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1、1错合畸形矫治方法？标准？目标？方法：预防矫治，阻断矫治，一般矫治，外科矫治标准：达到个别正常合individual normal occlusion (凡轻微错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常合范畴。这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同)，而非理想正常合(ideal normal occlusion:Angle提出.即保存全副牙齿,牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙尖窝关系完全正确,上下牙弓关系非常理想)目标：平衡，稳定，美观。2替牙期的暂时性错合：是发育自然现象，暂不要矫正:上颌中切牙萌出早期出现间隙上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象上下第一恒磨
2、牙建合初期可能为尖对尖牙合关系上下切牙萌出早期出现前牙深覆合3错合越来越多原因：种族特征：生活环境变迁，爬行直立/食物结构改变，生熟，粗细，硬软；咀嚼器官的不平衡退化/肌肉骨骼牙齿个体发育：先天后天因素，口腔不良习惯，乳牙期及替牙期的局部障碍，骨性错颌的病因4口腔不良习惯能引起的错畸类形:吮指习惯：前牙圆形开、重度开、牙弓狭窄、上牙前突、开唇露齿、单侧后牙反合、局部小开舌习惯：局部开、前牙开、下颌前突、出现牙间隙、反合、上下颌前牙双牙弓或双颌前突唇习惯：咬上唇深覆盖、开唇露牙、上前牙前突、下颌后缩、形成牙间隙；咬下唇前牙反、下颌前突、近中错；覆盖下唇前牙深覆盖、 远中错偏侧咀嚼习惯：颜面左右两
3、侧发育不对称咬物习惯：局部小开睡眠习惯：影响合&颌&面正常发育及面部对称性。5合的关键：上颌第一恒磨牙-位于上颌骨颧突根之下-因上颌骨固定于颅骨上，位置相对恒定不易错位。【Angle I类错合-中性错合class I,neutroclusion】上下颌骨&牙弓近远中关系-正常磨牙-中性关系正中合位-上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟内畸形-牙弓前段正常合：口腔内全部牙排列整齐无错位中性错合：磨牙中性关系，牙列中存在错位牙。表现为前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反合及后牙颊舌向错位等SNA=824，SNB=793，ANB=32【II类错合-远中错合class II,disc
4、toclusion】上下颌骨&牙弓近远中关系-不调，下合&下牙弓-远中位磨牙-远中关系轻度远中错合：如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下颌第一恒磨牙近中颊尖相对完全远中错合：若下颌或下牙弓更加位于远中关系，以至上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二前磨牙之间SNA，SNB,ANB第一分类：上前牙前突，前牙深覆盖，深覆合，上唇发育不足，开唇露齿第二分类：内倾性深覆合，面下1/3过短，颏唇沟深 第二类第一分类class II,division 1:磨牙-远中错合上颌前牙-唇向倾斜第一分类亚类subdivision：一侧远中错，另侧-中性合上颌前牙-唇向倾斜第二类第二分类：磨
5、牙-远中错合上颌前牙-舌向倾斜 第二分类亚类：一侧远中错，另侧-中性合上颌前牙-舌向倾斜【III类错合-近中错合class III,mesioclusion】上下颌骨&牙弓近远中关系-不调下颌&下牙弓-近中位磨牙-近中关系轻度近中错合：下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖相对于下第一恒磨牙远中颊尖完全近中错合：下颌下牙弓更加位于近中关系，上颌6近中颊尖要和下颌6,7之间可表现为：前牙对合，反合或开合，上颌后缩或下颌前突SNA，SNB,ANB第三类亚类：一侧近中错，另一侧-中性合【Angle分类优点】有一定科学理论基础，故应用至今简明易懂【缺点】第一恒磨牙并非绝对恒定
6、错和畸形表现为三维时，此法只有矢状面的不调，其宽度&高度没有分析在内大量患者牙量骨量不调。6合适的矫治力：无明显自觉疼痛，只有发胀感觉无明显叩诊反应无明显牙齿松动牙位和颌位移动明显X线片显示牙根及牙周组织无明显异常7常见牙移动类型牙倾斜移动：指牙以支点为中心，牙冠和牙根朝相反方向移动，一般牙支点的位置在牙根中1/3与根尖1/3的交界处，倾斜移动的最大压力与张力区在牙根尖和牙颈部牙整体移动：牙冠&牙根同时向唇颊或腭舌、近中或远中的等距离移动至新的位置，整体移动牙所需的力量约大于牙倾斜移动所需的2倍牙齿伸长或压低：指牙齿向合面提升或压入牙齿旋转移动：指以牙齿长轴为中心而转动，旋转较其他形式的移动更
7、为困难且易复发，矫枉过正是防止转位牙复发 牙转矩：控根移动。指使牙体的一部分移动，另一部分限制其移动。1牙齿拥挤度，深覆盖，深覆合，开合A牙齿拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度。I度:04mm；II度：48mm；III度:8mmB深覆盖：为上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者。I度：覆盖35mm；II度：覆盖58mm；III度：覆盖为8mmC深覆合：为上前牙冠覆盖下前牙冠超过三分之一者。I度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者；II度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者；III度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3。D开合：为上下前牙切端间无覆关系
8、，垂直向呈现间隙者。I度：上下前牙切端垂直向间隙3mm；II度：上下前牙切端垂直向间隙35mm；III度：上下前牙切端垂直向间隙5mm2模型测量包括A拥挤度分析：牙弓应有长度（牙冠宽度）牙弓现有长度（牙弓弧形长度）：增量每年3mm(每侧1.5)，直至女14岁，男16岁牙弓拥挤度分析B替牙期拥挤度预测：牙弓应有长度预测X=(YX)/Y Moyers预测：下颌恒切牙牙冠宽度总和-预测替牙列期末未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度牙弓现有长度预测 C牙大小协调性-Bolton指数：前牙比=（下颌6个前牙牙冠宽度总和/上颌6个牙冠宽度总和）100%全牙比=（下颌12个前牙牙冠宽度总和/上颌12个牙冠宽度
9、总和）100%正常合前牙比=78.8%1.72%正常合全牙比=91.5%1.51%D牙弓形态测量分析：合曲线的曲度curve of spee:直尺放置在下切牙切端与最后一个下磨牙的牙尖上，测量牙弓合面最低点至直尺的距离。分别测量左右侧，所得数相+除以2，再+0.5mm=整平牙弓合曲线所需间隙牙弓对称性测量分析牙弓长度测量牙弓宽度测量：牙弓前段宽度（左右侧尖牙牙尖间宽度），牙弓中段宽度（左右侧第一前磨牙中央窝间宽度），牙弓后段宽度（左右侧第一磨牙中央窝间宽度）E牙槽及基骨的测量分析：牙槽弓长度宽度：上中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离基骨弓长度：中切牙牙槽骨最凹点到第一恒
10、磨牙远中接触点连线之垂直距离基骨弓宽度：测左右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点间的距离腭穹高度测量：尺水平部置于上颌第一磨牙合面，边缘正对中央窝。1支抗：正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为“支抗”。A支抗的种类：颌内支抗：在一个牙弓内，利用某些牙齿作为抗基以推动该牙弓内的其它牙齿颌间支抗：利用一个颌的整个牙弓作为抗基以移动对颌的若干牙齿颌外支抗：利用头颈部作为抗基 加强支抗的方法：增加支抗牙齿的数目将支抗牙连成一整体而增强支抗作用增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外弓等颌
11、外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位上颌第一磨牙间加横腭杆上颌第一磨牙间加Nance 弓下颌第一磨牙间加舌弓种植支抗2保持retention:错合治疗过程分矫治&保持.牙齿、牙弓、颌骨从错位的位置移动到正常的位置上，实际是从一个原有的稳定状态到了另外一个不稳定的状态，要使这个不稳定的状态能最终达到结构与功能稳定、协调和一致，必须需要有一定的时间，这个过程就是保持的阶段。为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效，保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施，称为。保持的结果决定最后矫治的成败。自然保持:利用自然力（口周肌力&咬合力等）来进行保持的方法，称为自然保持.A保持的原因肌动力平衡的最终改建尚未完成
12、牙周膜纤维张力未恢复平衡（多保持，过矫正，坏切牙）合的平衡尚未建立口腔不良习惯未破除生长型可能影响矫治效果第三恒磨牙的萌出B保持因素：依靠肌功能保持。通过建立平衡稳定的肌功能环境，并达到自然保持&防止复发的目的依靠咬合关系及邻牙接触关系保持依靠牙周软&硬组织保持依靠拔牙保持机械保持:在未达到充分的自然保持时，为了形成自然保持状态而应用机械保持装置的方法3保持器mechanical retainer：是一种用来保持临床矫治效果，防止复发的机械性保持装置。A保持器应具备条件：尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理性活动对于正在生长期的牙列，不能妨碍牙颌的生长发育不妨碍咀嚼、发音等口腔功能，不影响美观便于清
13、洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症娶结构简单，容易摘戴，不易损坏容易调整B保持器种类（活动&固定）：标准的Hawley氏保持器：Hawley 1920。目前临床最常用活动保持器。由双曲唇弓，一对磨牙卡环及塑料基托组成改良式Hawley保持器牙齿正位器:一种具可微量调整牙齿位置的保持器，软橡胶或弹性塑料制作，覆盖所有牙列牙冠适用于保持用的功能矫治器颏兜C保持期限分为3类:不保持，有限保持，永久或半永久保持（深覆合矫治-垂直方向保持）D保持时间：一般约为半年2年。6-12个月24小时佩戴6个月晚间佩戴6个月隔日晚间带4复发的预防：牙齿的过渡矫治早期治疗龈纤维切断术永久保持正颌外科口腔不良习惯破除
14、-1腭的发育:始于胚胎第五周,球状突向内生长前腭突上颌骨前部,上切牙,牙周组织;第六周,从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起,称侧腭突,最初向中线方向生长,后因舌侧腭突很快向下或垂直方向生长,位于舌两侧;第八周舌的形态逐渐变为扁平,位置下降,侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长.侧腭突达到水平位置后,快速生长,并在中线处接触,包括最初的融合和后来的联合.侧腭突和前腭突融合中心,留下切牙管,为鼻腭神经血管束的通道,开口为切牙孔,表面切牙乳头覆盖.第十二周口腔鼻腔分开2发育异常:1腭裂:较常见畸形,为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果,单双侧均可发生.可伴有单侧或双侧唇裂,也可伴有颌裂2颌裂:上下颌可发,上颌裂较常见.上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致;下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果3遗留上皮发育性囊肿-1牙颌面畸形的定义？病因？分类？A牙颌面畸形dento-maxillofacial deformities:指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积，形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的合关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。截骨，颌骨新位置，新位置上固定。病因先天性发育性获得性B分类：An
