《血清心脏肌钙蛋白ⅰ对不稳定心绞痛近期预后的判定价值.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血清心脏肌钙蛋白ⅰ对不稳定心绞痛近期预后的判定价值.docx（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 血清心脏肌钙蛋白对不稳定心绞痛近期预后的判定价值 作者：李静 顼志敏 王铁 连桂清 杨新春 崔亮 【关键词】 心脏肌钙蛋白 【摘要】 目的 探讨血清心脏肌钙蛋白（cTnI）水平对不稳定心绞痛（UAP）患者近期预后的判定价值。方法 对50例健康人、20例稳定心绞痛患者和45例UAP患者分别进行cTnI和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）检测，并对UAP患者进行随访，观察心脏事件发生率。结果 45例UAP患者中21例（%）cTnI/L，cTnI升高的UAP患者中，16例（%）为Braunwald级，显著高于cTnI正常患者（6例，%，P 关键词 心脏肌钙蛋白 不稳定心绞痛 预后 The short
2、-term prognostic value of serum cardiac troponinin patients with unstable angina . 【Abstract】 Objective To evaluate the short-term prognostic value of serum cardiac toponin I（cTnI）in patients with unstable angina（UAP）.Methods Blood samples from45patients with UAP，20patients with stable angina（SAP）an
3、d50healthy persons were collected serially and detected cTnI and CK-MB angiography was performed in all UAP patients and all UAP patients were followed-up during （1）of45UAP patients，21cases（%）had abnormal cTnI（/L），in UAP patients with abnormal cTnI，Braunwald（16of21，%）was much more common than those
4、with normal cTnI（6of24，25%，P Key words cardiac troponin I unstable angina prognosis 不稳定心绞痛（UAP）其预后具有双向性，早期识别高危患者，加强治疗，是改善预后的关键。血清心脏肌钙蛋白I（cTnI）是近年发展起来的对于诊断心肌损伤具有高度敏感性、特异性的生化标志物 1 ，本研究旨在通过在UAP患者中检测cTnI和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB），前瞻性地观察cTnI水平与UAP近期预后的关系。 1 资料与方法 一般资料 分为3组，正常对照组:50例体检正常的健康人，年龄1986岁，平均（）岁，男33例，女17
5、例。稳定心绞痛组:20例劳累性心绞痛患者，症状稳定在3个月以上，男13例，女7例，年龄4072（）岁。不稳定心绞痛组:1997年11月1998年8月收入我院病房或CCU的不稳定心绞痛患者45例，男29例，女16例，年龄4674岁，平均（）岁。UAP入选标准:（1）1个月内新出现的劳累性心绞痛。（2）原有稳定劳累性心绞痛病史，近1个月内心绞痛发作频繁，持续时间延长，运动耐量下降，硝酸甘油用量增加，疗效下降。（3）休息状态下发作心绞痛，持续时间延长，超过30min，硝酸甘油疗效差。（4）经过24h观察，CK、CK-MB 方法 血清cTnI测定 使用Behring公司提供的OPUS自动生化分析仪（免
6、疫荧光分析系统）及其全套试剂盒，以双抗体夹心ELISA法测定，即使用两个多克隆目的抗体，它们被提纯后可分别识别cTnI所特有的多肽片段，其中一个抗体与碱性磷酸酶联合成对;两个抗体患者血清标本中的cTnI发生作用，形成抗体/抗原/酶标抗体双抗体夹心，再经底物显色，在波长580nm阅读，并自动显示和打印结果。批内、批间变异 血清CK-MB测定 采用免疫抑制酶动力学方法，比色测定CK-MB活性。 取血方法 正常对照组和UAP痛组均取静脉血1次，UAP患者于入院后即刻、发病后8、16、24、48、72h各取血1次，每份血定量测定cTnI和CK-MB。 随访 对所有不稳定心绞痛患者在住院期间随访，观察重
7、点为住院期间的心脏事件和血管重建（主要指冠脉搭桥术）。心脏事件包括急性心肌梗死、心脏性死亡、顽固性心绞痛。 统计学方法 计量资料用（均数标准差）表示，组间比较用t检验，两组间率的比较采用 2 检验，P 2 结果 各组血清cTnI浓度 正常对照组血清cTnI浓度为（）g/L，按95%可信限，本实验室血清cTnI上限为g/L，CK-MB参考值为010IU/L。稳定心绞痛组血清cTnI浓度为（）g/L，与正常对照组相比差异无显著性，CK-MB与正常对照组比较差异亦无显著性。不稳定心绞痛组，21例患者至少1次cTnI浓度高于正常值上限，阳性率%，峰值浓度g/L，平均（）g/L，显著高于上述两组（P 按
8、上述cTnI峰值浓度，将患者分为cTnI阳性组和cTnI阴性组 两组病人在年龄、性别构成、心电图变化方面差异无显著性（P）。冠脉病变方面，阳性组单支病变少于阴性组，3支病变多于阴性组，但差异无显著性（P）。阳性组Braunwald级显著少于阴性组（P 不稳定心绞痛患者血清cTnI水平与心脏事件发生的关系 cTnI阳性组，4例住院期间发生AMI（均为Braunwald级），1例发生顽固心绞痛（Braunwald级），8例需行冠脉搭桥手术（5例Braunwald级，3例级）;阴性且仅有5例在住院期间需行冠脉搭桥手术（4例Braunwald级，1例级），cTnI阳性组心脏事件发生率（%）明显高于cT
9、nI阴性组（%），P 血清cTnI浓度升高时 预测不稳定心绞痛近期心脏事件的敏感性%，特异性%，阳性预测价值%，阴性预测价值%，准确性%。 3 讨论 不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛和AMI之间的一种中间状态，是冠心病的一种危急状态，临床表现形式及严重程度不一，预后具有双向性，大部分患者经过及时有效治疗，可逆转为稳定性心绞痛，有些病例在数天内迅速进展为AMI或发生致命性心律失常甚至猝死 2，3 。病理学研究表 明，出现这些心脏意外事件之前，常先有严重的一过性心肌缺血或微梗死所致的心肌微小损伤 4 ，所以早期识别高危患者，及时加强治疗和监测，是减少不良事件发生、改善预后的关键。临床上一直希望通过测
10、定某些敏感而特异的生化指标，早期发现微小心肌损伤（MMD），从而筛选出高危预后的UAP患者，进而指导治疗。研究发现，在UAP患者中，CK-MB阳性率仅为3%15% 5 ，诊断敏感性低，且对UAP患者心脏事件预测价值不高，敏感性和特异性低 6 。cTnI是心脏肌钙蛋白复合物成分之一，是心肌特异性抗原，由于其具有在心肌中含量丰富、胞浆中浓度较高和分子量小（）的特点，使之可以更灵敏地反映MMD。而心脏肌钙蛋白复合物的另一成分肌钙蛋白T（cTnT）经大量试验已证实对UP预后判定有较高预测价值 7 ，是UAP的一个独立危险因子 8 。cTnI与cTnT具有相似的特性，且特异性更佳 9 ，提示cTnI水平
11、同样可作为判定UAP预后的指标。本文结果证实，%的UAP患者cTnI并高，同步测定的CK-MB仅%升高，提示cTnI对于诊断MMD具有较高敏感性。而在cTnI升高组，住院期间心脏事件发生率明显高于cTnI正常组，cTnI水平对于预测心脏事件有较高的敏感性、特异性、阳性预测价值和准确性，提示cTnI升高的UAP患者近期预后不佳，而cTnI正常者预后相对良好。 UAP患者的临床分析资料表明，cTnI阳性组Braunwald级者高达%，显著高于cTnI正常组（25%，P）。cTnI正常组以Braunwald级为主，占%。两组中冠脉病变虽未表现出明显差异，但也显示，阳性组以3支病变为主（62%），单支病变较少（19%）。这些都提示，cTnI浓度1 / 1
