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1、838临床超声医学杂志2018年12月第20卷第12期JClinUltrasoundinMed，December2018，Vol.20，No.12综述超声在颈部淋奉承良恶性鉴识诊疗中的研究进展常姗姗苗欢欢周显礼纲要颈部淋奉承肿大波及多种疾病，关于肿瘤患者，明确能否拥有颈部淋奉承转移，关于治疗方案的选择至关重要。超声检查拥有安全、方便、经济快捷、可重复性好等优点，跟着超声造影及弹性成像技术的发展与普及，超声在颈部淋奉承良恶性鉴识中的应用价值日益提高。本文就各样超声技术在颈部淋奉承良恶性鉴识中的应用进展进行综述。要点词超声检查；颈部淋奉承中图法分类号R445.1；R733.4文件表记码AProgr
2、essofultrasoundindifferentiatingbenignandmalignantcervicallymphnodesCHANGShanshan，MIAOHuanhuan，ZHOUXianliDepartmentofIn-PatientUltrasound，theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin150086，ChinaABSTRACTCervicallymphadenopathyisinvolvesvariousdiseases.Cervicallymphnodesmetastasisisesse
3、ntialinpatientswithcancer，whichiscrucialforthechoiceoftherapeuticstrategy.Astheadvantageofsafety，convenience，cost-efficientandgoodrepeatability，thedevelopmentandpopularizationofcontrast-enhancedultrasoundandelastographyinthediagnosisofcervicallymphnodeisincreasing.Thisarticlereviewstheapplicationofv
4、ariousultrasoundtechniquesinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantcervicallymphnodes.KEYWORDSUltrasonography；Cervicallymphnodes人体约有400450个淋奉承，其中6070个位于头颈部。有较好的诊疗效能。Azizi等3对231例有甲状腺癌病史或存在颈部淋奉承肿大波及多种疾病，关于肿瘤患者，明确能否拥有颈可疑甲状腺结节的患者行颈部淋奉承超声评估，当选的270个部淋奉承转移，关于治疗方案的选择至关重要。超声检查拥有淋奉承最后经病理证明有39个为甲状腺癌转移，15个
5、为其他安全、方便、经济快捷、可重复性好、敏感性和特异性高等优点，癌症的转移，研究表示恶性淋奉承比较典型的超声特点包括钙并可以进行超声引导下穿刺活检，是筛查颈部肿大淋奉承的首化、L/T2和出现液化坏死地区。同时证明，出现钙化特别是微钙化的淋奉承多根源于甲状腺乳头状癌及髓样癌，以乳头状癌选影像学检查方法1。近来几年来，跟着计算机和超声技术的发展与普及，超声在颈部淋奉承良恶性鉴识中的应用价值日益提高，现最常有。出现这种现象的原因，一方面是由于甲状腺球蛋白的沉综述以下。积；另一方面是肿瘤细胞生长过快，以致钙盐积聚。也有学者4一、常例超声在颈部淋奉承良恶性鉴识中的应用经过大样本研究发现，淋奉承的交融伴淋
6、奉承边沿的损坏也是1.二维超声。作为颈部淋奉承最常用的超声检查方法，二维转移的重要展望因素。因此，二维超声在颈部淋奉承良恶性鉴超声可供应较为正确的解剖学和形态学信息，已宽泛应用于临别中有较高的临床应用价值。床工作。恶性颈部淋奉承的典型超声特点包括：淋奉承增大，边2.彩色多普勒超声。彩色多普勒超声可评估淋奉承的血供界不清，长径与短径比值（L/T）2，部分可有交融，淋巴门回声消情况，淋奉承的血流模式可分为淋巴门型、中心型、周围型、混淆失，皮质增厚，回声不均匀，淋奉承内出现强回声、钙化或液化坏型和无血流型。淋巴门型和无血流型倾向于出此刻良性淋奉承死。有学者2中，其他三型则被认为是恶性的血流表现。这一
7、分型模式及评经过对3513例食管癌患者的颈部淋奉承超声检查结果进行Meta分析，结果认为超声对最大径5mm的淋奉承诊疗流，无论是纯真周围型还是混淆型，均提示恶性。彩色多普勒也敏感性94%，特异性98%。证明二维超声对颈部肿大淋奉承具可经过血流阻力指数（RI）对淋奉承进行评估。Chammas等4研作者单位：150086哈尔滨市，哈尔滨医科大学隶属第二医院住院处腹部超声科通讯作者：周显礼，Email：临床超声医学杂志2018年12月第20卷第12期JClinUltrasoundinMed，December2018，Vol.20，No.12839究显示恶性淋奉承的RI相对较高，当RI0.77时诊疗转
8、移性淋奉承的特异性为89%，认为彩色多普勒超声是划分转移性与5非转移性淋奉承的有效诊疗工具。Ryoo等经过分析61例患者的颈部淋奉承渺小血管，相同证明良恶性淋奉承的血管分布、内部血流特点存在明显差异。除此之外，当淋奉承内部血管走行歪曲、增粗或变细等常常也提示局部癌细胞的浸润。二、超声造影在颈部淋奉承良恶性鉴识中的应用与彩色多普勒超声比较，超声造影反应的是淋奉承的微循环情况及灌输模式，可填充彩色多普勒超声在微血管评估方面的不足。良性淋奉承超声造影多表现为均质离心性加强，不改变淋巴门型为主的血流模式，造影时间-强度曲线多表现为“快进快退”。恶性淋奉承超声造影多表现为向心型或混淆型灌输，造影时间-强
9、度曲线多为“快进慢退”，这可能与大量增生的周围血管以致造影剂逗留时间延伸有关。超声造影时液化坏死区表现为无加强，是恶性浸润的重要指标。值得注意的是结核性淋奉承常因中心部分坏死显可是以致淋奉承淋巴门消失、形态改变、血流限制于周边，极易与转移性淋奉承混淆。淋巴瘤相对特别，其血流模式近似于非恶性，加强模式多表现为均匀加强。例甲状腺乳头状癌患者的319个颈部淋巴有学者6术前对253结行超声造影检查发现，162个转移淋奉承多表现为向心型灌注、不均质加强、超加强、边沿环状加强或灌输缺损；157个良性淋奉承多表现为离心型灌输、均质加强。表示超声造影可术前7展望颈部淋奉承的转移。还有学者对157个淋奉承行超声
10、造影检查，对出现早期向心型灌输及点状、环状不均匀加强的淋巴结行粗针活检，病理结果显示诊疗正确率80.9%，敏感性80.4%，特异性81.2%。表示超声造影还可以用于协助活检，并经过再生血管协助评估术后局部肿瘤复发。三、弹性成像技术在颈部淋奉承良恶性鉴识中的应用8弹性技术自1991年由Ophir等提出后快速宽泛应用于临床，最初主要应用于甲状腺、乳腺等的研究；2007年Lyshchik9等在对颈部淋奉承进行超声评估时，首次加用了弹性成像技术；2013年欧洲超声联合会（EuropeanFederationofSocietiesforUltrasoundinMedicineandBiology，EFS
11、UMB）宣告指南10-11对已形成的各样弹性成像技术进行概括。组织硬度可以经过被按压时的局部位移来反应，组织越软按压时越简单发生形变。超声弹性技术可间接反应组织受压后发生形变的机械特点。它是一种非介入性的方法，组织的硬度可以经过色彩的分布和剪切波速度进行评估。被称为继A、B、D、M型今后的E型超声。1.及时组织弹性成像（real-timeelastography，RTE）技术。RTE经过非固定的手动压缩产生连续的传感器压力或许额外的机械压力，以此供应组织硬度的定性分析及鉴于应变率产生的半定分法在评估101例颈部量分数即定量分析。国内学者12使用4淋奉承肿大患者的155个肿大淋奉承后，发现41个
12、颈部转移性淋奉承评分3分者占90.24%，55个颈部良性淋奉承弹性评分2分者占73.61%，由此表示，弹性评分定性分析及应变率比值定量分析对颈部肿大淋奉承良恶性鉴识均有重要意义；但Lo等13例患者的颈部淋奉承进行评估后认为，RTE技在对131术其实不可以对惯例超声鉴识颈部淋奉承供应额外的信息。当前关于RTE诊疗颈部淋奉承的文章较少，还没有一致的说法。2.声辐射力脉冲成像（acousticradiationforceimpulseimaging，ARFI）技术。不一样样于RTE技术，ARFI技术作用于感兴趣地区的聚焦脉冲是由探头发出的，其原理是在组织的震动过程中产生纵向应变的同时产生横向传导的剪
13、切波。ARFI技术包括声触诊组织成像（virtualtouchtissueimaging，VTI）技术和声触诊组织量化（virtualtouchtissuequantification，VTQ）技术，其中VTI技术经过黑白灰阶定性判断组织硬度，组织越硬，图像越黑，组织越软，图像越白，灰色居中；VTQ技术经过追踪测量病变淋奉承内某一点的剪切波速度（shearwavevelocity，SWV），定量判断组织硬14度。外国学者应用ARFI技术对19例患者的22个良性淋奉承和 20个转移性淋奉承进行评估，研究结果显示，转移性淋奉承的SWV值（2.460.75）m/s高于良性淋奉承（1.520.48）m
14、/s，差异有统计学意义（P0.05）；以SWV1.9m/s作为截断值时，诊疗转移性淋奉承的敏感性81.8%，正确率88.0%，特异性95.0%。国内学者15个颈部淋奉承进行ARFI技术评估后发现，在对181在VTI图像上，恶性淋奉承多较周边周围组织“黑”，VTQ测量恶性淋奉承SWV值（4.612.56）m/s高于良性淋奉承（2.010.95）m/s，差异有统计学意义（P0.05）；且其诊疗转移性淋奉承的敏感性82.9%，正确率87.8%，特异性93.1%。表示VTI和VTQ技术在对浅表肿大淋奉承鉴识诊疗中均可发挥作用。3.声触诊组织成像定量（virtualtouchtissueimagingquantification，VTIQ）技术。西门子企业推出了的VTIQ技术，在甲状腺、乳腺等浅表器官疾病的诊疗中表现出很好的诊疗效能，在淋奉承方面的应用正逐渐睁开。不一样样于VTI的黑白显像，VTIQ使用彩色编码，包括独立的速度模式、质量模式、时间模式和位移模式。Cheng等16对100例患者的100个颈部淋奉承进行VTIQ评估发现，转移性颈部淋奉承的SWV值（4.461.46）m/s明显高于良性颈部淋奉承（2.710.75）m/s，差异有统计学意义（
