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1、2015年各科职工及居民医保总额控制指标及考核办法各科室：根据昌吉州人社局关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见的通知精神，昌吉州人社局对州级定点医疗机构开展职工及居民医保统筹基金总额控制政策，并给医院核定了2015年总额控制指标，现根据医院及各科室2013年12月2014年11月职工及居民医保统筹费用总额实际运行情况，医保科给各科室核算了2014年12月-2015年11月可使用的总费用及统筹费用，经过医院经管委员会讨论研究，决定在全院各科室执行，希望各科室认真分析本科室数据，执行好职工及居民医保总额控制政策。在具体执行中，若有相关问题，请及时与医保科联系。附件：1. 2015年职工医保费用总
2、额控制核算表及考核方法2. 2015年居民医保费用总额控制核算表及考核方法3.执行总额控制政策需要强调的注意事项 昌吉州人民医院 2015年5月29日附件1：2015年职工医保费用总额控制核算表 单 位： 元序号科室14年12月-15年11月核定总费用14年12月-15年5月发生总费用14年12月-15年5月发生统筹费用统筹费用占总费用比例%上半年每月发生总费用上半年每月发生统筹费用新核定6-11月可使用总费用新核定6-11月可使用统筹费用新核定每月可使用总费用新核定每月可使用统筹费用1骨一科5624419.572186152.051299429.0959.44364358.68216571.
3、513438267.522043675.24573044.59340612.542骨二科4186776.913082488.731907443.8961.88513748.12317907.321104288.18683333.48184048.03113888.913普外一科5528142.432757135.511772286.0564.28459522.59295381.012771006.921781202.59461834.49296867.104普外二科6887496.624269078.242890454.7967.71711513.04481742.462618418.3817
4、72846.39436403.06295474.405肿瘤科10755815.374184656.052488358.7259.46697442.68414726.456571159.323907466.081095193.22651244.356心胸泌尿外科4475893.932129011.831383614.7364.99354835.31230602.452346882.101525205.54391147.02254200.927心内科一病区4836989.282238517.721361631.7860.83373086.29226938.632598471.561580582.2
5、8433078.59263430.388心内科二病区6813294.294003272.392666826.0066.62667212.07444471.002810021.901871928.45468336.98311988.079心内科三病区7759227.354199106.952782656.2066.27699851.16463776.033560120.402359213.81593353.40393202.3010心内科四病区7029065.383801385.712608393.0568.62633564.29434732.183227679.672214733.755379
6、46.61369122.2911内分泌科6786981.583258411.482073019.2163.62543068.58345503.203528570.102244895.60588095.02374149.2712呼吸内科10878912.955936347.333799240.4764.00989391.22633206.754942565.623163223.83823760.94527203.9713消化内科3800021.252397392.841454739.9360.68399565.47242456.651402628.41851116.06233771.401418
7、52.6814肾病科5283800.672808671.371671783.0659.52468111.90278630.512475129.301473251.47412521.55245541.9115综合内科9855797.295342582.513348201.8962.67890430.42558033.654513214.782828436.29752202.46471406.0516老年病科4547056.772332280.211468398.2562.96388713.37244733.042214776.561394418.22369129.43232403.0417神经内
8、科8515170.164648392.592927776.4262.98774732.10487962.743866777.572435478.50644462.93405913.0818神经外科2712491.031992117.221162435.0458.35332019.54193739.17720373.81420350.64120062.3070058.4419中医科5725986.623140519.212090887.3866.58523419.87348481.232585467.411721346.32430911.24286891.0520康复疼痛科5687629.452
9、526855.631681963.6566.56421142.61280327.273160773.822103921.81526795.64350653.6321急诊病房0219911.94147578.1167.1136651.9924596.35000022妇科8294085.944336353.62670307.3361.58722725.60445051.223957732.342437154.03659622.06406192.3423皮肤科1667805.41824186.02469377.4656.95137364.3478229.58843619.39480444.84140
10、603.2380074.1424口腔科5520676.822696855.411898461.9370.40449475.90316410.322823821.411987840.14470636.90331306.6925耳鼻咽喉科2176177.04875617.58533356.5260.91145936.2688892.751300559.46792197.28216759.91132032.8826眼科2270475.97966181.42576592.4959.68161030.2496098.751304294.55778369.80217382.43129728.3027重症医
11、学科4711285.773850589.761672844.4143.44641764.96278807.40000028产科516398.4213755.024297.8731.252292.50716.31502643.40157055.1983773.9026175.8629传染病分院6107413.581900369.991134689.5659.71316728.33189114.934207043.592511978.43701173.93418663.0730核医学科417917.99151028.51110202.8472.9725171.4218367.14266889.48
12、194744.5444481.5832457.42全院合计159373205.8383069224.7752057248.0662.6713844870.808676208.0176303981.0647942751.9512717330.187990458.662015年城镇职工医保费用总额控制核算方法1. 2013年12月2014年11月职工医保出院病人为21173人，总费用为154197283.8元，统筹费用为96423858.68元, 2014年州人社局给我院核定统筹费用为86700000元，2015年州人社局给我院核定统筹费用为90168000元，比2014年增加3468000元，增
13、长4%。2. 2014年12月2015年5月共6个月全院职工医保出院结算人数为9959人，发生总费用为83069224.77元，发生统筹费用为52057248.06元，平均每月发生总费用为13844870.80元，平均每月发生统筹费用为8676208.01元，报销比例为62.67%。611月全院可使用总费用为76303981.06元，平均每月可使用总费用为12717330.18元，611月全院可使用统筹费用为47942751.95元，每月可使用统筹费用为7990458.66元，报销比例为62.67%。3. 各科室以2013年12月2014年11月发生的总费用及统筹费用为基数，加上给各科室2015年增加的额度再减去2014年12月2015年5月已发生的总费用、统筹费用，核算出611月本科室可使用的总费用、统筹费用（见表）。
