动物外科学概述

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1、动物外科学概述 家畜外科学是研究家畜外科疾病的发 生发展诊治与预防的一门重要专业课它是建立在家畜解剖学病 理学药理学内科学诊断学传染病学及寄生虫病学基础上的一门 科学要深刻领悟动物外科疾病的发病规律要正确选择家畜外科 手术适应症归纳各种典型病例的诊断与治疗思路和方法使学生 自觉运用这些方法去研究兽医临床上各种动物疾病的诊断与治 疗问题 学习外科学应树立局部与整体的观点理论联系实践的观 点防治兼顾的观点提高生产性能经济效益和恢复器官功能的观 点第一讲 损伤trauma 本章主要内容：软组织开放性损伤 -创伤 软组织非开放性损伤-挫伤血肿淋巴外渗 物理化学损 伤-烧伤冻伤化学放射电击性损伤 损伤并

2、发症-休克溃疡窦道 与痿一软组织开放性损伤一创伤wound概念：因锐性外力或强 烈的钝性外力作用于机体使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通 的机械性损伤 组成：创围创缘创口创壁创底创腔或创道 一创 伤的症状 出血：任何创伤都有出血但出血的性质和数量不同当 超过总血量的 40 时为大出血 创口裂开：因受伤部位和致伤物 不同而异 疼痛及炎症反应：疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性 刺激而引起 机能障碍：由于疼痛和破坏受伤部的解剖组织学 结构常出现肢体的机能障碍 二创伤的分类及临床特征 按创伤有无感染分 1 无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术 创称为无菌创 2 污染创 创伤被细菌和异物所污染但进入创内 的

3、细菌仅与损伤组织发生机械性接触并未侵入组织深部发育繁 殖也未呈现致病作用污染较轻的创伤经适当的外科处理后可能 取第一期愈合污染严重的创伤又未及时而彻底地进行外科处理 时常转为感染创 3 感染创 进入创内的致病菌大量发育繁殖对 机体呈现致病作用使伤部组织出现明显的创伤感/B染 症状甚至引起机体的全身性反应 按致伤物的性状分 1刺创 是由尖锐细长物体钢丝草叉刺入组织内发生的损伤创口小创道 狭而长一般创道较直有的创道呈弯曲状态深部组织常被损伤并 发内出血或形成组织内血肿刺入物有时折断作为异物残留于创 道内再加上致伤物体带入创道的污物刺创极易感染化脓甚至形 成化脓性窦道或引起厌氧性感染 2 切创 是因

4、锐利的刀类铁片 玻璃片等切割组织发生的损伤切创的创缘及创壁比较平整组织 受挫灭轻微出血量多疼痛较轻创口裂开明显污染较少一般经适 当的外科处理和缝合能迅速愈合 3 砍创 是由柴刀马刀等砍切 组织发生的损伤因致伤物体重致伤力量强故创口裂开大组织损 伤严重出血量较多疼痛剧烈 4 挫创 是由钝性外力的作用如打 击冲撞蹴踢等或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤挫创的创形 不整常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织出血量少创内常 存有创囊及血凝块创伤多被尘土砂石粪块被毛等污染极易感染 化脓 5 裂创 是由钩钉等钝性牵引作用使组织发生机械性牵张 而断裂的损伤裂创的创形不规整组织发生撕裂或剥离创缘呈不 正锯齿状创内

5、深浅不一创壁及创底凸凹不平并存有创囊及严重 破损组织碎片 6 压创 是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损 伤压创的创形不整存有大量的挫灭组织压碎的肌腱碎片有的皮 肤缺损或存在粉碎性骨折 7 搔创 被猫和犬爪搔抓致伤皮肤常 被损伤呈线形一般比较浅表被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺 损 8 缚创 由于用绳特别是粗糙的新绳缚捆时可引起缚创如马 系部跗部常发缚创易感染 9 咬创 是由动物的牙咬所致的组织 损伤猪和马较多见被咬部呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创 创内常有挫灭组织出血少常被口腔细菌所污染可继发蜂窝织炎 10 毒创 是被毒蛇咬毒蜂刺螫等所致的组织损伤被咬刺部位呈 点状损伤常不易被发现但毒素进入组

6、织后患部疼痛剧烈迅速肿 胀以后出现坏死和分解毒素引起的全身性反应迅速而严重可因 呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡 11火器创 是由枪弹或弹 片致伤所造成的开放性损伤与一般开放性损伤不同有其本身的 特殊性火器创按致伤物不同可分为枪弹创弹片创及高速小弹片 创按创道的不同可分为盲管创 贯通创切线创 三创伤愈 合 创伤愈合是通过结缔组织修复即炎性净化组织修复瘢痕形成 创口收缩上皮再生而实现的 不同组织的再生能力：结缔组织 血管上皮与骨骼肌肉很难再生中枢神经几乎不能再生但 外周神经再生力强 创伤愈合的种类：包括第一期愈合第二期愈 合和痂皮下愈合 第一期愈合 特点：愈合过程快形成瘢痕小不 遗留机能障碍 条

7、件：创伤无感染炎性反应轻创内无异物包括污 染物和血凝块及坏死组织等创缘创壁平整接合创内组织具活力 如无菌手术创 三过程：1粘合过程：血液血浆和纤维蛋白成网 粘接马犬约12h牛羊猪约2h完成2净化过程：WBC及网状细胞 吞噬崩解溶化吸收或流出约 2d 完成 3 修复过程：创壁长出肉芽 相互汇合创缘上皮增生汇合约 6d 完成但紧密结合需2-3 周 第二 期愈合 特点：愈合过程慢形成疤痕大会遗留机能障碍 原因： 创口大创内有异物或感染炎症严重创缘创壁不整留有创腔或再 生力不强导致增生多量肉芽填充最后形成疤痕 两阶段：炎性净 化和组织修复 请用连线图归纳总结创伤愈合的病理生理过程 痂皮下愈合 发生在浅

8、表的擦伤烧伤或冻伤时 浅表的损伤伴有 少量出血血细胞血浆及渗出液富含纤维蛋白凝结干燥后形成痂 皮覆盖于创面在痂皮保护下再生愈合若感染化脓则取第二期愈 合 四影响创伤愈合的因素 一局部因素：感染异物血凝块及坏 死组织伤部不安静局部血液循环不良治疗不当如消毒不严带菌 操作止血清创不彻底动作粗暴用药不当等 二全身因素：维生素 缺乏VA有助上皮再生VC纤维合成物质VB影响神经纤维再 生VK凝血蛋白质缺乏或异常代谢肾上腺功能异常等三其它因 素：年老体弱贫血慢性病等 作业题 某牛的腕关节前方有一鸡 蛋大的化脓创欲使其取第一期愈合请根椐创伤愈合过程及影响 创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案 五创伤的检查 一般

9、检 查：1 问诊：发生时间致伤物体当时情况病畜表现等 2 全身检 查：TRP粘膜颜色精神状态机能障碍等创外检查：按由外向内 的顺序包括创围和创面创周被毛及污染是否结痂创口裂开出程 度渗出物及脓性等 创内检查：严格无菌注意创缘创壁有无盲囊 是否平整存有异物或血凝及坏死组织或碎骨片等创腔创道状况 创底深度等可用探针或硬质胶管或手指 六创伤的治疗 治疗原 则： 1全身和局部相结合2防治感染加速净化促进再生3消除影 响愈合的因素4抗休克纠失调 治疗方法：主要有止血清创用药 缝合包扎引流及全身治疗 1 创伤止血：压迫钳夹结扎等常用局 部止血剂：止血粉散布多用于弥散性出血明胶填塞多用于深创 喷血肾上腺素纱

10、布填塞用于创腔内多处出血草药可用旱莲草汁 即鳢肠草另可注射全身止血药如枸椽酸钠仙鹤草素止血敏安络 血等 2清创法 创周清洁：灭菌纱布多层覆盖创面防止异物入创 -创周剪毛-消毒剂冲洗-酒精碘酊涂擦数遍 创面清洗：生理 盐水冲洗创面-钳夹除去异物血凝块痂壳及挫灭组织等-消毒 液冲洗创腔或用脉冲洗创器吸药冲洗-灭菌纱布吸干不可重冲 重擦 清创手术：根椐具体情况采用扩创术对口切开部分切除全 切除或括创术 清创在创伤治疗中的意义 清创是创伤治疗 的关健措施它对创伤愈合有直接影响：1加速创伤的炎性净化2 消除细菌生长繁殖的条件防止感染 3 对合创口消灭死腔为第一 期愈合创造条件4缩短病程加速愈合 清创内容

11、包括创周创面清 理和五种清创手术即扩创术创口小排液不畅时用对口切开术创 道弯长时在创底近体表处切开便于排液创伤全切创内坏死多脓 汁多危及感染时于两侧创壁切开重建新鲜创再缝合创伤部分切 除解剖上不宜全切时可只作创壁修整消除创囊龛壁刮创术口小 创深或有窦道瘘管时用外科刮按顺序刮除窦壁后冲洗消毒引流 促使愈合 3创伤用药 根椐创伤的性质感染程度愈合时期用药目 的等选用不同药物和用药方法施治 常用药物及方法：1散布法 可用磺胺粉四环素等桃花散大黄熬水后与生石灰按11边炒边浇 2贴敷法用市售膏药粘贴创面膜海澡酸钠3g硫酸锌05g黄连素 适量加新洁尔灭调糊外敷 3 填塞法如治疗窦道瘘管时可用砒霜 粉或硫酸

12、钙末填塞腐烂管壁后再抽出清洗 4 涂布法药液药膏可 涂布5湿敷法水肿严重时可用高渗盐水或25硫酸镁浸纱布湿敷 6 灌注法口小创深时可用松碘油膏或碘甘油合剂注入 4 创伤缝 合 原则： 1只有在新鲜无菌创或经彻底清创消毒修整后才可作 密接缝合 2疑有厌气感染时先治疗3-5天后再作延期缝合 3疑 有感染时只作部分缝合创底或创中留口排液 4 所有火器创均不 作初期缝合 5 缝合后若出现肿胀剧痛升温等感染征兆应拆线作 开放疗法 5创伤引流 原则： 1主要用于马属动物和犬牛羊猪 少用 2仅在炎性净化期用后期不可用 3靠近体腔处及有大神经 血管处不可用 4创液能自动排出时避用弊多益少 5主动引流和 被动引

13、流自学 6创伤包扎 易发生污染处如蹄部尾根会阴部等应 包扎避免污染创口 如关节等活动多的创伤应包扎制动有利愈合 新鲜创肉芽创可包扎防污染 疑为厌气感染或有感染危险时不可 包扎 7全身治疗 根椐病畜具体情况而定主要是对症治疗如抗菌 消炎止痛强心利尿输液输血纠正失衡等 注意破伤风抗毒素注射及其它流行病的预防 小结：创伤治疗方法很多因时因地而异一 般程序：止血一防治休克一彻底清创一局部用药一缝合包扎或 引流-全身治疗 二软组织的非开放性损伤 由于强烈的钝性外 力作用于机体使深部组织受损伤而皮肤或粘膜保持完整产生与 外界不相通的机械性损伤 特点：无伤口感染机会较少但伤情复 杂不能直视诊断治疗较困难 常

14、见病：挫伤血肿淋巴外渗 一挫 伤 contusion 概念：机体在钝性外力作用下产生的深在组织受 损而皮表未破的非开放性损伤 组织抗损强度：皮肤-肌肉筋膜 腱大神经-中等血管神经-内脏实质器官-小神经血管淋巴管 皮下结缔组织等挫伤反顺序增强 症状：1 皮表轻伤被毛逆乱 2 多处溢血小血管破损后血液渗入组织间隙常在24-36h达高峰3 肿胀包括炎性渗出溢血和淋巴外渗三种形式或其混合三者区别 在于温热波动感后变硬 4疼痛静时痛动更痛5机能障碍头部多 有脑振荡脊髓多瘫痪腰荐重者难治6全身反应重者休克 治疗： 原则-保持安静减少溢血消肿止痛防止感染加速修复方法-1先冷疗后热疗2制动如绷带包扎氯丙嗪镇静

15、35碘酊涂擦患 部41奴夫卡因40ml强的松龙25mg青霉素40-80万单位混合进 行封闭 二血肿hematoma 1概念：深部血管受损破裂溢血分离周 围组织形成充满血液的腔洞 2 病因血肿常见于软组织非开放性 损伤但骨折刺创火器创也可形成血肿 马的血肿经常发生于胸 前鬐甲股部腕和跗部牛的血肿常发生于胸前乳腺和腹部犬猫血 肿可发生在耳部颈部胸前和腹部等血肿可发生于皮下筋膜下肌 间骨膜下及浆膜下 根据损伤的血管不同血肿分为动脉性血肿 静脉性血肿和混合性血肿3症状血肿的临床特点是肿胀迅速增大肿胀呈明显的波动感或饱 满有弹性45d后肿胀周围坚实并有捻发音中央部有波动局部 增温穿刺时可排出血液有时可见

16、局部淋巴结肿大和体温升高等 全身症状血肿感染可形成脓肿注意鉴别 4治疗治疗重点应从制止溢血防止感染和排除积血着手可于患部 涂碘酊装压迫绷带经 45d 后可穿刺或切开血肿排除积血或凝 血块和挫灭组织如发现继续出血可行结扎止血清理创腔后再行 缝合创口或开放疗法 三淋巴外渗lympho-extravasation 1概 念在钝性外力作用下由于淋巴管断裂致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤其原因是钝性外力在动物体上 强行滑擦致使皮肤或筋膜与其下部组织发生分离淋巴管发生断 裂 淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织筋膜下或肌 间则较少马常发生于颈部胸前部鬐甲部腹侧部臂部和股内侧部 等小动物常发生于颌下颈部肩前腹背部及股内侧部等 3 治疗 1 首先使动物安静有利于淋巴管断端的闭塞 2 较小的淋巴外渗可 不必切开于波动明显部位用注射器抽出淋巴液然后注