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1、交通事故伤残鉴定意见书 甘肃*司法鉴定所曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定 甘*所2014临鉴字第*号一、基本情况委 托 人:* 中级人民法院 委托事项:曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定 受理日期:2014 年7月28日 鉴定材料:1.*人民医院住院病历 1 份（住院号:*）； 2.X线片、CT片6张；鉴定日期:2014年7月28日 鉴定地点:本所法医临床鉴定定点医院 鉴 定 人:张*、宋* 被鉴定人:曾某某,男性,19*年*月*日出生,27 岁,住 址:*。在场人员:*二、检案摘要 根据委托人提供的*公安局交通警察大队道路交通事故认定 书（华公交认字2014第*号）记载:2
2、014 年4月5日0时许, 曾某某驾驶无牌三轮摩托车沿S202线由南向北行驶至 21km+300m处时,与前方右侧路边头北尾南停放的陕D51666号 半挂车相撞受伤, 伤者被送往当地医院行相关检查后前往* 人民医院住院进行治疗, 经过该院手术及相关对症支持治疗， 患者病情好转出院。为维护当事人合法权益, 特委托本所为被鉴定人曾某某行道路交通事故伤残等级、后期医疗费法医学鉴 定。三、检验过程1、检验方法:按照法医临床检验规范(SF/Z JD103003-2011)对被鉴定 人曾某某进行检验。2、书证检查:(1) 根据*人民医院入院记录记载:姓名:曾某某,性别:男,年 龄:*岁,职业:农民,住院号
3、:3 1 1 37 1 ,病史叙述者:家属,可靠程 度:可靠。主诉:车祸致右上臂肿痛、畸形、活动受限 6小时。 现病史:患者家属代诉。患者于入院前 6小时因车祸致右上臂 受伤,当时自觉右上臂剧烈疼痛、弯曲畸形,肿胀明显,活动受 限,右手腕及手指背伸功能受限,伴有头痛、头晕,右眼部可见 多处不规则伤口,留学不止,右手拇指掌指关节背侧可见一长约 3 厘米的伤口。流血不止,右手示指末节背侧皮肤缺损 ,流血不 止,无胸闷、气短、无腹痛、腹胀,无昏迷、昏厥等症状。受伤 后就诊于当地医院，行X线及头颅CT检查后示：“1 右肱骨中 下1/3骨折2.右额叶脑挫裂伤”,给予右眼部、右手拇指伤口 清创缝合术, 建
4、议来我院手术治疗。遂来我院, 经检查后以”1. 右肱骨中下1/3骨折2.3右额叶脑挫裂伤”收住我科。患者自 受伤以来, 神志清, 精神差, 不思饮食、休息差, 未解大小便。体 格检查:T:37.3C,P:88 次/分,R:21 次/分,BP:117/72mmHg,发 育正常,营养中等,神志清,精神差,被动体位,体查欠合作,动体 位, 体查欠合作, 对答切题。皮肤、粘膜无苍白, 无黄染、蜘蛛 痣。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形, 眼睑无水肿, 结膜无苍白、无充血，巩膜无黄染，左瞳孔等大等圆，35mm, 对光反射存在, 右眼睑上、下缘可见多处不规则伤口(已缝合), 右眼肿胀明显,无法睁眼,
5、瞳孔对光翻身无法查,口唇湿润,无苍 白无紫绀。咽部无充血,扁桃体无肿大。颈部项强直,气管居中 甲状腺无肿大。无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。胸式呼吸 对称。肋间隙无变窄或增宽,胸壁无肿块皮下捻发感,触觉语颤 正常；两肺叩之呈清音；呼吸音清晰,无干湿性罗音,无胸膜摩 擦音；心尖搏动位于右锁中线第五肋间,无抬举感及震颤；心 界不大；心率:88 分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部 平坦,无胃肠型及蠕动波。腹式呼吸对称。无腹壁静脉曲张,腹 肌无紧张,全腹部无压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及 包块；肝浊音界存在,脾浊音区正常,肝区无叩击痛,右、右肾 区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性；肠鸣音如常
6、。肛门及外生 殖器无异常；脊柱无畸形,双下肢无凹陷性水肿；生理反射存 在,病理反射未引出。入院诊断:1.右肱骨中、下 1/3 骨折 2. 右桡神经损伤 3.右侧额叶脑挫裂伤 4.蛛网膜下腔出血 5.右侧 上颌窦外侧壁骨折6.右眶内侧壁骨折7.右眼部皮肤挫裂伤 8. 右手拇指皮肤挫裂伤 9.右手示指末节背侧皮肤缺损 10.全身多 处软组织损伤。日期:2014-04-05。(2) 根据*人民医院放射科检查报告单记载:姓名:曾某某,性 别:男,年龄:*岁,照片号:0305044,诊断结论:1.右侧肱骨骨折 内固定术后 2.右侧肩胛骨骨折,必要时进一步检查。日 期:2014-04-11。(3) 根据*
7、人民医院 CR 检查报告单记载:姓名:曾某某,性别: 男,年龄:*岁,诊断结论:右侧额叶脑挫裂伤并颅内积气；蛛网 膜下腔少量出血；右侧上颌窦外侧壁及右侧眶内外侧壁骨折； 右侧颜面部、眼睑、额部软组织肿胀并睑下、皮下积气；副鼻 窦炎。日期:2014-04-05。(4) 根据*人民医院出院记录单记载:姓名:曾某某,性别:男, 年龄:*岁,住址:甘肃省*县*乡*村*号。入院诊断:同上。 手术记录:入院后积极完善各项常规检查，于 2014.4.10.8 时 在臂丛麻醉下行右肱骨中、下 1/3 骨折、右桡神经损伤切开复 位钢板内固定术及神经探查术。出院诊断:1.右肱骨中、下 1/3 骨折2.右桡神经损伤
8、 3.右侧额叶脑挫裂伤 4.蛛网膜下腔 出血 5.右侧上颌窦外侧壁骨折 6.右眶内侧壁骨折 7.右眼部皮 肤挫裂伤8.右手拇指皮肤挫裂伤 9.右手示指末节背侧皮肤缺 损 10. 全身多处软组织损伤。3、体格检查: 被鉴定人:曾某某,男,汉族,*岁,职业:农民,住址:甘肃省*县 *乡*村*号。身高：* cm,体重：* kg,五官端正，神志清楚, 精神一般, 营养中等, 步入检查室, 主动体位, 查体合作, 听力、 视力粗测正常。受伤部位检查:右上臂可见一长约15. 5cm手术 切口疤痕。右拇指近节可见一长约 3.5cm 手术切口疤痕。右肘 关节、右腕下垂畸形, 右腕关节、右手各指伸展功能丧失。其
9、 余未见明显异常。四、分析说明 根据委托人提供的被鉴定人*人民医院住院病历资料, 针对 原病史, 对被鉴定人受伤部位检查后, 结合本所二名鉴定人意见 分析如下：2014 年4月5 日, 被鉴定人曾某某因道路交通事故 受伤, 在*人民医院住院治疗, 诊断为：右肱骨中、下 1/3 骨 折并桡神经损伤。针对患者病情, 该院为其行右肱骨中、下 1/3 骨折、右桡神经损伤切开复位钢板内固定术及神经探查术 术后给予相关对症支持治疗, 患者病情好转出院。以上情况, 经 我所认真核查后认定： 被鉴定人因道路交通事故受伤的诊断治 疗情况属实、可信。现被鉴定人右上肢活动功能障碍, 右手活 动功能丧失50%, 占一
10、肢功能依据以上分析, 评定如下：1. 伤残等级评定:参照道路交通事故受伤人员伤残等级评定（GB 18667-2002）499肢体损伤致a） “双手缺失（或丧失功 能）10%以上”被鉴定人曾某某因道路交通事故致右肱骨中下段 骨折并右桡神经损伤术后评定为九级伤残。2. 后期医疗费评定:现被鉴定人曾某某右肱骨骨折术后金属固 定物尚未去除,需继续用药,促进骨折部位愈合,待骨质完全愈 合后择期行内固定去除术,右桡神经损伤仍需康复锻炼配合门 诊检查等。因此,其后期医疗费的产生客观、必然存在。参照 庆阳市医疗机构收费标准被鉴定人曾某某后期医疗费评定 为约人民币壹万伍仟元（约人民币 15000 元） 。五、鉴定意见1. 被鉴定人曾某某因道路交通事故致右肱骨中下段骨折并右桡 神经损伤术后评定为九级伤残。2. 被鉴定人曾某某后期医疗费评定为约人民币壹万伍仟元。 附:被鉴定人活体检查照片六、落款司法鉴定人签名或者盖章: 司法鉴定人执业证证号:620509* 司法鉴定人签名或者盖章:司法鉴定人执业证证号:620509*二O四年八月十八日
