护士，护士长及联系
4、方式，病室介绍，餐饮服务，作息时间，探视制度，作息时间，陪伴制度，住院安全事项，医保用药，用材须知等，并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7、 住院患者病情稳定后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲，剃胡须，更换病员服等，多余物品交代家属带离医院。8、 按医嘱落实患者正确的饮食和指导。9、 及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后反应。10、 运用合理程序，执行分级护理制度，实施整体护理。按要求巡视患者，仔细观察病情变化，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者的心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时了解患者的需求，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和
5、缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查，治疗，手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。11、 每日发放患者住院费用清单。12、 可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。第三节患者出院护理常规1. 办公室护士接到患者的出院通知医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及办理有关出院手续。2. 注销各种治疗卡片、护理卡片，将填写好的出院通知单，出院带药单，疾病诊断证明书送出入院结算中心。3. 按出院病例的顺序要求真理病例，病区质控员精选病例终末质量控制，并在病历首页上签全名。4. 出院前，向患者或家属精选出院健康指导，包括病情观察、用药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾等。5. 协助患者整理物品，收
6、回医院用物，诚恳征求患者意见和建议，热情护送患者出院。6. 按要求进行床单位终末料理和消毒。7. 对病情不允许出院或家属自动要求出院的患者，应予以耐心解释、劝阻和说服，如说服无效，应请患者或符合法定要求的代理家属在病例中签名后方可出院，对于病情许可且医嘱可以出院而不愿出院的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家属或患者所在的单位办理患者出院手续并接患者出院或医务科联系且在征求的家属或单位的同意后将患者护送回家。8. 做好患者的病情追踪和真情电话回访工作。第二章卫生部分级护理常规特级护理：具备以下情形之一可以确定为特级护理：1. 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2. 重症监护患
7、者；3. 各种复杂或大手术后的患者；4. 严重创伤或大面积烧伤的患者；5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6. 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对特级护理患者的护理包括以下要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。一级护理：具备以下情形之一可以确定为一级护理：1. 病情趋向
8、稳定的重症患者；2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者；3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理：具备以下情形之一可以确定为二级护理：1. 病情稳定，仍需卧床的患者；2. 生活部分自理的患者。对二级护理患者的护理包括以下要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情
9、变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理：具备以下情形之一可以确定为三级护理：1. 生活完全自理且病情稳定的患者；2. 生活完全自理且处于康复期的患者。对三级护理患者的护理包括以下要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。第三章症状护理常规第一节 高热护理常规1. 执行内科一般护理常规2. 保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。3. 病房保持适宜的温、湿度
10、，定时通风，保持室内空气新鲜。4. 给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质、半流质饮食，做到少量多餐。5. 每四小时测体温、脉搏、呼吸一次，物理降温后半小时测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。6. 增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予静脉补液。7. 保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。8. 超高热病人应给予物理降温。9. 注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。第二节 咯血护理常规1. 执行一般护理常规。2. 患者咯血未明确诊断之前，暂行呼吸道隔离。3. 让病人绝对卧床休息，保持环境安静。4.
11、 做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。5. 大咯血时禁食。咯血停止后，可给予温热的流质或半流质，避免进食刺激性强和粗糙食物。6. 密切观察，记录咯血量、颜色。7. 大咯血病人头偏向一侧，及时清除口腔内血块，防止误吸及窒息。8. 密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。9. 大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血剂及补充血容量。 第三节 恶心、呕吐护理常规1. 患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。2. 观察呕吐物颜色、性状和量
12、，必要时采集标本送检。3. 患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。4. 频繁呕吐者，防止呕吐无污染衣、被。5. 针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。第四节 腹泻护理常规1. 确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。2. 鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严重腹泻者应暂时禁食。
13、3. 便后，及使用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂蓖麻油保护肛门周围皮肤。4. 保持床单位清洁、干燥。5. 及时、准确采集大便标本。第五节 咳嗽、咳痰护理常规1. 咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。2. 无心、肝及肾功能障碍者，鼓励其每日饮水量1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。3. 对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。4. 及时采集痰标本送检。第六节 压疮护理常规1. 改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。2. 避免局部长时间受压1) 对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患
14、者应睡气垫床，以缓解局部压力。2) 定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。3) 促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。3. 避免皮肤受潮、摩擦等不良刺激1) 保持床单位平整、干燥、无屑。2) 翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。3) 及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。4. 根据压疮的分期给予护理1) 期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁，干燥为主，切勿按摩。2) 期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。3) 期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。4) 期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。第七节 疼痛护理常规1. 保持病室
15、安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。2. 积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。3. 给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。4. 遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。第八节 昏迷护理常规1. 执行一般护理常规。2. 患者取平卧位，头偏一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。3. 密切观察生命体征及神志并准确记录，做好床头交接。4. 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。5. 准确记录24小时液体出入量。6. 做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。7. 做好安全防护，加设床挡。对于躁动者必要时使用约束带；对于痉挛抽搐者可用开口器和牙垫置于两臼齿之间，防止舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出；去除发夹、隐形眼镜、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存；修剪指甲，防止自伤。8.
