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1、肺与大肠相表里：肺与大肠在病理上的相互影响，表现为肺失宣降和大肠传导功能失调 肺失清肃，传导受阻：肺热壅盛，灼伤津液，腑气不通而大便秘结，称为实热便秘。肺气虚弱，肃降无权，大肠传导无力，而大便艰涩，名为气虚便秘。若肺失肃降，津液不能下达，肠道失润，传导不利而大便不通，又为津枯便秘。在治疗上可辅以宣肺、补肺、润肺之品，常有助于便秘的解除。传导失常，肺失宣降：大肠传导功能失常可导致肺气失于宣降。如大肠实热，腑气壅滞不通，可以导致肺失宣肃，而出现胸闷、咳喘、呼吸不利等。在治疗上，只要通其腑气，使大便通畅，则不治肺而喘自平。 1. 便秘是临床常见病，难治而易复发，治疗上多考虑气虚、血虚、阴虚等。实质便
2、秘病因标在大肠，本在肺脏。因大肠与肺相表里。2.肺主肃降，在大肠主传导糟粕。如肺的肃降不足，则大肠传导不足，而形成便秘。肺主津液、通调水道，在大肠主津液吸收。如果肺的通调水道功能失常，则大肠津液吸收失常，而形成便秘。3.肺在五行属金，主燥。先天宣发有余，肃降不足，因金燥为上，主宣发。宣发主阳气，肃降主阴津，也就是说，肺与大肠先天阴津就不足，阴津不足而生虚热，从而便秘。这是根源所在。4.因而，在治疗便秘上，特别是年久便秘，治法当以肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便为主。【方名】半空雪自拟肃肺养阴通便汤【主治】：便秘【理法】：肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便【方药】：瓜蒌仁30g 杏仁15 g 苏子15g
3、莱菔子15g 槟榔12g 枳实10 g 二丑5g 麦冬15g 知母（盐炒）13 g 胡桃肉12g 麻黄3-5g【方解】：瓜蒌仁、杏仁、苏子为君药，归肺、大肠经。主肃肺 降气，润肺清热，宽肠通便。莱菔子、槟榔、枳实、 二丑、麦冬为臣药。莱菔子归肺而降气、消食化积通 便，槟榔归大肠而行气消食化积通便，相须为用。枳实 破气消食化积，又能升清，抑制降气太过。二丑、麦冬 微寒抑制诸药辛温太过。知母主滋阴清热、滑肠（见日 华子本草）盐炒味咸，咸味厚降，引药下行，又可入 肾， 加强胡桃肉的功效。胡桃肉，主肾不纳气，加强诸 药肃降之功，上有来源，下有接引，又可通便。麻黄， 归肺经，是引经药，不可少。2. 最近
4、看了不少荨麻疹的案例，发一个典型案例上来，大家讨论！患者 袁某 男 40岁全身瘙痒三年患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠，皮肤立即出现白色及淡红色条状隆起。三年前曾在三甲医院做过敏原测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两月，病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若一天不，则瘙痒难忍，入睡困难。2010.05经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。患者身高165cm左右,体重150斤，血压130/75mmHg.有过敏性鼻炎病史。本例患者经过中
5、药内服，治疗十五天后，病情完全缓解，自述近期吃龙虾一盆，亦无碍！战友们可以从理、法、方、药四个方面谈谈个人看法，我的治疗过程于2010.06.24日公布！虽然用药可能不一定相同，但思路应该是可以互相借鉴的！希望借此案例，大家互动交流，在慢性荨麻疹的治疗上彼此相互提高！积分奖励自然有啦，等着大家来领取积分吧！ 一位是电话来索方，因为是熟人朋友的父亲，肺气肿、老慢支最近因感冒诱发憋闷、气喘加重，输液好几天了不见好转，精神萎靡不振，就按“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”考虑心肺阳虚兼痰，处方：熟附子9g（先煎半小时）麻黄6细辛3鱼腥草25，先用3剂看看，3天之后来电，精神好多了，能吃大半个馒头了，大
6、便也通畅了，要求再进3剂巩固疗效。另一位是82岁的门诊患者，我给他女儿、女婿看过病，效果不错，所以这次老人肺气肿感冒后打针十来天，手已青紫实在扎不进针了，来找我看看中医，患者自言脘腹觉热，活动气喘，有时汗出，“汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。”用麻黄6杏仁10石膏24甘草4鱼腥草15，5剂，复诊时爬2层楼已不见喘促了，自言以前大便如羊屎球，服药后大便痛快且不干燥，基本无咳嗽，按健脾益肺化痰法善后，大抵是玉屏风二陈四君子之类。思考这两例肺气肿患者用药，未用推挡通便之药，一是考虑肺与大肠相表里，肺气得宣，津走大肠；二是麻黄与鱼腥草的配伍，宣肺化痰的同时利水走肠间，起到了通便润肠的效果。可谓引水
7、行舟了。韩某男 67岁患者自诉便秘1年多，大便质干，排出不畅，小便量多，尚有口苦、口干。余未诉不适。方：熟地15g 生地15g 麦冬15g 玄参15g 桔梗6g杏仁10g 枳壳10g 厚朴10g 当归15g 山药15g乌药10g 益智仁10g 桑螵蛸10g方解：方用增液汤加熟地以润滑肠道，其增水行舟之效，桔梗开宣肺气，杏仁以肃降肺气，此处之用在于肺与大肠相表里，肺气得宣降，大肠之气自然得通。枳壳、厚扑其推动波助澜之效，唯恐厚朴太燥，加当归、火麻仁以制约厚朴之燥，同时当归有活血之效起到增进胃肠蠕动之效。山药大补肺脾肾之气，用于增强肺气宣发肃降。最后加入缩泉丸桑螵蛸以缩小便利大便。 本人看病，脉诊
8、为先；先切其脉，次望面舌，五脏虚实，邪气盛衰，经此二诊，可明七分，随后问之所苦，闻之所言，与切诊之结果相参，则病机可了，立法可明，遣方用药，紧随其后。常人脉象，一般五脏各有盛衰，六部脉象必然各有虚实，找其郁结之处，即可明了邪克何脏。此患者六脉浮弦紧滑，沉取有力，观其体型偏胖，舌质齿痕，舌根苔白六脉皆浮，乃卫气充于表，与风邪相争！脉见滑利，为痰湿作祟！脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！大凡脉沉，其病必深！患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚；正虚于此，邪方可入于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。患者于是描述三年来的治疗经过因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤
9、隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈，特来就诊。三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此治疗，何有尽时！此病人历时三年未愈，治疗当分三步。第一步，解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒治其标第二步，解表清里治其本第三步，温补脾肾，益气固表扶其正分析完病情，然后开方下药。桂枝15克 赤芍20克 生姜10克 大枣5枚（切开）苦杏仁20克 白蔻仁12克 薏米仁25克 蝉蜕15克石菖蒲15克 生甘草12克 浮萍30克 荆芥穗12克三剂，水煎服，日一剂。桂枝、
10、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意。苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏米仁从下焦利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐，蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下之湿邪。菖蒲，本经谓，“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。”窃以为，此物入心经，开心窍，散心经之风。临床中可见，“凡痒胜者，必心烦闷”；经云，俱痛痒疮皆属于心。此乃风邪入心经，非此物不能除。浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿所夹之风邪，凡风湿郁于肌表，皆可佐以用之。荆芥穗，散寒祛风，解表而已。甘草调和药性。二诊：上方服用三剂
11、，患者反应每日小便量多，服完三剂，自觉周身轻松，皮肤瘙痒大减，痒时抓痕很浅，可以耐受，切脉时六脉浮滑，沉取有力。守方三剂。三诊：服用三剂后，周身偶尔作痒，程度很轻，自述服中药之日始，抗过敏西药未在服用，目前自觉良好，切脉时六脉稍浮，沉取滑而有力。当采用解表清理法。生首乌30克 大黄20克 苦参12克 胡麻仁20克 威灵仙15克 石菖蒲15克荆芥穗10克 蝉蜕15克 浮萍20克 防风20克 黄芪20克 生甘草12克三剂 水煎内服 日一剂奇效良方中有一首诗：“威灵甘草石菖蒲， 苦参胡麻何首乌。 药末二钱酒一碗， 浑身瘙痒一时无。”本人运用此方治疗对于顽固性皮肤瘙痒证几年，收效甚佳。方中重用生何首乌
12、，即能祛风止痒，又能排毒通便，使伏藏之风、痰、湿自大便而出。四诊：病人服用上方三剂后，每日腹泻两至三次，大便粘腻，便尾有泡沫状粘液，三天后自觉身体安泰，神清气爽，瘙痒痒未再发作。切脉时六脉不浮不沉，唯右尺细软，齿痕舌，舌根白依旧，脾肾阳虚存在。附子20克（先煎1小时） 白术20克 茯苓20克 黄芪30克 防风20克 菖蒲15克 苦参12克 生甘草12克上方连用六剂后停药，一月后电话随访，未再复发；患者有意进食曾经过敏的食物，也为发作。按：中医有句老话：治啥不治皮。这是说皮肤病不易治，而且容易复发。这几年来反复琢磨皮肤病容易复发的原因，其实就三点：第一：卫气不足，易感外邪。患者大多脾肺气虚，疾病治愈后，外邪再次入体，疾病再次发作。第二：脏腑功能失调。多见于肺的宣发肃降失调，湿邪自内而生，皮下湿邪来源不绝。第三：伏藏于脏腑之邪未清。只治其表，未治其本。再次发作，自然而然。肺主皮毛；肺与大肠相表里；不用下法，反而失正了。此案之后，又治疗几例类似病例，均以上法为参考，收效颇捷
