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1、饮食照顾第一节 老年人营养需求及饮食种类教学目的： 、理解老人饮食的基本规定与特点2、熟悉基本饮食的种类和适应对象 3、理解治疗饮食的概念及目的 4、熟悉老年人治疗饮食的适应证及特点。教学重点： 基本饮食的种类、老年人治疗饮食的适应证及特点教学难点: 基本饮食的种类老年人治疗饮食的适应证及特点教学措施：讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法学时安排:6学时教学过程:案例导入，举临床一患有消化道疾病疾病的老年人,家属为其提供的饮食为例,从案例中发现什么问题？一、 老人饮食基本规定老人饮食整体规定有三点，即三个平衡：1质量和数量上要平衡2饮食构造上要平衡3饮食构造
2、上要平衡小结：食物和水是维持生命的物质基本,由于老年人的消化功能减退，对食物的消化和吸取功能减退,从而合理平衡饮食构造、控制饮食总热量特别重要。二、 基本饮食种类、基本特点及构造原则基本饮食种类：1一般饮食：每日供应早、午、晚三餐,均衡营养为原则。每日的蔬菜不应少于0g。其中黄绿色蔬菜50。食物烹调应科学合理，尽量减少营养素的流失,应清淡,多样化，注意色、香、味。要照顾民族风俗、地区习惯的特殊性；理解患者的食物过敏史软质饮食 特点:软食是一种质软、容易咀嚼、比一般饭易消化的膳食，是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食,常作为半流质至一般饭的过渡膳食。适应证：咀嚼或吞咽不利者的老年人,低热、食欲下降
3、、胃肠功能削弱，手术恢复期。规定:食每日供应3餐。物加工和烹制要细、软、烂,不选含粗纤维多的蔬菜;清淡、少盐，主食以发酵类面食为主。长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意合适补充菜汁、果汁等饮料或食品。半流质饮食特点：一种比较稀软、成半流体状态，易于咀嚼吞咽和消化,介于软饭和流质饮食之间的膳食.适应证:食欲差、咀嚼、吞咽不便者,发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期规定：每日供应56餐,多种食物皆应细、软、碎，易咀嚼,少粗纤维，无刺激性的半固体食物。 流质饮食特点：为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。能量低，营养素局限性，只能短期(12天)使用。 适应证(
4、高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者。急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。体质重度虚弱者，手术后的第1次进食。规定:食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。二）老人饮食基本特点：1六宜六不适宜2老人饭后六忌（三）老年人饮食构造原则: 1减少单糖及双糖的食物,放宽对主食类食物的限制 2限制脂肪摄入量 3食用优质蛋白 4多使用含矿物质食物 多食用含矿物质食物 多食用含维生素食物三、 提高老人食欲保证营养摄入 保持咀嚼功能保持口腔卫生 4刺激嗅觉与味觉 5保护咽部 四、治疗饮食 (一)老年人治疗饮食的概念及目的 是指根据疾病治疗的需要,在总热能和个别营养素的配比方面加以合适的调节，从而达到辅助治疗
5、目的的一种饮食 (二)老年人治疗饮食的种类、适应证、原则： 高热量饮食适应证:甲状腺功能亢进、癌症、严重烧伤或创伤、高热、消瘦或体重局限性者、营养不良、吸取障碍综合征者。增长主食量。根据病情调节能量供应量。 2高蛋白饮食适应证:明显消瘦、营养不良、手术前后、烧伤或创伤患者,慢性消耗性疾病老人。 原则:增长蛋白质,可按1.0g/g供应。3低蛋白饮食适应证:急、慢性肾炎,急、慢性肾功能不全，肾功能不全失代偿,尿毒症,肝功能不全或肝昏迷前期老人。 每天蛋白质摄入量一般不超过0g，尽量选用优质蛋白质食物。4少渣饮食适应证：消化系统狭窄并有阻塞危险的患者，多种急、慢性肠炎,痢疾，伤寒,肠肿瘤，肠手术前后
6、，痔瘘患者等 少用富含食物纤维的食物,如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉。选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽5限脂饮食适应证:急慢性胰腺炎,胆囊炎、胆结石,脂肪消化吸取不良,肥胖症等。减少脂肪含量。(1)严格限脂饮食 每天不超过20g（2)中度限脂饮食每天不超过40g（3）轻度限脂饮食 每天脂肪50g 6限盐饮食 适应证:心功能不全,急、慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿，先兆子痫等。原则:低盐饮食 全天供钠15g左右,全天用盐2g无盐饮食 全天供钠000mg左右，忌用一切咸食,低钠饮食全天供钠不超过500mg,除无盐饮食的规定外,忌用含钠高的食物。 小结：
7、治疗饮食是在基本饮食的基本上,通过增长或减少某种营养素，增进老年人疾病的康复，延缓疾病的发展,避免和减少了并发症的发生。饮食照顾第二节 为老年人摆放进食体位教学目的: 1、理解老人进食体位的概念2、熟悉老年人进食体位摆放的目的 3、熟悉老年人进食体位的种类 、能为老年人摆放进食体位教学重点:老年人进食体位摆放的目的老年人进食体位的种类教学难点: 为老年人摆放进食体位教学措施：讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法学时安排：学时教学过程:一、 老人进食体位的概念根据老年人自理限度及病情，采用合适的进餐姿势。二、 老年人进食体位摆放的目的1刺激视觉、嗅觉、味觉引起
8、食欲。2利于增进食量，增长营养的摄入,提高机体抵御力。3避免不良体位引起呛咳、误吸、噎食等意外。三、 老年人进食体位种类完全自理或上肢功能良好时,采用坐位进食。2病情危重、完全卧床的，采用半卧位,头偏向一侧,避免平卧位进食，避免食物进入呼吸道发生意外。四、 实践技能操作：为老年人摆放进食体位1工作准备环境准备 护理人员准备老人准备:询问进食前与否需要排便,协助洗手。 协助戴义齿，协助服用餐前口服药。物品准备 根据需要准备轮椅或床上支具。2沟通进食时间、本次进食食物、询问有无特殊规定摆放体位根据自理状况采用合适位置。轮椅坐位、床上坐位、半卧位、侧卧位。4准备就餐注意事项：1摆放体位前,做好评估动
9、作轻稳,保证安全。3辅助器具使用前检查与否处在安全状态。饮食照顾第三节 协助老年人进食、进水教学目的： 1、掌握老年人进食观测要点、能协助老年人进食、进水教学重点:老年人进食观测要点教学难点：老年人进食观测要点协助老年人进食、进水的工作流程教学措施:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法学时安排:4学时教学过程:一、 老人进食的观测要点1进食时间、频次和量（1） 进食时间根据老人不同生活习惯，合理安排进食时间。（2） 进食频次除保证一日三餐正常摄入外,为适应肝糖原储藏减少及消化吸取能力减少外，可合适在晨起、餐间、睡前补充糕点、牛奶、饮料。（3） 进食量 均衡分
10、派进食量。主食宜粗不适宜细，日进食谷类200克左右,蛋白宜“精”，脂肪宜“少”维生素和无机盐要充足。瓜果蔬菜不少于300克。进食速度宜慢,有助于消化吸取,同步避免在进食过程中发生呛咳和噎食。3进食温度温热不烫嘴为宜。过热，上食道黏膜，过冷伤脾胃。二、 实践技能操作技能操作1-协助老年人进食1工作准备(略)2沟通（略)3摆放体位(略)4协助进餐（1） 鼓励能自行进餐老人自行进餐，护理员将食物、餐具等放在老人易取放的位置,予以必要的协助,协助进食（2） 不能进餐的，由护理员喂饭。根据老人的的进食习惯、进食的顺序与措施等耐心喂食,每次喂食适量（食物约汤勺三分之一满)、速度适中，温度合适,以便咀嚼和吞
11、咽。饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食；对双目失明或双眼被遮盖的老人,除遵守上述喂食规定外，还应在喂食前告知食物名称以增长爱好，增进消化液分泌。如老人规定自己进食,可设立“时钟形”平面图放置食物。5整顿6注意事项（1） 食物温度合适（2） 进餐后不适宜立即平卧（3） 对于咀嚼或吞咽困难的老年人,可将食物打成糊状,再协助进食。（4） 发生呛咳、噎食现象，立即急救解决并告知家属和医护人员。技能操作2-协助老年人进水1工作准备(1）环境准备（略)(2)护理员准备（略)(3）老人准备:坐位或半卧位(4）物品准备:茶杯或小水壶盛装1/22/3的温水,准备吸管、汤匙及小毛巾。2沟通提示老人饮水并询问有无特殊
12、规定3协助饮水（1） 鼓励能自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管饮水,叮嘱老人饮水时身体坐直或前倾，小口饮用，浮现呛咳,应稍事休息在饮用。（2） 不能自行饮水的使用汤匙喂水,水为汤匙的/22/3为宜，见老人咽下后,再喂水下一口.整顿用物(1) 水杯放回原处(2) 小毛巾协助老人擦干口角水痕(3) 叮嘱老人保持体位30分钟后躺下休息.5注意事项(1) 开水晾温,避免发生烫伤(2) 饮水后不立即平卧，避免发生返流.(3) 对不能自理的老人每日分次定期喂水.饮食照顾第四节 老年进食、水种类和量的观测与记录教学目的: 1、理解有益老人健康的饮品种类、熟悉老年人吞咽困难、进食呛咳观测要点 3、能观测老年人
13、进食、水种类和量并记录报告异常教学重点:老年人吞咽困难、进食呛咳观测要点教学难点：老年人吞咽困难、进食呛咳观测要点教学措施:讲授法、讨论法、多媒体演示法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法学时安排:4学时教学过程：一、 对老人有益的饮品1白开水2豆浆3酸奶红葡萄酒5鲜榨果汁6绿茶二、 老年人进食的观测1、 饮食量的观测理解老人平常进食量，当老人饮食量有明显增多或减少时要询问老人,查找因素。疾病引起的,经诊治遵医嘱用药治疗因食物外观、口感、制作工艺等引起的，改善。2、 老人进食速度的观测老人进食速度一般较慢。当有明显进食速度增快或减慢时，应加强观测，告知家属或医生，及时就诊,检查有无精神
14、或器质性病变。3、 观测老人进食后的体现观测老人进食过程中及进食后的体现，有无吞咽困难、呛咳、噎食、恶心、呕吐、腹部胀满等。三、 老年人吞咽困难、进食呛咳观测要点1吞咽困难、呛咳的定义（1）吞咽困难是指由于口腔、咽喉、食管和神经肌肉等病变的影响引起老年人吞咽费力，自觉食物 通过食管时有梗阻感。（2）呛咳是指由于异物（水、食物或刺激性气体等）误入气管而引起的咳嗽。2老年人吞咽困难观测要点（1） 老人进食量与否有减少（2） 进食过程中与否有呛咳、下咽费力及将食物含在口中不下咽的状况发生（3） 进食后老年人浮现流、食物返流。老年人进食呛咳观测要点老年人在进食过程中忽然浮现剧烈咳嗽，将食物喷出，当发生误吸时可伴有呼吸困难、面色苍白或紫绀。四、技能操作3-老年人进食、水种类和量的观测与记录1工作准备（略)2沟通询问理解老年人以往进食、饮水的习惯、种类及量，本次进食、饮水状况,对听力有障碍的老年人,采用提示性语言或使用写字进行交流。3观测进食、饮水状况（1） 进食的体位
