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1、改良“8”字绷带固定法治疗锁骨骨折作者：洪笃瑞 黄明镇 李永龙作者单位：汕头市金平区人民医院骨伤科广东汕头515000摘要 目的:观察改良“8”字绷带固定法治疗锁骨骨折的临床疗效。方法: 根据锁骨骨折受伤原理和锁骨的解剖特点, 将传统的“8”字绷带固定法加以改良, 通过将腋下水平的“0”字形绷带环形束缚的压力转换为锁骨骨折处棉垫纸板向下的压力，从而形成并维持骨折处的力学平衡，共计治疗锁骨骨折64例。结果: 优59例（92.19%），良：5例(7.81%)，差：0例(0.0%)。复位固定后摄片62例对位良好，2例稍有移位；20天、45天及3个月摄片59例对位良好，5例稍有移位。骨折均达骨性愈合,
2、肩关节功能均恢复满意。结论:改良“8”字绷带固定法与复位后骨折处肌肉收缩形成了动态力学平衡，在骨折端产生适当的加压力，再加上局部血运及骨膜均无破坏，骨折愈合快，并发症少，不失为一种简便可靠、经济实用治疗方法，值得在基层医院推广。关键词锁骨骨折改良 “8”字绷带固定法 笔者在临床实践中，根据锁骨骨折受伤原理和锁骨的解剖特点, 将传统的“8”字绷带固定法加以改良,通过将腋下水平的 “0”字形绷带环形束缚的压力转换为锁骨骨折处棉垫纸板向下的压力，从而形成并维持骨折处的力学平衡。2004年1月2008年12月共计治疗锁骨骨折64例效果满意，现报道如下：1 临床资料1. 1一般资料本组64例, 男44例
3、, 女20例；年龄1456岁, 平均35岁。车祸45例, 跌伤19例。左侧35例, 右侧29例。内1/3骨折者3例, 中1/3者37 例, 中外1/3者24例。横行骨折6例, 斜行骨折40例, 粉碎性骨折18例。 均为单侧闭合性新鲜骨折, 断端重叠或成角, 不合并胸锁关节和肩锁关节脱位及颅脑胸腹外伤或其他骨折。2 治疗方法2. 1 膝顶复位法 患者端坐于凳上，挺胸抬头，双臂向后，双手叉腰，助手在背后一足踏于凳缘，将膝部顶住患者背部正中，双手握住患者两肩徐徐向后上牵拉，令患者挺胸，双肩向后上伸展，以矫正骨折端重叠移位。术者站于患者前面，用双手食指和拇指分别把持住骨折远近端，将骨折端提捺正。锁骨全
4、长位于皮下，食指和拇指稍用力，可像“巾钳”般钳紧锁骨骨折端。部分肌肉强壮的患者，可由另一助手单独握住患侧上臂向外上牵拉，只要牵引充分，对位并不难。复位过程无须受远端对近端复位原则的束缚，锁骨远近端在充分牵引下都是可以上下移动的。锁骨骨折向上成角畸形者，牵引下在骨折处稍加向下压力即可纠正向上成角畸形。2. 2 改良“8”字绷带固定法复位成功后，患部敷上本院特制伤科药膏，将长条状棉垫（长：6cm，宽3cm，厚1cm）沿锁骨走向置于骨折处,再覆上葫芦形纸板（胶布筒剪成，长12cm，宽8cm），用两条胶布条（长60cm，宽3cm）将棉垫及纸板向下加压固定在骨折部位，胶布前端达胸骨下端，后端达患侧肩胛骨
5、下角。双侧腋下分别用棉垫（长20cm，宽10cm，厚1cm）保护，大绷带“8”字形经双侧腋下缠绕8层，再经腋下水平胸前背后“0”字形缠绕2层，然后在骨折前方绷带转折，经骨折处将棉垫纸板向下加压，在骨折后方经“0”字形绷带返折向前，如此往返4遍加压，最后在纸板上打结，再用两条胶布条向下加固。两肩胛骨间垫方形棉垫（长：8cm，宽8cm，厚2cm），使患者保持挺胸，双肩向后的姿势。患肢用三角巾悬吊。2. 3 功能锻炼复位固定后第二天行手指、腕关节屈伸功能锻炼,二周后行肘关节屈伸功能锻炼。三周后开始肩关节小幅度功能锻炼, 四周后逐渐加大活动幅度及范围。2. 4 中药内服 按骨折三期用药：初期：肿痛明显
6、，治宜活血化瘀为主，方用桃仁四物汤加减；中期：肿痛稍轻，治宜接骨续筋，方用接骨紫金丹加减；后期：肿痛轻微，治宜补肾壮骨为主，方用六味地黄丸加减。3 疗效分析3. 1 疗效评定 锁骨骨折疗效的评价1分为优、良、差3 级。优: 骨折正常愈合, 无局部畸形, X 线片示对位良好, 肩关节活动功能正常；良: 骨折正常愈合, 局部稍隆起, X 线片示骨折稍有移位,肩关节活动功能正常； 差: 骨折明显畸形愈合或有骨不连, 肩关节活动功能受限。3. 2 治疗结果 本组64例, 优:59例（92.19%），良：5例(7.81%)，差：0例(0.0%)。复位固定后立即摄片62例对位良好，2例稍有移位；20天、4
7、5天及3个月摄片59例对位良好，5例稍有移位。临床愈合时间2060天，平均45天。骨性愈合时间25个月, 平均3个月。肩关节功能均恢复满意。4 讨论锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用, 并有稳定肩关节, 参与上肢活动, 保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的62左右。多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。
8、由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。闭合性锁骨骨折多主张采用保守治疗。保守治疗虽然很难获得解剖复位, 但绝大多数骨折均可愈合、功能良好, 且无麻醉风险、手术瘢痕、切口感染、骨折不愈合等手术并发症3。随着社会经济的发展及人民生活质量的提高,人们对形体审美的要求越来越高，锁骨骨折的保守治疗也应与时俱进，不仅要求功能良好，而且要求外观满意。锁骨骨折保守治疗的难点在于：对有移位不稳定的锁骨骨折手法整复,较难解剖对位；即使整复时对位良好,移去手指,即又移位 ,缺乏一种牢固的外固定方法能够维持良好的对位。笔者的体会是：手法
9、复位时只要牵引充分，骨折端再加以端提捺正，复位并不十分困难，关键在于要使骨折处平复，与健侧对称，即可满足患者对外观的审美要求。传统的“8”字绷带固定法及双圈固定法是将双肩向后牵拉固定以纠正锁骨骨折的重叠移位，但在骨折处缺乏有效地固定。笔者在临床实践中，根据锁骨骨折受伤原理和锁骨的解剖特点, 将传统的“8”字绷带固定法加以改良,通过将腋下水平的“0”字形绷带环形束缚的压力转换为锁骨骨折处棉垫纸板向下的压力，从而形成并维持骨折处的力学平衡，避免骨折断端局部隆起，确保骨折处平复。两肩胛骨间垫方形棉垫有利于患者保持挺胸，双肩向后的姿势。由于复位固定后骨折处肌肉收缩与改良“8”字绷带形成了动态力学平衡，
10、在骨折端产生适当的加压力，再加上局部血运及骨膜均无破坏，骨折愈合快，并发症少，多数锁骨骨折可在45天左右达到临床愈合，且患肩功能恢复良好。保守治疗锁骨骨折，患者在门诊行手法复位，用改良“8”字绷带固定后，可回家疗养，定期门诊复查。复位后常规摄片复查，了解骨折对位对线情况，多数患者一次手法复位即可达到或接近解剖复位。20天、45天及3个月分别摄片复查了解骨折愈合情况。门诊复查时应注意调整改良“8”字绷带固定的松紧度，过松则骨折易移位，过紧则易压迫腋下神经血管。无论从治疗效果及减少并发症方面，还是从节约医疗资源、减轻患者经济负担方面，手法复位加改良“8”字绷带固定法治疗锁骨骨折不失为一种简便可靠、
11、经济实用治疗方法，值得在基层医院推广。参考文献1 陈熬忠.锁骨骨折几种内固定疗效的比较J.骨与关节损伤杂志,2001, 16(5): 377 2胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学M,第2 版.北京:人民军医出版社,2002,4053 王诗波，侯春林，吴韬. 锁骨骨折J. 中国矫形外科杂志，2004， 12（16）12621264作者简介：洪笃瑞（1974-），男，毕业于广州中医药大学中医系，本科学历，中医骨伤科主治医师，现在汕头市金平区人民医院骨伤科工作。研究方向：中医正骨颈肩腰腿痛。地址：汕头市金园路21号邮编：515000医院：汕头市金平区人民医院骨伤科 作者：洪笃瑞手机：13502991502Email:
