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1、 2022同等学力临床医学基础练习题(4) 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。16、能消失反常呼吸的肋骨骨折是( )。A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折17、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示( )。A.癌肿部有炎症B.癌已侵害食管外组织C.有远处血行转移D.癌肿较长E.食管气管瘘18、髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后应( )。A.马上进展切开引流B.马上进展病灶去除C.应用抗结核药物2-4周后行病灶去除术D.应用抗结核药物2-4周后行脓肿搔
2、刮E.髋人字石膏固定，并应用抗结核药物19、男，38岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样转变，静脉肾盂造影上尿路正常。术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应实行方法( )。A.膀胱局部切除B.膀胱全切C.膀胱肿瘤单纯切除D.膀胱局部切除+左输尿管膀胱再植E.膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植20、下述哪项作为推算预产期的依据最不精确( )。A.早期妇查B.末次月经C.妊娠反响D.初觉胎动E.体重【参考答案及解析】第16题【答案】：D【考点】：考点2：肋骨骨折的解剖特点及临床表现;【解析】：1.解剖特点胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第
3、13肋骨较短，且有锁骨、肩胛和肌肉爱护，较少发生骨折;第47肋骨较长且固定，最易折断;第810肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断;第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。但是假如消失第1、2肋骨折，提示暴力较强，应留意胸内脏器特殊是大血管的损伤。另外，同样的暴力作用于不同的人结果也不同，儿童肋骨弹性大，不易发生骨折，但可存在严峻的胸内脏器损伤;老年人骨质较脆，很简单骨折。临床将肋骨骨折分为单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。多处肋骨骨折指一根肋骨上有两处以上的骨折。连续3根以上肋骨的多处骨折消失足以影响呼吸的胸壁软化，软化的胸壁发生反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折也叫连枷
4、胸，可发生在胸壁的前方、侧方和前方。胸前壁连枷胸多见于车祸时胸前壁与方向盘的撞击，胸骨及两侧多根肋骨骨折产生前胸壁的软化。后胸壁的连枷胸有肩胛骨和厚实的肌群掩盖，反常活动不明显。2.多根多处肋骨骨折的病理生理多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，消失反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是伴同其余胸廓向外扩展;呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。假如胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严峻的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。3.临床表现肋骨骨折时局
5、部痛苦，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时痛苦加剧。依据伤情的轻重可以消失不同程度的呼吸困难。体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部痛苦加重甚至产生骨摩擦音，即可推断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动。第17题【答案】：B【考点】：考点1：食管癌的病理及临床表现;【解析】：1.病理(1)食管段的划分：食管分颈、胸、腹三部。颈段：自食管入口至胸廓入口水平;胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平;中段自气管分叉至贲门全长的上一半;下段自气管分叉至贲门全长的下一半。腹段包括在胸下段内。(2)病
6、理形态早期食管癌限于粘膜外表(原位癌)，肉眼形态有充血、糜烂、斑块或*状。进人中晚期后，按病理形态分为4型：髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。缩窄型：又称硬化型，癌肿环行生长，造成管腔希奇，常较早消失堵塞。蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，堵塞程度较轻。(3)集中及转移：肿瘤本身可直接向外周及上下浸润集中。肿瘤的早晚是以肿瘤向食管壁和邻近脏器的侵害程度分级的。位于食管粘膜的为原位癌(Tis)，侵害四周脏器时为晚期(T4)，食管癌主要经淋巴途径转移。颈段食管癌的区域淋巴结为锁骨上和颈部淋巴结。胸段食管癌
7、的区域淋巴结包括食管旁、气管隆突、左右支气管旁、肺门、肺下韧带、贲门、胃小弯、胃左血管旁淋巴结。超出区域淋巴结的远位淋巴结转移为远处转移(Mi)。食管癌血行转移发生晚。2.临床表现早期时病症不明显，可有吞咽食物时各种不适感，包括稍微偶发的哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样痛苦。食物通过缓慢或异物停留感。病症进展缓慢，可达数月甚至一年以上。临床上食管癌的典型病症为进展性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流食，最终唾液也不能咽下。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤侵害喉返神经后病人声音嘶哑;侵害破入气管支气管后消失食管气管瘘，发生呛咳和吸入肺炎;破入主动脉后消失食管主动
8、脉瘘、大呕血;长期消耗消失恶液质;肝脏及远位淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。第18题【答案】：C【考点】：考点8：髋关节结核;【解析】：髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。1.临床表现起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身病症。早期病症为痛苦。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部痛苦，易误诊。随着痛苦加剧，消失跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部消失寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。以下检查有助于诊断：(1)“4”字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外
9、展和外旋三种运动，该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进展两侧比照。(2)髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧比照，通常正常侧可有10后伸。(3)托马斯征：用以检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性。2.影像学检查X线片对诊断髋关节结核非常重要，必需两侧比照。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进展性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后渐渐消失空洞和死骨，严峻者股骨头可几乎消逝。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清楚时提示经治疗后病变趋于静止。CT和MRI检查可获得早期诊断。3.治疗原则：全身治疗与局部治疗同样重要。(1)非手术治疗抗结核药物治疗
10、一般维持2年。有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以髋“人”字石膏固定3个月。单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。(2)手术治疗髋关节滑膜切除术：可削减炎性反响，保全股骨头。髋关节融合术：可去除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。髋关节融合术：可掌握混合感染或病变静止后的微动痛苦。人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格掌握下进展。转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。第19题【答案】：C【考点】：考点4：膀胱肿瘤;【解析】：膀胱肿瘤是泌尿男性生殖系统较常见的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。发生率占全身肿瘤的第8位。病因尚不清晰，可能与化工制剂、染料、橡胶制品、油漆、糖精、烟草
11、的污染有关。目前对癌基因、抗癌基因及遗传免疫在发病中的作用讨论更加重视。1.病理膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95%以上，其中90%为移行细胞*状肿瘤;鳞癌和腺癌各占2%3%，但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁转变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级：级分化良好，属低度恶性;级分化不良，属高度恶性;级分化居、之间，属中度恶性。肿瘤浸润程度可分为：原位癌Tis;*状无浸润Ta ;限于粘膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3;浸润前列腺或膀胱
12、邻近组织T4。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心。肿瘤的集中主要向深度浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱四周组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。2.临床表现膀胱肿瘤高发年龄5070岁，男：女为4：1。主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。肿瘤晚期可融及下腹部肿块，并有双肾积水、肾功能受损、贫血等表现。肿瘤广泛浸润时腰骶
13、部痛苦、下肢水肿。3.诊断(1)病症：由于膀胱肿瘤最常见，40岁以上男性消失无痛性肉眼血尿时应考虑膀胱的可能性。伴有膀胱刺激病症和尿痛应与泌尿系炎症或结核进展鉴别。(2)书法细胞学检查：尿脱落细胞可找到肿瘤细胞，用于普查及肿瘤复发的监测。(3)B超检查：能发觉0.5cm以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比拟精确地了解肿瘤侵害的范围与分期。(4)膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态和估量浸润程度。可取活组织检查明确诊断及肿瘤分化程度。(5)X线检查：排泄性尿路造影观看功能，上尿路有无肿瘤及梗阻性肾积水。(6)CT、MRI：肾积水或肾显影不良常提示己侵
14、害输尿管口。膀胱造影时可见充填缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI可发觉肿瘤浸润的深度及有无转移。CT是术前肿瘤分期的主要依据。(7)膀胱双合诊：了解较大肿瘤局部的浸润程度，也许估量肿瘤切除的可能性。4.治疗：以手术治疗为主，辅以免疫治疗、化疗和放疗。(1)手术方式经尿道电烙或电切术：适用于数目不多、体积较小、蒂部较细的浅表*状瘤，即Tis、Ta、T1期。术后复发早期发觉者，可反复进展电烙或电切。膀胱局部切除术：适用于T2、T3期，估量术后膀胱容量不小于100ml者。切除范围应包括距肿瘤基底部2cm的正常膀胱组织。膀胱全切术：适用于较大的、多发的。反复复发以及T2、T3期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊 ，同时需行尿流改道。(2)膀胱内灌注：最常用的是卡介苗(BCG)。120mg加盐水50ml，膀胱内保存灌注2小时。根本疗程是每周一次，共6次。另外，还用丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等药物。主要适用于保存膀胱手术后预防或延缓肿瘤的复发。(3)化疗：全身化疗多用于晚期膀胱肿瘤。也可选择髂内动脉插管化疗。(4)放疗：不敏感。仅用于不宜手术的晚期病人的姑息性治疗。膀胱肿瘤复发率较高，可高达80%。表浅的分化较好的肿瘤保存膀胱术后5年生存率80%，
