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1、 代谢性内分泌系统疾病 一般护理1按内科疾病的一般护理常规执行。2保持环境安静，空气新鲜，避免声、光等不良刺激。3.休息与卧位应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。4根据不同疾病给予各种治疗饮食并嘱病人遵守膳食原则。5向病人作必要的解释取得合作，以保证试验过程和标本采集准确无误。6危重病人应绝对卧床休息，设专人护理。严密观察病情变化，并做好出入量记录。7.根据病种及病情向病人及家屑进行健康教育。8加强心理护理，消除不良精神刺激。 疾病护理一、糖尿病 糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，由于体内胰岛素的相
2、对或绝对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的糖，脂肪，蛋白质，水和电解质的代谢紊乱。主要表现有多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏。中医常见证型及证候1阴虚燥热证候烦渴多饮，多食易饥，咽干舌燥，溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。2气阴两虚证候疲倦乏力，气短懒言，咽干舌燥，自汗，舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。3阴阳两虚证候形寒肢冷，乏力自汗，腰酸耳鸣，面色黧黑，多饮多尿，混浊如膏，阳痿早泄或浮肿少尿，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉细无力。4血瘀气滞证候肢体麻木，疼痛，面有瘀斑，头痛、胸痛、胁痛、半身不遂，舌有瘀魔，或舌底脉络怒张，脉涩或结代。5阴阳欲绝证候神志淡漠，迟钝，木僵，嗜睡，昏迷，气急
3、深大，呼吸有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干，脉微细欲绝或脉细微而数。护理评估要点 1既往饮食习惯，饮食结构、进食情况。 2生活方式，休息状况，排泄状况，特殊嗜好。 3.有无糖尿病家族史，泌尿道，皮肤，肺部等感染。 4有无低血糖表现。 5.糖尿病慢性并发症，有无血管，神经系统异常。 6.中医临床辨证：情志、脉象、舌象。护理要点（一 ） 一般护理1.按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。2保持病房空气新鲜，温湿度适宜；合理安排生活，保持精神愉快。3注意休息，保暖，避免受凉，防止继发感染。4严格落实饮食护理，指导病人在许可范围内进食，选用高维生素，低糖和低淀粉的食物，少食油炸食物，禁烟酒。5严密观察病
4、情变化，如出现头昏，头痛，极度口渴，恶心呕吐，倦怠，呼吸深大，腹痛，口内有烂苹果味等情况，应警惕酮症酸中毒的发生，并及时报告医师准备抢救。6服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。7消除病人的精神顾虑，增强与慢性病作斗争的信心，保持心情愉快。忧伤脾，恐伤肾，减少不必要精神刺激。（ 二）临证护理1阴虚燥热(1)保持病室安静，舒适，室温偏低。(2)饮食宜清淡，适当控制食量，多食清热养阴生津的蔬菜如苦瓜
5、，菠菜，蕃茄，萝卜等。禁食辛辣刺激之品及烟酒。(3)可用鲜芦根、天冬、麦冬，或生地、玄参、花粉、乌龙茶泡水代茶以生津止渴。(4)保持大便通畅，必要时给予大黄，玄参泡服。(5)治疗少用针刺法。(6)适当运动。2气阴两虚 (1)久病气阴两虚，注意休息，以减少气血耗损，根据体力进行适当锻炼，如练气功、打太极拳、散步，以增强体质，但应避免过劳，节房事。 (2)枸杞子15s，煎水代茶饮，能滋养肝肾阴液；气血不足者服益气养阴，养心安神的归脾汤或以麦冬、元参泡茶，宜饭前空腹服用。 (3)中药汤剂宜温服。 (4)可艾灸肾俞、关元、复溜、三阴交等穴。3阴阳两虚(1)减少活动，病重者应卧床休息。禁房事。(2)怀山
6、药100g，黄芪100g，水煎服，每日1剂，以补益脾肾，益气养阴。（3）注意观察病情，防水肿的发生，要防止出现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的生危变证。 4.血瘀气滞(1)疼痛严重时卧床休息。(2)饮食宜清淡，易消化，少食或忌食壅阴气机的食物如马铃薯、红薯、南瓜等。(3)血瘀腹痛，注意疼痛的部位，性质，程度及有无出血情况，记录脉象的变化。可给予三七粉，延胡索粉各1.5g。(4)可选用活血化瘀的桃红四物汤加味煎服。(5)针刺肾俞，肝俞，关元，三阴交，太溪及然谷等穴，留针30分钟，隔日针刺1次。(6)调摄情志，避免精神刺激，消除抑郁恼怒，怡情放怀，配合护理治疗。5阴阳欲绝(1)保持室内空气流通，室温宜偏
7、高。四肢厥冷者，应保暖，给予热水袋，或增加衣被。(2)注意卧床休息，避免疲劳。(3)危重阶段，应积极抢救，中药人参，附子煎汤鼻饲或参附注射液，生脉注射液静脉滴注，以回阳固脱。(4)严密观察病情变化，注意酮症酸中毒及中风、水肿等并发症的发生。观察汗的变化，全身大汗淋漓不止，汗冷，如黄豆珠样，味淡而微粘，为“亡阳”，标志病情危重。观察神的变化，是有神，无神，假神详细记录，及时报告医师。(5)以石菖蒲浸液湿纱布敷盖口部，即有开窍，安神之功。 健康指导1向病人及家属讲解疾病相关知识，帮助其树立战胜疾病的信心。2保持室内空气流通，温湿度适宜。3注意休息，以能恢复精神为原则。依病人喜好和能力，共同计划有规
8、律运动，鼓励肥胖病人多运动。4定时定量进餐，避免吃浓缩的碳水化合物、饮用酒精饮料及食用高胆固醇、高脂肪食物。5定期检查足部皮肤，以早期发现病变。6指导胰岛素的使用方法及注意事项，一般常用生物合成人胰岛素，有短、中、长效之分，使用中、长效人胰岛素时应注意将混悬液摇匀后注射；同时应注意胰岛索的储存温度及时间。7指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。并按医嘱服用降糖药，定期复查。介绍低血糖反应的紧急处理：食用糖水、高糖等。8保持生活规律，情绪稳定。二、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症及酮症酸中毒是体内胰岛素缺乏而引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征。酮症与酮症酸中毒是在同一病理改变下
9、产生两种不同程度的临床表现，酮症相对较轻，临床可有轻度厌食、恶心，食欲不振等症状，也可无任何症状，而尿酮体阳性，血酮体升高。酮中毒则病情加重，在酮症的基础上，有机代谢产物进一步堆积，临床出现明显的脱水，电解质紊乱和酸中毒症状，严重者可陷入昏迷以至死亡。DKA时血糖可达167mmol/L，pH7。中医常见证型及证候1燥火亢盛证候烦渴引饮，喜冷饮难以自制，渴饮无度，随饮随消，四肢倦怠，或纳差泛恶，舌暗红，苔薄黄或黄腻，脉细数或滑数。2浊毒中阻证候口燥唇焦，大渴引饮，渴饮无度，皮肤干瘪皱折，精神萎靡，嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，时有少腹疼痛如绞，大便秘结，舌红苔垢而燥，脉沉细。3浊毒闭窍证候
10、口干微渴，心烦不寐，烦躁不安，或嗜睡，甚则昏迷不醒，呼吸深快，食欲不振，口臭呕吐，小便短赤，舌暗红而绛，苔黄腻而燥，或黑苔，舌有灰晕，脉细数。4阴脱阳亡证候口干唇焦耳聋失聪，眼花目暗，手足蠕动，甚则抽搐，惊厥，舌红绛少苔，脉虚细肌肤干瘪，面色苍白，自汗不止，四肢厥逆，呼吸低微，舌暗淡无滓，脉微细欲绝。 护理评估要点1恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。2呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。3皮肤弹性，眼球有无下陷等。4舌象、脉象及情志状态。 护理要点（一 ） 一般护理 1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 2保持病室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜，防止交叉感染。 3严格卧床休息，一切日常生活由护理
11、人员协助完成。 5严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，做好血糖测定和记录 6建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。遵医嘱运用正规胰岛素，小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 7做好情志调护，保持心情愉快，避免不良情绪影响。（ 二）临证护理 1燥火亢盛 (1)室内温度可偏低、宜凉爽。 (2)烦渴引饮，汗出不止者以五味于，乌梅温水泡服以生津止渴。 (3)可用鲜芦根，天冬，麦冬，或生地，玄参，花粉泡水代茶以生津止渴。 2浊毒中阻 (1)饮食宜清淡，易消化，少食或忌食壅阴气机的食物如马铃薯，红薯，南瓜等。 (2)疼痛严重时应卧床休息。 (3)若
12、见少腹疼痛如绞，血瘀气滞所致，用桃仁，木香，甘草煎水顿服以活血理气，行滞止痛。 (4)保持大便通畅，必要时给予大黄，玄参泡服。 3浊毒闭窍 (1)若身热夜甚，提示热毒之邪初入营分，以温水加银花，连翘透热于外。 (2)以石菖蒲浸液湿纱布敷盖口部，有开窍，宁心，安神之功。荷叶心泡服以清热解毒 (3)观察神的变化，是有神，无神，假神详细记录，即时报告医师。 4阴脱阳亡(1)保持室内空气流通，室温宜偏高。四肢厥冷者，应保暖，适当给予热水袋，或增加衣被。(2)病情危重者做好基础护理及出人液量的记录，加强病情观察，观察汗的变化，全身大汗淋漓不止，冷汗，如黄豆珠样，味淡而微粘，为“亡阳”，标志病情危重，观察
13、神的变化，是有神，无神，假神详细记录，发现异常，报告医师进行处理。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。(3)大汗不止以黄芩汤补气固脱。(4)气短痰鸣，肾气不纳，浊阴上泛，加黑锡丹煎水以纳肾降气。 健康指导 1向病人及家属讲解疾病相关知识。 2保持室内空气流通，温湿度适宜，防止交叉感染，避免去人口密集的地方。 3注意休息，适当运动，避免劳累。 4指导病人在许可范围内进食，选用高维生素，低糖和低淀粉的食物，禁忌油炸食物，禁烟酒。 5如果出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等，应该立即就诊。 6指导病人注射胰岛素的方法、位置、剂量，按时服药，定时复诊。 7保持生活规律，情绪
14、稳定，心情舒畅。三、甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多引起的症候群。其特征为除甲状腺肿大和高代谢症侯群外，伴有突眼征，它是一种甲状腺激素分泌过多所致的自身免疫性疾病。主要表现有心悸气短、疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒、多食易饥、体重下降等。中医常见证型及证候1肝经火旺证候颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颇，消食善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。2心肝阴虚证候颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，畏热易汗，双手颤抖，眼干目眩，舌红少苔，脉细数。3心肾阴虚证候颈前肿大，双跟突出明显腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。4肝肾阴虚阳亢证候颈前肿大，双眼突出，双手颤抖，头昏眼花，耳鸣，消瘦，消谷善饥，面赤，烦躁易怒腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。护理评估要点1有无自觉乏力、多食、消瘦、多汗、心慌、急躁易怒及排便增多。2甲状腺肿大的程度及有无突眼征。3舌象、脉象及神志状态。护理要点（一 ）一般护理1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。2保持病室安静整洁，室温偏低，使病人舒适，避免有精神刺激的言行3指导病人安静休养，适当运动，防止体力消耗过大。4饮食给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物。5严密观察病情变化，注意出现甲亢危象。(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即
